高血壓合并糖尿病患者家庭功能及其家庭固定伴侶生活質(zhì)量

宋艷沈紅五1匡安娜2俞杰1徐旭娟1

(南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通226001)

摘要〔〕目的調(diào)查高血壓合并糖尿病患者家庭功能及其家庭固定伴侶的生活質(zhì)量。方法通過(guò)家訪對(duì)100例高血壓合并糖尿病患者及其家庭固定伴侶分別運(yùn)用家庭功能評(píng)估表及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果21%的患者家庭功能良好，79%有不同程度的家庭功能障礙；家庭固定伴侶的生活質(zhì)量較常模比較偏低，8個(gè)維度中，除情感功能(RE)無(wú)明顯差異外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高血壓、糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中仍需增強(qiáng)患者家庭功能；關(guān)注家庭固定伴侶的身心狀況。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓合并糖尿?。患彝スδ?；家庭固定伴侶；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R47〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：南通市科技項(xiàng)目(XA2009001-7)；南通市社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計(jì)劃(HS2012046)

通訊作者：沈紅五(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

1南通大學(xué)附屬醫(yī)院2江陰市人民醫(yī)院

第一作者：宋艷(1981-)，女，講師，碩士，主要從事慢性病護(hù)理研究。

2010年學(xué)者提出“高血壓-糖尿病鏈”的概念〔1〕，指出兩病擁有相近的危險(xiǎn)因素、近似的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)、共同的發(fā)病土壤，均可顯著增加腎臟衰竭、心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)病率。共同患有兩病更是增加了患者的死亡率〔2〕。患有兩病不僅給患者帶來(lái)身體上的折磨，而且更易讓患者產(chǎn)生厭煩及疲憊心理〔3,4〕，影響與家人的各種交流，加上家庭固定伴侶長(zhǎng)期的照顧引起的精神、心理壓力及身體的疲勞等可能影響其生活質(zhì)量〔5〕。本研究旨在調(diào)查高血壓合并糖尿病患者家庭功能及家庭固定伴侶的生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2011年5～9月篩選南通市某社區(qū)高血壓合并糖尿病患者100例及相應(yīng)家庭固定伴侶100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》2010年基層版高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在6個(gè)月以上；②年齡≥18歲；③無(wú)精神障礙；④有正常的理解聽說(shuō)能力；⑤與家庭固定伴侶生活在一起。家庭固定伴侶的界定：①為患者家庭成員且年齡18～75歲；②與患者住在一起并且每天照顧患者時(shí)間≥4h；③如配偶、子女等親屬，不包括保姆；④無(wú)嚴(yán)重的身體疾患，無(wú)精神障礙，有正常的語(yǔ)言理解力。每例患者選擇1名家庭固定伴侶為調(diào)查對(duì)象，若照顧者有多名，則將照顧時(shí)間最長(zhǎng)的照顧者納入調(diào)查。患者平均年齡(70.95±5.96)歲；男55例，女45例；文化程度小學(xué)及以下10例,中學(xué)54例,大專及以上36例；病史<5年15例，5～10年60例，>10年25例；家庭月收入<2 000元18例，2 000～5 000元70例，>5 000元12例；收縮壓(146.54±11.42)mmHg；舒張壓(102.35±12.16)mmHg；血糖值(6.94±1.88)mmol/L。家庭伴侶平均年齡(54.12±4.89)歲；男31例，女69例；文化程度小學(xué)及以下14例，中學(xué)60例，大學(xué)及以上26例；與患者的關(guān)系：子女40例，夫妻52例，其他8例。

1.2研究工具①基本資料調(diào)查表：患者及家屬一般情況調(diào)查表，由研究組成員自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：年齡、性別、教育程度、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯。②家庭功能評(píng)估表:簡(jiǎn)稱APGAR問(wèn)卷又稱家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表。評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題三個(gè)答案：“經(jīng)常這樣”2分，“有時(shí)這樣”1 分，“幾乎很少”0分。將5個(gè)問(wèn)題得分相加為總分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。③簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)：包括36個(gè)條目分為8個(gè)維度，分別為生理功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、情感功能(RE)、精力(VT)、總體健康(GH)，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87。

1.3研究方法研究人員通過(guò)家訪進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查前給患者及家庭固定伴侶充分解釋調(diào)查的目的及要求，征求患者的同意，為保證資料的準(zhǔn)確性及有效性，調(diào)查時(shí)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)回答被調(diào)查者的疑問(wèn)。問(wèn)卷由被調(diào)查者自行填寫，對(duì)于視力不佳、不識(shí)字等情況不能獨(dú)立完成的被調(diào)查者，研究者可不加暗示地讀出問(wèn)題及答案，由患者自己做出實(shí)際選擇后代為填寫，完成后，當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者家庭功能情況患者中21例(≥7分)家庭功能良好，56例(4～6分)家庭功能中度障礙，23例(≤3分)家庭功能嚴(yán)重障礙。患者家庭功能具體條目得分:當(dāng)我遇到問(wèn)題時(shí)，可以從家人得到滿意的幫助148分、我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式68分、當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持95分、我很滿意家人對(duì)我的情緒(喜、怒、哀、樂(lè))表示關(guān)心和愛護(hù)的方式80分、我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式169分。

2.2家庭固定伴侶的生活質(zhì)量情況家庭固定伴侶的生活質(zhì)量與常模相比，除RE外其他維度均存在差異(均P<0.05)。見表1。

表1　家庭固定伴侶的生活質(zhì)量得分( ±s)

3討論

本次調(diào)查說(shuō)明在患者的康復(fù)過(guò)程中，家庭并沒(méi)有充分發(fā)揮作用。本研究納入的患者均有家庭固定伴侶的照顧，因此能夠在時(shí)間、空間等方面的與家人共享；當(dāng)患者日常生活中在遇到困難或危機(jī)時(shí)，能在家庭固定伴侶的協(xié)助下獲得資源，幫助其解決問(wèn)題；患者與家庭固定伴侶之間互相分擔(dān)責(zé)任、解決問(wèn)題和做決定的方式等還需要進(jìn)一步改善；患者對(duì)于家庭成員支持、引導(dǎo)、關(guān)心、愛護(hù)的程度不是很滿意。郝慶英等〔7〕調(diào)查結(jié)果中，家庭功能良好占45%。家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會(huì)等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件〔8〕。慢性疾病與生理-心理-社會(huì)因素密切相關(guān)，因此家庭功能與患者健康狀況、疾病發(fā)生及預(yù)后有密切聯(lián)系〔9，10〕，有學(xué)者指出家庭功能的評(píng)價(jià)可以簡(jiǎn)單地指出家庭問(wèn)題存在的層次，并且可以用來(lái)作為治療的指南〔11〕。

李梅枝等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者家屬的生活質(zhì)量較正常對(duì)照者差，與本研究結(jié)果相近。影響家庭固定伴侶的生活質(zhì)量的原因可能是：①照顧負(fù)擔(dān)〔13〕：高血壓、糖尿病都是慢性生活性疾病，需要長(zhǎng)期的照顧，血壓、血糖控制不好，就極可能引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此家庭固定伴侶的照顧對(duì)患者病情控制起著非常重要的作用。②焦慮、抑郁〔14〕：在長(zhǎng)期的照顧中，家庭固定伴侶發(fā)生抑郁和精神疾病的比例增加，常會(huì)感到焦慮。③經(jīng)濟(jì)因素〔15〕：高血壓及糖尿病確診后，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，增加了家庭的開支；此外照顧者由于照顧的任務(wù)不得不改變工作時(shí)間甚至不得不放棄工作，又減少了家庭的收入。④缺少社會(huì)支持〔16〕：這兩病最基本、最重要的改善方法是改善不良的生活習(xí)慣，但由于家庭固定伴侶知識(shí)有限，外界又不能及時(shí)給予相應(yīng)的支持，又間接地增加了患者的照顧負(fù)擔(dān)。家庭固定伴侶在患者的康復(fù)中起著極其重要的作用〔17〕，因此醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者病情的過(guò)程中，也該同時(shí)關(guān)注家庭固定伴侶的身心狀況，才能更好地發(fā)揮伴侶在康復(fù)過(guò)程中的作用。高血壓、糖尿病的護(hù)理干預(yù)需要鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與家庭固定伴侶之間的情感交流，增強(qiáng)患者的家庭功能；干預(yù)改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，關(guān)注家庭固定伴侶的身心狀況。

4參考文獻(xiàn)

1CheungBMY.Thehypertension-diabetescontinuum〔J〕.JCardiovascPharmacol,2010；55(4):333-9.

2OsborneRH,JordanJE,RogersA.Acriticallookattheroleofself-managementforpeoplewitharthritisandotherchronicdiseases〔J〕.NatClinPracticeRheumatol,2008；4(5):224-5.

3王昕,葉蘭仙,任建功,等.2型糖尿病患者家庭功能調(diào)查與分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009；26(8):557,560.

4WoiHyunS.Evidence-basednursingpracticeforhealthpromotioninadultswithhypertension:aliteraturereview〔J〕.AsianNursingRes,2010；4(4) :227-45.

5YinT,ZhouQ,BashfordC.Burdenonfamilymemberscaringforfrailelderly:ameta-analysisofinterventions〔J〕.NursingRes,2002；51(3):199-208.

6李寧秀,劉朝杰,李俊,等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評(píng)價(jià)參考值〔J〕.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001；32(1):43-7.

7郝慶英,郝玉芳.心血管患者家庭功能及其行為方式〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,1999；15(5):3-4.

8SkinnerH,SteinhauerP,SitareniosG.FamilyAssessmentMeasure(FAM)andprocessmodeloffamilyfunctioning〔J〕.JFamilyTher,2000；22(2):190-210.

9MartireLM,LustigAP,SchulzR,et al.Isitbeneficialtoinvolveafamilymember?Ameta-analysisofpsychosocialinterventionsforchronicillness〔J〕.HealthPsychol,2004；23(6):599-611.

10GlasdamS,TimmH,VittrupR.Supporteffortsforcaregiversofchronicallyillpersons〔J〕.ClinNursRes,2010；19:233-65.

11張作記,家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)〔M〕.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005：159.

12李梅枝,姜冬九,龍浩文.糖尿病患者家屬生活質(zhì)量調(diào)查〔J〕.中外健康文摘,2010；7(6):67-70.

13SchumacherK,BeckCA,MarrenJM.Familycaregivers:caringforolderadults,workingwiththeirfamilies〔J〕.AmJNurs,2006；106(8):40-9.

14AlspachG.Handingoffcriticallyillpatientstofamilycaregivers:whatareyourbestpractices〔J〕.CritCareNurse,2009；29(3):12-4.

15李紅,汪梅朵,黃華玲,等.對(duì)老年慢性病患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2009；44(6):561-4.

16SchulzR,SherwoodPR.Physicalandmentalhealtheffectsoffamilycaregiving〔J〕.AmJNurs,2008；108:23-7.

17GoldbergA,SallowayRicklerK.TheroleoffamilycaregiversforpeoplewithchronicIllness〔J〕.MedHealth-RhodeIsland,2011；94(2):41-2.

〔2014-06-07修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)