劉國生，周發(fā)為，唐生堯，李丹丹，周　維，王曉亮

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

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超敏C反應(yīng)蛋白在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中的價(jià)值

劉國生，周發(fā)為，唐生堯，李丹丹，周維，王曉亮

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的探索超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的60例患者作為觀察組，按1∶1比例隨機(jī)抽取同期健康體檢者60例作為對照組，采空腹肘靜脈血，應(yīng)用免疫散射比濁法測定兩組血清中hs-CRP的濃度，同時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞(WBC)、尿酸(UA)及紅細(xì)胞沉降率(ESR)的檢測。結(jié)果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與健康體檢者相比較，hs-CRP、WBC、UA及ESR均明顯增高(P<0.01)；且痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期hs-CRP較間歇期明顯增高(P<0.01)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受治療1周后，其hs-CRP顯著下降(P<0.01)。 結(jié)論血清中hs-CRP可用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療效果的監(jiān)測及預(yù)后評估。

【關(guān)鍵詞】超敏C反應(yīng)蛋白；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；診療

痛風(fēng)(gout)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病[1]。其臨床特點(diǎn)以高尿酸血癥為主要特征，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、高尿酸血癥等多種慢性癥狀。急性發(fā)作時(shí)劇痛如刀割或咬噬樣，患者痛苦難忍，嚴(yán)重困擾著患者的正常生活。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，而診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)指標(biāo)尿酸(UA)易受食物、飲酒、體質(zhì)等因素影響，白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)特異性低，且易受運(yùn)動(dòng)、紅細(xì)胞、血紅蛋白、年齡等因素影響。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性加重時(shí)，須盡早治療，防止遷延不愈[3]。因此，臨床對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷及病情判斷尤為重要，但目前除UA、WBC、ESR以外還無針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷更好的檢測指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為一種新的炎癥標(biāo)志物，具有更高的特異性和靈敏度，本研究旨在分析hs-CRP檢測在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院2013年1月至2013年12月臨床確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例作為觀察組，男性54例，女性6例；年齡40～65歲，平均(48.5±5.5)歲。參照Holmes[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將觀察組60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為急性發(fā)作期組和間歇期組，每組各30例。急性發(fā)作期組中男性26例，女性4例；年齡45～65歲，平均(49±5.5)歲；間歇期組中男性28例，女性2例；年齡40～62歲，平均(46.3±4.6)歲。所有患者血、尿常規(guī)檢查及血肌酐和尿素均未見明顯異常。排除高血壓、急慢性腎炎、糖尿病、泌尿系感染、心衰及近期腎毒性藥物使用史者。選擇同期進(jìn)行健康體檢者60名作為對照。其中男性55例，女性5例；年齡45～65歲，平均(52.0±6.5)歲，均無器質(zhì)性疾病。各組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法

1.2.1標(biāo)本采集觀察組在入院24h內(nèi)及住院治療1周后分別完成空腹肘靜脈EDTA和枸櫞酸鈉抗凝全血及血清標(biāo)本的采集。

1.2.2hs-CRP檢測采用免疫散射比濁法，試劑由德國西門子公司提供，儀器是德國西門子公司提供的特殊蛋白分析儀，正常參考范圍為(0~1)mg/L。

1.2.3WBC計(jì)數(shù)采用WBC計(jì)數(shù)方法，試劑及儀器均由日本希森美康醫(yī)用電子有限公司提供。正常參考值為(3.5~9.5)×109/L。

1.2.4UA檢測采用尿酸酶法，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，儀器是日立7600全自動(dòng)生化分析儀。正常參考范圍為(142~339)μmol/L

1.2.5ESR檢測采用魏氏法，試劑由江蘇康健醫(yī)療用品有限公司提供，儀器是重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的動(dòng)態(tài)血沉分析儀。正常參考值分別為男性(0～15)mm/h，女性(0～20)mm/h。

以上所有操作均嚴(yán)格按照說明書的步驟進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差齊性檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組hs-CRP、WBC、UA及ESR比較觀察組與對照組比較，hs-CRP、WBC、UA及ESR均明顯增高(P<0.01)，見表1。

表1　兩組hs-CRP、WBC、UA及ESR比較(n=60,±s)

表1　兩組hs-CRP、WBC、UA及ESR比較(n=60,±s)

組別hs-CRP/(mg·L-1)WBC/(×109·L-1)UA/(μmol·L-1)ESR/(mm·h-1)觀察組17.4±5.8★12.9±3.7★491.7±85.6★36.7±16.0★對照組0.7±0.26.9±2.1297.5±68.410.2±6.0t值23.87518.16523.65411.740P值0.0000.0000.0000.000

注：與對照組比較，★P<0.01。

2.2觀察組患者不同臨床分期hs-CRP、WBC、UA及ESR比較觀察組患者急性發(fā)作期hs-CRP、WBC、UA及ESR明顯高于間歇期(P<0.01)，見表2。

表2　觀察組不同臨床分期hs-CRP、WBC、UA及ESR比較(n=30，±s)

表2　觀察組不同臨床分期hs-CRP、WBC、UA及ESR比較(n=30，±s)

組別hs-CRP/(mg·L-1)WBC/(×109·L-1)UA/(μmol·L-1)ESR/(mm·h-1)急性發(fā)作期26.4±3.4★18.5±2.5★561.2±83.2★50.3±17.0★間歇期8.3±1.88.4±1.6413.4±71.922.2±11.0t值24.69519.16522.84412.080P值0.0000.0000.0000.000

注：與間歇期比較，★P<0.01。

2.3觀察組治療前后hs-CRP、WBC、UA及ESR比較與治療前比較，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療1周后hs-CRP、WBC、UA及ESR明顯下降(P<0.01)，見表3。

表3　觀察組治療前后hs-CRP、WBC、UA及ESR比較(n=60,±s)

表3　觀察組治療前后hs-CRP、WBC、UA及ESR比較(n=60,±s)

組別hs-CRP/(mg·L-1)WBC/(×109·L-1)UA/(μmol·L-1)ESR/(mm·h-1)治療前17.4±5.812.9±3.7491.7±85.636.7±16.0治療后1.5±0.8★8.1±2.7★240.5±69.3★10.5±5.1★t值14.59011.85813.9689.175P值0.0000.0000.0000.000

注：與治療前比較，★P<0.01。

3　討論

CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，有5個(gè)相同的亞單位(分子量23KD)以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115KD，半衰期為19h，多由白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞生成[5]。其主要功能是識(shí)別宿主體內(nèi)的病原體和凋亡、壞死細(xì)胞，并通過募集補(bǔ)體系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞來保護(hù)宿主抵抗病原體，清除凋亡和壞死細(xì)胞。正常人血清中CRP含量極微，CRP在感染后6~8h開始升高，24~48h達(dá)到高峰，上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)，持續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)，不受進(jìn)食影響，沒有晝夜節(jié)律變化，升高不受年齡、性別、抗感染藥、免疫抑制劑、激素的直接影響[6]，是較WBC、UA、ESR更為可靠和特異的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)指標(biāo)。近年來，大量的研究顯示hs-CRP在風(fēng)濕性疾病時(shí)血清含量會(huì)升高，升高的原因在于炎癥反應(yīng)和組織損傷，且其損傷程度與hs-CRP水平成正比[7]。痛風(fēng)急性發(fā)作經(jīng)治療緩解后3~5d其水平可迅速下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。hs-CRP可用于藥物療效觀察，對臨床有一定的預(yù)測價(jià)值。傳統(tǒng)CRP檢測靈敏度低，采用免疫散射比濁法等超敏方法檢測的CRP稱為hs-CRP，可準(zhǔn)確測定低濃度CRP水平，將檢測能力提高到0.1mg/L。

本研究顯示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與健康體檢者相比hs-CRP含量明顯增高(P<0.01)，這與國內(nèi)學(xué)者的報(bào)道一致[8]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期與間歇期比較，hs-CRP含量明顯增高(P<0.01)，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者經(jīng)過1周治療后，hs-CRP含量明顯下降(P<0.01)，提示hs-CRP與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和轉(zhuǎn)歸具有一定的相關(guān)性，因此檢測血清中hs-CRP水平對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療效果的監(jiān)測及預(yù)后評估具有重要的臨床意義，可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療的一項(xiàng)新指標(biāo)。

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The Application of High-sensitivity C-reactive Protein in the Diagnosis and Treatment of Gouty Arthritis

LIU Guo-sheng,ZHOU Fa-wei,TANG Sheng-yao,etal.

(AffiliatedHospitalofHubeiUniversityforNationalities,Enshi445000,China)

【Abstract】Objective To explore the application of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the diagnosis and treatment of gouty arthritis.Methods 60 patients diagnosed as gouty arthritis was used observation group, while 60 cases diagnosed not with gouty arthritis were randomly selected by a 1∶1 ratio over the same period in the hospital as a control group.Then fasting venous blood was collected, turbidity levels of serum concentrations of hs-CRP was determined by immuno scattering ratio, while leukocyte (WBC), uric acid (UA) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were detected.Results Compared with those of healthy subjects,hs-CRP,WBC,UA and ESR of Gouty arthritis patients were significantly higher (P<0.01).hs-CRP during acute exacerbation of gouty arthritis was significantly higher (P<0.01) than that during intermittent period.And hs-CRP of gouty arthritis patients decreased significantly one week after treatment (P<0.01).Conclusion Serum hs-CRP can be used for diagnosis, monitoring and prognosis of treatment of gouty arthritis.

【Key words】high-sensitivity C-reactive protein；gouty arthritis；application Value

[收稿日期2014-06-20]

【中圖分類號(hào)】R589.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2014)03-0022-03

作者簡介劉國生(1982- )，男，寧夏彭陽人,檢驗(yàn)師，碩士在讀,主要從事臨床檢驗(yàn)、教學(xué)及科研工作。