徐妍024000赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院ICU

水膠體敷料預(yù)防外周靜脈泵入藥物所致靜脈炎的效果觀察

徐妍
024000赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院ICU

目的：探討水膠體敷料對(duì)外周靜脈持續(xù)微量泵入刺激性藥物所致靜脈炎的預(yù)防效果。方法：2010年10月-2013年10月收治持續(xù)靜脈微量泵入刺激性藥物的患者200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組均采用靜脈留置針穿刺，試驗(yàn)組采用康惠爾水膠體透明貼固定，對(duì)照組用SOFIT舒適3000自黏性薄膜敷料覆蓋固定，觀察兩組靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：康惠爾水膠體透明貼對(duì)持續(xù)外周靜脈微量泵入刺激性藥物所引起的靜脈炎有良好的預(yù)防作用，值得臨床推廣。

水膠體敷料；外周靜脈；微量泵入；藥物；靜脈炎

靜脈留置針技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中，而微量注射泵由于其注射藥物精確、微量、均勻可靠，適用于長(zhǎng)時(shí)間微量給藥也被廣泛應(yīng)用于ICU。ICU收治的多為休克、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、心律失常的重癥患者，采用外周靜脈持續(xù)微量泵入如鹽酸多巴胺、硝酸甘油、胺碘酮、硝普鈉等藥物。由于泵入濃度高、對(duì)血管刺激性大，易造成血管內(nèi)皮損傷，增加血管的通透性，在直接靜脈給藥時(shí)，即使無藥物外滲也極易發(fā)生靜脈炎，輕者可沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端的膿腫壞死等［1］，給患者增加不必要的痛苦，影響患者的康復(fù)。

資料與方法

2010年10月-2013年10月采用外周靜脈持續(xù)泵入特殊藥物的患者200例，均為初轉(zhuǎn)入我科患者，血管狀況良好，每次泵入液體均為5％葡萄糖注射液50mL。其中使用泵入藥物分別為鹽酸多巴胺150mg 78例，硝酸甘油100mg 46例，硝普鈉100mg 45例，胺碘酮450mg 31例。其中男156例，女44例，年齡28～89歲。靜脈輸注時(shí)避免藥液外滲，排除有外滲的患者?，F(xiàn)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者均選擇上肢彈性好、無靜脈竇、無炎癥的靜脈進(jìn)行穿刺。兩組均由護(hù)士使用同一批潔瑞18號(hào)淺黃色留置針，按照《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》規(guī)定的流程進(jìn)行穿刺，穿刺均一次性成功，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則［2］。穿刺成功后，均使用上海碧迪公司生產(chǎn)的BD福徠喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器5mL進(jìn)行脈沖式封管后，連接微量泵入的藥物。試驗(yàn)組將康惠爾水膠體透明貼貼于穿刺點(diǎn)上方，對(duì)照組選用北京康宇建公司生產(chǎn)的舒適3000自黏性薄膜敷料貼于穿刺處。標(biāo)記留置針穿刺時(shí)間，3天進(jìn)行評(píng)價(jià)，專人觀察，靜脈的損傷情況按靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷；留置針留置時(shí)間＜72h，以出現(xiàn)靜脈炎、針眼滲血、紅腫為拔針的標(biāo)準(zhǔn)。

靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制訂的靜脈炎報(bào)告分級(jí)［3］：①0級(jí)：沒有癥狀；②1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛；③2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；④3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈；⑤4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物＞2.5cm，有膿液流出。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將調(diào)查所獲資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)指標(biāo)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

使用3d后兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較：分別對(duì)1～3級(jí)靜脈炎發(fā)生例數(shù)及兩組總的靜脈炎發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組及對(duì)照組1級(jí)、2級(jí)靜脈炎發(fā)生例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組3級(jí)靜脈炎發(fā)生例數(shù)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無4級(jí)靜脈炎的發(fā)生，無需比較；兩組總的發(fā)生例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組3級(jí)和4級(jí)靜脈炎發(fā)生例數(shù)的比較，需延長(zhǎng)使用時(shí)間來觀察確認(rèn)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

討論

靜脈損傷的發(fā)生與留置針的穿刺部位、留置時(shí)間長(zhǎng)短、靜脈輸入藥液的量、藥液的性質(zhì)、靜脈血管的大小、血管彈性等有關(guān)，而刺激性強(qiáng)的藥液進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，引起血管收縮與痙攣，患者會(huì)感到疼痛、麻木以致血管變硬，呈條索狀，特別是液體量每天＞1 500mL的患者者更易發(fā)生［4］。

康惠爾水膠體透明貼主要成分是黏性材料和水膠體（羧基纖維素鈉CMC）。具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能安全有效地固定靜脈留置針；②能選擇性清除壞死組織，加快血管的再生，吸收大量滲出物質(zhì)和毒素，保持穿刺部位局部干燥，有效地化解疼痛和腫脹；③使用康惠爾水膠體透明貼固定后，穿刺部位成為閉合環(huán)境，在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞的細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退，促進(jìn)水腫瘀血的吸收；④防水透明透氣，阻隔細(xì)菌入侵，易于觀察穿刺部位的皮膚情況；⑤彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，可使用于任何部位的穿刺針保留；⑥較少發(fā)生過敏反應(yīng)。

表1 兩組發(fā)生靜脈炎的情況比較（例）

本研究發(fā)現(xiàn)使用康惠爾水膠體透明貼的試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，因此康惠爾水膠體透明貼對(duì)于外周靜脈持續(xù)微量泵入藥物所引發(fā)的靜脈炎有良好的預(yù)防作用。其使用簡(jiǎn)單、方便，減輕了患者的痛苦，避免發(fā)生護(hù)患糾紛，有效提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣。

［1］徐玉花，宋秋桂，孫靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2002，（7）：543-545.

［2］段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民出版社，2005：370.

［3］楊春梅，劉巖華，張琳，等.康惠爾水膠體透明貼對(duì)阿奇霉素引起的靜脈炎的預(yù)防作用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（11）：2153-2155.

［4］何為，賈曉君.康惠爾水膠體敷料減少靜脈留置針引起靜脈炎的臨床護(hù)理觀察［J］.護(hù)理研究，2007，21（10C）：2768-2785.

Effect observation of hydrocolloid dressings to prevent the phlebitis induced by drugs pum ped into peripheral vein

Xu Yan
ICU，the Hospital Affiliated to Chifeng College 024000

Objective：To explore the preventive effect of hydrocolloid dressings to prevent the phlebitis induced by drugs pumped into peripheral vein.Methods：200 patients which accepted sustaining pump stimulant drugs to the vein from October 2010 to October 2013 were random ly divided it into the experimental group and the control group.Both of the two groups used venous indwelling needle.The experimental group fastened by Comfeel hydrocolloid transparent dressing，while the control group used SOFIT comfortable 3000 self-adhesive film dressing.We observed the phlebitis incidence of the two group.Results：The phlebitis incidence of the experimental group was obviously lower than that of the control group.Conclusion：Com feel hydrocolloid transparent dressing has good prevention effect on phlebitis caused by continuing pump micro stimulant drugs into peripheral venous，worthy of clinical promoting.

Hydrocolloid dressings；Peripheralvenous；Micro pumping；Medicine；Phlebitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.99