王永祥101102北京市通州區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)科

美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察

王永祥
101102北京市通州區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的治療效果。方法：2012年4月-2014年4月收治慢性心力衰竭患者68例，將其分為兩組各34例，第1組進(jìn)行常規(guī)治療，第2組采取美托洛爾進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：第1組患者治療效果顯著11例（32.4％），治療有效14例（41.1％），治療無效9例（26.5％）。第2組患者治療效果顯著19例（55.9％），治療有效14例（41.2％），治療無效1例（2.9％）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的治療效果較為顯著。

美托洛爾；慢性心力衰竭；探討

慢性心力衰竭是一種常見的心腦血管疾病，通常分為左心衰竭和右心衰竭、全心衰竭3種。目前在臨床中多采用保守方式進(jìn)行治療。有研究表明，美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的效果較為顯著。2012年4月-2014年4月對(duì)美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治慢性心力衰竭患者68例，分為兩組，每組34例。第1組患者年齡平均（53±11）歲，男17例，女17例。第2組患者年齡平均（55±10）歲，男17例，女17例。所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②NYHA心功能分級(jí)均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。③患者均無其他嚴(yán)重合并癥。

治療方式：第1組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，第2組患者同時(shí)進(jìn)行美托洛爾（規(guī)格25mg）治療，口服初始劑量6.25mg/d，分2次服用；2周后增加至25～75mg/d。療程3個(gè)月。

效果觀察：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，治療效果分為顯著、有效、無效3個(gè)等級(jí)：①顯著：患者治療后心率接近70次/min，收縮壓＞90mmHg，超聲心動(dòng)圖顯示情況明顯改善。②有效：患者治療后心率有所改善，收縮壓80～90mmHg，臨床癥狀有所改善。③無效：患者治療有所有指標(biāo)均未達(dá)到顯著、有效標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

第1組治療效果顯著11例（32.4％），治療有效14例（41.1％），治療無效9例（26.5％）。第2組治療效果顯著19例（55.9％），治療有效14例（41.2％），治療無效僅1例（2.9％），P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討論

慢性心力衰竭是一種常見的心腦血管疾病，本病在臨床中分為左心衰竭和右心衰竭以及全心衰竭3種，左心衰竭患者臨床表現(xiàn)通常為呼吸困難、咳嗽，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸癥狀；右心衰竭患者臨床中常表現(xiàn)為上腹部脹滿、頸靜脈怒張、水腫、發(fā)紺等癥狀；而全心衰竭的患者是在右心衰的基礎(chǔ)上繼發(fā)左心衰，因此可同時(shí)存在左右心衰癥狀［1］。目前在臨床中，針對(duì)慢性心力衰竭患者主要采用保守治療，隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)達(dá)，β受體阻滯劑逐漸問世，在經(jīng)過大量實(shí)踐證明后認(rèn)為，β受體阻滯在慢性心力衰竭疾病中治療效果較為顯著，因此β受體阻滯劑逐漸被廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中［2］。

慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理主要是由于內(nèi)分泌過度激活導(dǎo)致，慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)。而心肌重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要病理生理機(jī)制。美托洛爾屬于β受體阻滯劑的一種，能夠有效降低患者心率，改善心室功能；同時(shí)能夠延緩心室重構(gòu)的惡化程度，增加心室射血分?jǐn)?shù)，提升心肌順應(yīng)性。大量研究表明，美托洛爾在治療的過程中能夠降低心室重量。對(duì)于NYHA心功能分級(jí)＜Ⅲ級(jí)、心室射血分?jǐn)?shù)＜40％的患者來說需要終生服用β受體阻滯劑，但對(duì)于存在β受體抑制劑禁忌的患者或耐受能力較差的患者不可服用。β受體抑制劑最顯著的效果就是能夠降低心力衰竭患者的猝死發(fā)生率，有研究表明，服用β受體抑制劑的患者猝死發(fā)生率能夠降低45％左右［3］。

調(diào)查結(jié)果中能夠看出，使用美托洛爾進(jìn)行治療的患者其治療效果要明顯好于常規(guī)治療的患者。因此認(rèn)為，美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的治療效果較好，此結(jié)果也與文獻(xiàn)報(bào)道相同。美托洛爾在治療中能夠?qū)颊唧w內(nèi)的交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低患者心率，達(dá)到延長(zhǎng)心室舒張期的作用，保證心室舒張時(shí)間充盈，心室血量充足能夠直接改善心室的搏動(dòng)量，降低心肌耗氧量，最終達(dá)到改善心功能，阻滯疾病惡化的目的。

表1 兩組患者治療效果比較［例（％）］

總的來說，美托洛爾β受體抑制劑在慢性心力衰竭患者中的治療效果較為顯著，其能夠有效改善患者的病情，降低疾病惡化程度，提升患者生活質(zhì)量。

［1］陳潔霞，唐海沁，李瑾，等.美托洛爾治療中國(guó)老年慢性心力衰竭患者的Meta分析［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（21）：102-103.

［2］藍(lán)偉鋒.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（26）：302-303.

［3］花冠杰.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，16（34）：52-54.

表1 各項(xiàng)操作的知曉率［例（％）］

正確的注射方法應(yīng)該是針頭1次1換。目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，如果重復(fù)使用，用過的針頭有胰島素結(jié)晶，可能阻塞針頭，影響劑量控制；針頭留在筆上，由于熱脹冷縮作用，可引起注射劑量的錯(cuò)誤；多次重復(fù)使用還會(huì)使針頭變鈍、卷邊等，導(dǎo)致注射疼痛，從而導(dǎo)致患者不愿意注射，影響正確用藥。本研究結(jié)果顯示，僅35.4％的糖尿病患者每次注射胰島素前更換針頭，64.6％的患者表示不更換、或者1天更換1次、或者1周更換1次，甚至有患者表示1支胰島素用完才更換1次。由此可見，糖尿病患者對(duì)更換針頭的意識(shí)較為薄弱。最主要的原因可能是糖尿病為慢性病，可能需要長(zhǎng)期使用胰島素治療，胰島素注射針頭費(fèi)用較為昂貴，對(duì)住院患者不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，是自費(fèi)項(xiàng)目，給普通家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要解決該問題需要醫(yī)生、患者及有關(guān)部門的共同參與。

胰島素規(guī)范注射是使用胰島素治療糖尿病的首要關(guān)鍵。不規(guī)范注射胰島素影響著胰島素的吸收及作用的發(fā)揮，已成為影響血糖波動(dòng)的一個(gè)潛在因素。我們應(yīng)通過多種形式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握胰島素正確規(guī)范的注射方法，從而提高治療的依從性，使病情得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

［1］張麗娟.健康教育對(duì)使用胰島素筆患者注射技術(shù)的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（6）：748-749.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版（節(jié)選）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（5）：319-321.

Clinical observation of metoprolol in the treatment of chronic heart failure

Wang Yongxiang
Internal Medicine Department，the Second HospitalofTongzhou District，Beijing City 101102

Objective：To explore the clinical effect of metoprolol in the treatment of chronic heart failure.Methods：68 patientswith chronic heart failure were selected from April2012 to April2014.Theywere divided into two group with 34 cases in each group.1 group were given conventional treatment；2 group were given metoprolol.We compared the treatment effect of the two groups.Results：In the 1 group，the treatment effect was significant in 11 cases（32.4％）；the treatment was effective in 14 patients（41.1％）；the treatment was invalid in 9 cases（26.5％）.In the 2 group，the treatmenteffectwas significant in 19 cases（55.9％）；the treatment was effective in 14 patients（41.2％）；the treatment was invalid in 1 case（2.9％）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of metoprolol in the treatment of chronic heart failure is significant.

Metoprolol；Chronic heart failure；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.3