萬曉蓉625400四川省雅安市石棉縣人民醫(yī)院手術(shù)室

手術(shù)室批量微創(chuàng)儀器和器械管理與培訓(xùn)

萬曉蓉
625400四川省雅安市石棉縣人民醫(yī)院手術(shù)室

為了對批量進(jìn)入微創(chuàng)器械、儀器進(jìn)行有效管理和人員培訓(xùn)使其短期內(nèi)同時(shí)正常運(yùn)行使用，根據(jù)購進(jìn)設(shè)備儀器與將開展手術(shù)情況，提前安排人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)微創(chuàng)手術(shù)配合與設(shè)備使用管理，根據(jù)人員情況進(jìn)行安排實(shí)施?？茖９堋⒁渣c(diǎn)帶面分批培訓(xùn)，使其在短期內(nèi)不僅能確保術(shù)中器械設(shè)備性能良好，還能及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)科室人員進(jìn)行使用配合、保養(yǎng)與維護(hù)，確保微創(chuàng)中心手術(shù)順利開展。

手術(shù)室；批量設(shè)備、器械；管理；培訓(xùn)

我院手術(shù)室加強(qiáng)人員培訓(xùn)、實(shí)施設(shè)備器械專管共用、建立各項(xiàng)設(shè)備操作流程、器械數(shù)量與基數(shù)，規(guī)范操作，重視每一個環(huán)節(jié)的細(xì)致管理及時(shí)培訓(xùn)改進(jìn)配合流程等取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料

一所邊遠(yuǎn)山區(qū)縣級二級甲等綜合性醫(yī)院，2013年1月計(jì)劃成立微創(chuàng)手術(shù)中心，7月底至8月初眼科手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀、婦科腹腔鏡及圖文工作站，電子膽道鏡、泌尿科輸尿管鏡、腎鏡、鈥激光治療儀、前列腺增生等離子電切系統(tǒng)、電外科工作站、鼻內(nèi)鏡、膝關(guān)節(jié)鏡、椎間盤射頻治療及臭氧治療儀等設(shè)備器械陸續(xù)進(jìn)入科室。8月中旬至10月初分別開展與設(shè)備使用相關(guān)的微創(chuàng)手術(shù)。截止12月使用微創(chuàng)設(shè)備、器械共開展：LC 175例、LA 4例、膽道鏡膽總管取石7例、鼻內(nèi)鏡手術(shù)42例、白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入227例，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)27例、椎間盤射頻+臭氧治療19例、前列腺增生等離子電切術(shù)23例、鈥激光碎石術(shù)26例、腹腔鏡下子宮切除40例，還成功開展了經(jīng)腔鏡下疝修補(bǔ)、精索靜脈高位結(jié)扎、脾切除等手術(shù)。所購進(jìn)手術(shù)設(shè)備儀器均在短期內(nèi)正常使用。

設(shè)備、器械管理

人員管理：成立微創(chuàng)專業(yè)組、實(shí)行組長負(fù)責(zé)制（由高年資護(hù)士擔(dān)任）；其他成員由科室業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的骨干組成。根據(jù)批量設(shè)備購置計(jì)劃與開展手術(shù)進(jìn)行?？品止?、其他人員由各專管人員選擇適當(dāng)分組，以便責(zé)任明確并進(jìn)行首批?？朴心繕?biāo)培訓(xùn)。設(shè)微創(chuàng)專業(yè)組組長1人（負(fù)責(zé)微創(chuàng)設(shè)備儀器、器械建檔、了解設(shè)備使用情況并進(jìn)行運(yùn)行管理）、專管人3人，分?？乒芾?。腹腔鏡、膽道鏡專管1人（其他選擇人員2人）；眼科、耳鼻喉科、專管1人（其他選擇人員2人）；關(guān)節(jié)鏡、泌尿科微創(chuàng)、射頻+臭氧治療專管1人（其他選擇人員3人）。

設(shè)備管理：①設(shè)立操作程序卡：根據(jù)設(shè)備儀器使用操作說明、結(jié)合手術(shù)實(shí)際操作使用流程分別制作各儀器設(shè)備操作程序卡固定于該設(shè)備儀器旁，以便及時(shí)參考（與該設(shè)備使用說明及注意事項(xiàng)一并掛于儀器旁）。②建立使用登記制度建立設(shè)備儀器使用登記本隨機(jī)保管。把每次儀器的使用時(shí)間、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維護(hù)情況等由巡回護(hù)士認(rèn)真填寫在使用登記本上。③保養(yǎng)制度：術(shù)前常規(guī)檢查、保證性能完好、以免耽誤手術(shù)者操作；術(shù)中：熟練使用、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)參數(shù)、注意安全；使用后立即整理、清洗，拆卸的配件及時(shí)安裝防止零部件丟失［1］；如光學(xué)零件表面：脫脂棉花或擦鏡紙輕擦、鏡面：小心保護(hù)、防止墜落或銳器損傷、防止鏡面出現(xiàn)劃痕（使用后將鏡蓋安上）纖維導(dǎo)光束盤旋、不能折彎，不能重壓等。

微創(chuàng)器械管理：微創(chuàng)手術(shù)器械精細(xì)、貴重、易損、尤其是批量進(jìn)入器械更顯得重要。器械性能直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成?。?］。因此手術(shù)室做好微創(chuàng)手術(shù)精密器械管理工作、保證手術(shù)順利完成顯得尤其重要。①由專管人對微創(chuàng)器械每周定期檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況，為防止零件遺失，做到“三查”即準(zhǔn)備消毒滅菌前查，使用前查，清潔后查。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)請專業(yè)人員維修，及時(shí)補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常開展。②建立腔鏡器械的清洗滅菌及管理制度。根據(jù)內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范及微創(chuàng)器械不同消毒與滅菌方法，制定各微創(chuàng)器械清洗、消毒與滅菌方法。使用完畢立即進(jìn)行清洗、使用手工+超聲清洗，不與普通手術(shù)器械混放消毒滅菌。如有損壞及時(shí)報(bào)告。③建立滅菌器械管理制度。對微創(chuàng)器械實(shí)施定點(diǎn)單獨(dú)存放，及時(shí)檢查。

人員培訓(xùn)

提前安排微創(chuàng)組成員外出參觀學(xué)習(xí)。根據(jù)醫(yī)院微創(chuàng)中心計(jì)劃設(shè)備、將開展手術(shù)情況、已經(jīng)能開展手術(shù)情況等成立微創(chuàng)組，由科室選拔4名骨干組成，5月份分別到綿陽404醫(yī)院、川北附屬醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)微創(chuàng)手術(shù)配合要點(diǎn)、用物準(zhǔn)備、器械清洗、消毒與滅菌方法、設(shè)備使用、保管與維護(hù)等。學(xué)習(xí)回來后根據(jù)學(xué)習(xí)情況、科室即將接受設(shè)備、器械與手術(shù)開展情況進(jìn)行人員分工、實(shí)施分?？茖９芄灿?、以點(diǎn)帶面培訓(xùn)。

制定全科室人員培訓(xùn)計(jì)劃。對批量微創(chuàng)設(shè)備儀器及器械實(shí)行由微創(chuàng)組人員分科專管，專管人帶領(lǐng)所選擇人員接受培訓(xùn)后進(jìn)行手術(shù)配合，管理設(shè)備儀器與器械；根據(jù)配合流程與手術(shù)需求，建立器械包名稱與固定基數(shù)。制作設(shè)備儀器操作流程、手術(shù)配合要點(diǎn)。護(hù)士長將科室人員進(jìn)行適當(dāng)分組，由專管人先對小組人員進(jìn)行帶教、培訓(xùn)與?？剖中g(shù)配合，根據(jù)該?？剖中g(shù)配合情況、設(shè)備使用情況逐步進(jìn)行全科人員培訓(xùn)。護(hù)士長計(jì)劃培訓(xùn)時(shí)間與知曉率。并進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)后及時(shí)跟進(jìn)了解相關(guān)人員掌握情況與實(shí)際操作情況后再確定培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)科室人員進(jìn)行除?？茖９苋藛T外其他成員的專科調(diào)換進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)行以點(diǎn)帶面培訓(xùn)，最后進(jìn)行各?？茖９苋藛T間調(diào)換培訓(xùn)。培訓(xùn)后進(jìn)行手術(shù)安排跟進(jìn)。

實(shí)行?？茖９?、充分發(fā)揮專管人培訓(xùn)與帶教作用。根據(jù)微創(chuàng)組成員情況，將微創(chuàng)組成員分專科管理，對應(yīng)?？圃O(shè)備、器械進(jìn)行專人重點(diǎn)培訓(xùn)。設(shè)備進(jìn)入后由專管人接收所負(fù)責(zé)?？圃O(shè)備與器械，設(shè)備工程師對科室人員進(jìn)行使用培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)專管人。如有不清楚及時(shí)與工程師聯(lián)系。專管人先詳細(xì)閱讀使用說明書，了解儀器的基本構(gòu)造和性能，熟悉部件的功能，在工程師指導(dǎo)下熟練操作程序，維護(hù)與保養(yǎng)方法、器械、鏡子清洗、消毒與滅菌要求與注意事項(xiàng)。專管人負(fù)責(zé)本?？剖中g(shù)人員培訓(xùn)、指導(dǎo)配合；管理設(shè)備與器械。術(shù)后認(rèn)真整理設(shè)備儀器，檢查器械完整性，指導(dǎo)清洗、消毒與滅菌。配合一段時(shí)間后根據(jù)護(hù)士長安排對科室人員進(jìn)行該?？剖褂门c配合培訓(xùn)。

把儀器使用常規(guī)作為?？瓶荚嚨膬?nèi)容之一，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。進(jìn)行提問、考核使用情況等，考核成績與科室分層級考核掛鉤。不及格者扣除相應(yīng)的分值并在當(dāng)月補(bǔ)考。

體會

對批量微創(chuàng)設(shè)備、器械有效管理與培訓(xùn)，保證了手術(shù)安全順利進(jìn)行；合理使用人力資源能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而最大的受益者是患者，由此帶來的社會效益更是巨大的。批量引進(jìn)微創(chuàng)設(shè)備與器械如腹腔鏡、等離子電切鏡、膝關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡等在短期內(nèi)已為本地區(qū)及周邊600余例患者解除了病痛。

通過對批量微創(chuàng)儀器管理與培訓(xùn)的探討，使手術(shù)室管理與手術(shù)配合能力整體得到提高，由于實(shí)行專管、責(zé)任到位，杜絕了由于管理不善或配合不力等影響手術(shù)的進(jìn)行。

由于及時(shí)跟進(jìn)與調(diào)整儀器使用操作的培訓(xùn)，整體提高了護(hù)士的操作技能，減少了由于操作不當(dāng)引起的故障，同時(shí)由于和科室工作質(zhì)量考核制度掛鉤，也使護(hù)士加強(qiáng)了責(zé)任心，降低了由于使用操作不當(dāng)造成的儀器損壞幾率。

對儀器的使用維護(hù)進(jìn)行登記將儀器的使用維護(hù)情況詳細(xì)記錄在案，如設(shè)備儀器出現(xiàn)故障及時(shí)記錄故障情況，對儀器操作、維修人員及時(shí)提供信息。

［1］高玲.手術(shù)室低年資護(hù)士腔鏡器械使用與管理能力培訓(xùn)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志2011，26（4）：311-313.

［2］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

表1 患者四肢康復(fù)訓(xùn)練前、后各級肌力情況（例）

四肢康復(fù)訓(xùn)練改善患者病情，還在一定程度上，使患者的堅(jiān)持力得到充分加強(qiáng)。通過醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的溝通，可以發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)后的心態(tài)更加平和與樂觀，對日常自我護(hù)理更加重視，這也有助于降低高血壓癥狀的出現(xiàn)率。通過觀察這3個月的患者訓(xùn)練，可以發(fā)現(xiàn)不同患者的練習(xí)意識不一樣，小部分患者會堅(jiān)持不下去，在醫(yī)護(hù)人員的健康教育和心理輔導(dǎo)后，患者能主動進(jìn)行練習(xí)，并獲得較好的效果。因此，在幫助患者肢體訓(xùn)練的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該注重患者心理的安撫和健康知識的傳遞。

由此可見，高血壓腦出血患者堅(jiān)持進(jìn)行四肢康復(fù)的訓(xùn)練，可取得顯著的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］崔國紅，常繼英，陳春茗.高血壓腦出血的觀察和護(hù)理體會［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：2242-2243.

［2］雪飛.高血壓腦出血患者四肢康復(fù)訓(xùn)練50例護(hù)理分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：218-220.

［3］張怡紅，陳欣，張銀珍.對高血壓患者的健康教育需求調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（1）：73-74.

Batch minim ally invasive instrum ents in operation room and equipm entm anagem ent and training

Wan Xiaorong
Operating Room，the People's Hospital of Shimian County，Ya'an City，Sichuan Province 625400

Effective management and staff training was carried out on the batch into minimally invasive instruments，for the normal operation and use at the same time in the short term.According to the purchase of equipment and instruments and operation situation would be carried out.We advanced arrangements for staff to go out and learn to use management and equipment training with minimally invasive operation，and implemented professionalmanagementaccording to personnel training in batches，to carry out the batch training from the point to the surface.It could notonly ensure the good performance ofoperation instruments in the short term，but also timely follow-up train the staff，with cooperation and maintenance，to ensure the smooth development of minimally invasiveoperation center.

Operation room；Batch equipment，instrument；Management；Train

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.101