血脂康在他汀類(lèi)藥物致肝酶升高的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者中的療效

崔芳

(邢臺(tái)市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北邢臺(tái)054000)

關(guān)鍵詞〔〕血脂康；他汀類(lèi)；肝酶；不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R453.9〔

基金項(xiàng)目：邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZZ031-2)

第一作者：崔芳(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

不穩(wěn)定性心絞痛屬于心血管急癥，往往是急性心肌梗死(AMI)的前驅(qū)表現(xiàn)〔1〕，AMI在1年內(nèi)的死亡率高達(dá)3%～18%，且發(fā)生率達(dá)12%～13%。對(duì)于預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化，他汀類(lèi)藥物作為基石，可有效降低心臟事件的發(fā)生〔2〕。但是他汀類(lèi)藥物會(huì)使肝酶增高(部分是一過(guò)性，不會(huì)導(dǎo)致持續(xù)肝損傷)，若有患者肝臟酶學(xué)的檢查值比正常上限高出3倍以上且持續(xù)存在，應(yīng)考慮停藥〔3〕。本研究旨在針對(duì)發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛老年患者在使用他汀類(lèi)藥物后，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性上升，而轉(zhuǎn)用血脂康的療效。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2013年3月至2014年1月我院住院不穩(wěn)定型心絞痛病人120例，60～80周歲；根據(jù)癥狀、體征、心電圖等檢查結(jié)果明確診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值上限3倍以上，且系他汀類(lèi)藥物(如氟伐他汀、洛伐他汀或辛伐他汀)使用所致；無(wú)心、腎、肺等重要臟器功能不全者。入組患者停用他汀類(lèi)藥物，并根據(jù)治療方案隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組各60例。兩組臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

觀(guān)察組對(duì)照組t/χ2值P值男/女(n)28/3226/341.0020.56年齡(歲)68.3±7.669.4±9.40.6860.63體質(zhì)指數(shù)(BMI,kg/m2)21.5±3.1221.2±3.210.3230.77空腹血糖(mmol/L)5.49±0.395.41±0.431.2580.30

1.2研究方法對(duì)照組治療包括抗血小板、抗凝、調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)、硝酸酯類(lèi)及β受體阻滯劑等，而觀(guān)察組在對(duì)照組的治療方案上加用血脂康0.6 g/次，2次/d。若患者出現(xiàn)肝酶上升至5倍以上的情況則2次/d加用228 mg多烯磷脂酰膽堿。隨訪(fǎng)3個(gè)月，比較兩組的一般資料、血液指標(biāo)〔包括超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)〕，AMI死亡率及發(fā)生率、發(fā)生心絞痛的次數(shù)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血液指標(biāo)對(duì)比治療前、后兩組hs-CRP、TG、ALT、AST均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組心絞痛發(fā)生頻率比較治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率無(wú)顯著性差異(P=0.68)，而治療后觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組(P=0.005)。見(jiàn)表3。

2.3治療后心肌梗死發(fā)生率比較治療3個(gè)月內(nèi)，觀(guān)察組發(fā)生心肌梗死僅1例，而對(duì)照組7例，治療后觀(guān)察組的心梗發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.821，P=0.028)。

指標(biāo)觀(guān)察組治療前治療3個(gè)月后對(duì)照組治療前治療3個(gè)月后hs-CRP(mg/L)28.0±11.19.2±3.430.1±13.28.9±4.2TG(mmol/L)2.24±0.941.57±0.152.23±1.041.54±0.19ALT(IU/L)165.7±36.421.9±5.8170.1±40.222.1±5.0AST(IU/L)169.5±30.320.3±6.5172.0±32.921.0±7.4

時(shí)間點(diǎn)觀(guān)察組對(duì)照組t值P值治療前10.8±1.310.9±1.40.4050.68治療后3.2±0.71)2.9±0.41)2.8820.005

與治療前比較：1)P<0.001

3討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈變得狹窄，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，腎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及主動(dòng)脈等也會(huì)發(fā)生，以致相應(yīng)部位發(fā)生病變，釀成各種嚴(yán)重后果〔4〕。伴隨我國(guó)人民飲食習(xí)慣的改變和生活水平的提高，冠心病成為主要的死亡原因之一〔5〕。在心血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中，血管內(nèi)皮功能異常、脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)揮主要作用。不穩(wěn)定性心絞痛為冠心病中急癥之一，往往是AMI的前驅(qū)表現(xiàn)〔6〕。動(dòng)脈粥樣硬化防治的關(guān)鍵是減少低密度脂蛋白膽固醇，也是有效預(yù)防心臟事件發(fā)生的措施。研究〔7，8〕證實(shí)他汀藥物對(duì)冠心病有預(yù)防作用。停用他汀會(huì)使不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更大，對(duì)于高血壓、糖尿病及老年患者，加用血脂康獲益更多。持續(xù)服用血脂康，能有效避免45%冠心病(猝死、AMI)發(fā)生的危險(xiǎn)，使冠心病死亡率下降31%，使發(fā)生AMI危險(xiǎn)下降56%，使總死亡危險(xiǎn)降低33%〔9〕，且有綜合調(diào)脂的作用。另外，研究〔10〕還顯示，血脂康擁有除調(diào)脂以外的作用，比如調(diào)節(jié)餐后血脂異常、改善脈壓、消退早期斑塊、氧化低密度脂蛋白水平以及降低低密度脂蛋白膽固醇使斑塊的穩(wěn)定性增加、使平滑肌細(xì)胞遷移及增殖受抑制、保護(hù)血管內(nèi)皮，抗炎等。血脂康價(jià)格相對(duì)低、不良反應(yīng)少及具有有效性等特征。

本研究提示血脂康能有效穩(wěn)定斑塊，顯著降低心臟事件發(fā)生率，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展起預(yù)防作用〔11〕。血脂康對(duì)于肝酶影響較小，當(dāng)不穩(wěn)定性心絞痛患者在使用他汀類(lèi)藥物后致使轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，其可作為替代治療。

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〔2013-09-17修回〕

(編輯馮超)