李茂林

(湖北省建始縣人民醫(yī)院普外科，建始縣 445300)

胃腸減壓是基于負(fù)壓吸引及虹吸的技術(shù)原理，將胃腸道氣體、液體引流出體外的術(shù)后常用輔助措施。胃腸減壓可降低胃腸壓力，促進(jìn)消化功能恢復(fù)［1］。但近年有研究顯示，持續(xù)負(fù)壓吸引對(duì)術(shù)后不良事件無(wú)明顯預(yù)防效果，且可能損害胃功能［2］，故存在持續(xù)負(fù)壓吸引可能導(dǎo)致胃腸道功能受損的擔(dān)憂。本研究對(duì)我院108例胃癌根治術(shù)患者分別采取持續(xù)胃腸減壓及無(wú)負(fù)壓自然引流兩種方式，以分析其對(duì)胃癌根治術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年12月至2014年12月108例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男67例，女41例;年齡 27 ～54 歲，平均(38．16±5．82)歲;手術(shù)切除范圍:近端胃次全切除術(shù)34例，遠(yuǎn)端胃次全切除74例;TNM分期:Ⅰ期12例、Ⅱ期30例、Ⅲ期61例、Ⅳ期5例;并發(fā)癥:合并糖尿病3例，高血壓8例，胃潰瘍5例，心臟病5例。將上述患者按抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為54例，且性別、年齡、手術(shù)切除范圍、TNM分期、并發(fā)癥等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡、病理診斷明確為胃癌患者;②胃癌根治術(shù)患者;③無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者;④對(duì)本研究知情同意并與治療前簽署知情同意書(shū)的患者。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前行放化療治療者;②幽門梗阻者;③低蛋白血癥及貧血者;④行短路、開(kāi)腹探查及全胃切除術(shù)者;⑤拒絕本研究或未按治療方案執(zhí)行患者。

1．4 方法 手術(shù)當(dāng)天清晨?jī)山M患者均放置一次性胃管，術(shù)畢返回病房中，將胃管與一次性使用引流袋連接，將引流袋放置在患者胃以下15 cm處，固定好，一次性使用引流袋垂于床邊。術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)后兩組根據(jù)制定的方案實(shí)施不同胃腸減壓方式，觀察組借助重力讓胃液自然引流至引流袋中，對(duì)照組則隨時(shí)擠壓一次性負(fù)壓球，保持負(fù)壓球處于5．33 kPa負(fù)壓狀態(tài)，在負(fù)壓狀態(tài)下將胃液排出體外，一次性負(fù)壓引流袋每日更換1次，引流胃液以測(cè)量杯測(cè)量。

1．5 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3 d總胃液量:術(shù)畢至病房后到次日清晨6:00計(jì)算，分別計(jì)算術(shù)后1、2、3 d當(dāng)日6:00至次日6:00的總胃液引流量;腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:術(shù)后每隔1 h聽(tīng)診1次，1 min/次，如在1 min內(nèi)有2次明顯腸鳴音則表示腸鳴音恢復(fù);肛門排氣時(shí)間:術(shù)畢至首次排氣時(shí)間;胃管留置時(shí)間:術(shù)后如患者胃液量減少、腸鳴音恢復(fù)、排氣正常則需拔除胃管;住院時(shí)間:手術(shù)至康復(fù)出院時(shí)間。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后各功能指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后3 d總胃液量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各功能指標(biāo)比較

2．2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組與對(duì)照組比較各指標(biāo)均偏低，其中口干、咽喉炎、肺感染、惡心嘔吐比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，兩組腹脹、吻合口痿、腸梗阻、感染、發(fā)熱發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

胃腸減壓是腹外科術(shù)后常用輔助措施，多以持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行。持續(xù)胃腸減壓目的在于改善胃腸道內(nèi)膨脹及壓力，使胃腸管壁內(nèi)血液循環(huán)恢復(fù)正常，盡快恢復(fù)胃腸道功能［3］。近年有研究顯示，如持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)，當(dāng)吸引力過(guò)大時(shí)，胃黏膜緊貼胃管側(cè)孔容易引發(fā)胃管堵塞使胃液無(wú)法正常排出，最終導(dǎo)致胃黏膜出血壞死，另外側(cè)孔堵塞使胃液難以正常引出，加快堵管頻率，不利于對(duì)突發(fā)性胃出血進(jìn)行觀察，持續(xù)性負(fù)壓吸引每天吸出胃液量較大，患者無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂［4］。

3．1 對(duì)胃腸道功能的影響 本研究顯示，對(duì)照組術(shù)后3 d吸出總胃液量為(275．77±82．30)mL較觀察組明顯較高。另外，胃癌根治術(shù)涉及麻醉，本身胃腸道功能就受到抑制，因此胃液堆積量較高，在術(shù)后3 d內(nèi)胃腸道蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，故胃液引流量逐漸上升，依靠重力自然引流，液滿則溢，可避免持續(xù)負(fù)壓可能導(dǎo)致的出血、壞死，同時(shí)胃管頭端在胃內(nèi)胃液中漂浮，可防止端口吸附，如發(fā)生胃出血可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免水、電解質(zhì)紊亂，從而縮短患者功能恢復(fù)時(shí)間［5，6］。侯立超等［7］對(duì)胃癌根治術(shù)后胃腸減壓患者胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，非胃腸減壓患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間并未見(jiàn)明顯縮短，與本研究吻合;無(wú)負(fù)壓吸引可使部分胃液隨胃腸蠕動(dòng)功能進(jìn)入消化道內(nèi)，而消化液存留可刺激胃腸功能，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有利，故觀察組胃腸道功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組胃管留置時(shí)間短于對(duì)照組，考慮持續(xù)負(fù)壓吸引使胃液流出量增加，影響患者帶管活動(dòng)，并延長(zhǎng)肛門排氣時(shí)間，最終胃管留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)。同時(shí)無(wú)負(fù)壓吸引可提高患者舒適度，節(jié)約住院時(shí)間可緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，使床位得到有效周轉(zhuǎn)，這與黃麗萍等［8］研究吻合。

3．2 副作用 本研究中觀察組口干發(fā)生率低于對(duì)照組，考慮無(wú)負(fù)壓吸引可降低胃液量，胃液大多進(jìn)入消化道內(nèi)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，胃管拔除后可少量飲水，從而緩解口干;惡心嘔吐的發(fā)生與長(zhǎng)期留置胃管有關(guān)，無(wú)負(fù)壓吸引縮短胃管留置時(shí)間，從而間接抑制嘔吐、惡心的發(fā)生;吻合口瘺發(fā)生的主要原因與術(shù)后患者腹腔內(nèi)壓力上升有關(guān)，持續(xù)胃腸減壓難以減少吻合口痿的發(fā)生，并可能提高咽喉炎或肺部感染的發(fā)生率。王建忠等［9］研究認(rèn)為胃腸減壓、未胃腸減壓吻合口痿發(fā)生率無(wú)明顯差異，與本研究存在差異，考慮本研究樣本量較小導(dǎo)致結(jié)果偏差;本研究中對(duì)照組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，考慮因胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可對(duì)鼻咽部產(chǎn)生持續(xù)刺激，引發(fā)鼻腔炎癥，間接提高咽喉炎及肺感染發(fā)生率，而無(wú)負(fù)壓吸引可縮短胃管留置時(shí)間，從而減少肺感染與咽喉炎發(fā)生率。無(wú)負(fù)壓自然引流胃腸減壓可減少術(shù)后不良事件發(fā)生率，減少患者口干、嘔吐等不適以及咽喉炎、肺感染等并發(fā)癥。但由于樣本量較少，且觀察時(shí)間僅為術(shù)后3 d，未實(shí)現(xiàn)較長(zhǎng)周期的隨訪觀察，今后將擴(kuò)大樣本量并長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步觀察。

綜上，無(wú)負(fù)壓自然引流有利于胃癌根治術(shù)后患者的功能恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

［1］ 尹春柱，邢寶成，朱 輝，等．老年胃癌術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓的臨床研究［J］．中國(guó)普通外科雜志，2012，21(4):382 －385．

［2］ 韓建平，朱建華，汪國(guó)華，等．胃造口在肺功能不全患者胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床外科雜志，2014，22(7):526－528．

［3］ 孫 龍，段培蓓，黃為君，等．耳穴貼壓促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(5):239 －241，244．

［4］ 陳 鈳，牟一平，徐曉武，等．胃癌根治術(shù)后常規(guī)留置胃管必要性的薈萃分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(26):1841－1844．

［5］ 萬(wàn)怡冰，姚麗鳳．胃癌手術(shù)后胃腸減壓臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2014，15(6):65 －68．

［6］ 傅 紅，黃 愷．胃癌手術(shù)的無(wú)胃腸減壓技術(shù)［J］．中華胃腸外科雜志，2014，17(7):730 －731．

［7］ 侯立朝，王海久，樊海寧，等．胃腸減壓在胃癌根治術(shù)后有效性的 Meta分析［J］．醫(yī)學(xué)循證，2012，15(6):1963 －1966．

［8］ 黃麗萍，李 靜．胃癌根治術(shù)后不同胃腸減壓方式對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．安徽醫(yī)藥，2014，13(8):1535－1537．

［9］ 王建忠，江志偉，鮑 揚(yáng)，等．胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用研究［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(4):331 －332．