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門診藥房藥品差錯的分析與措施

2015-12-24 08:20翟愛華
中國醫(yī)藥指南 2015年5期
關(guān)鍵詞:調(diào)劑差錯藥房

張 白 翟愛華

(濟南市第五人民醫(yī)院,山東 濟南 250022)

門診藥房藥品差錯的分析與措施

張 白 翟愛華

(濟南市第五人民醫(yī)院,山東 濟南 250022)

目的分析影響門診藥房藥品差錯的因素,找出發(fā)生差錯的原因,提出防范措施,減少藥品差錯,保證患者用藥安全。方法通過對本院醫(yī)師處方、藥品、藥師等引發(fā)的錯誤進行分析,提出相應(yīng)措施。結(jié)果門診藥房藥品差錯出現(xiàn)的原因在門診各個環(huán)節(jié)中都有發(fā)生,專業(yè)理論知識學習不夠、責任心不強、醫(yī)院制度不健全等,既有客觀因素也有主觀因素。結(jié)論提高醫(yī)師、藥劑等人員的專業(yè)素質(zhì),加強學習,嚴格管理制度,減少藥品差錯,確?;颊哂盟幇踩?。

門診藥房;差錯;分析;措施

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的重要窗口,承擔著患者處方調(diào)配及門診各科室所需藥品的供應(yīng),為患者提供相關(guān)用藥咨詢與指導,其服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)系著患者的健康與安全。門診藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準,還直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會聲譽。保障藥品的發(fā)放質(zhì)量,杜絕藥房差錯的發(fā)生是醫(yī)院藥房管理工作的重要內(nèi)容。為了使患者能安全、有效的用藥,參閱有關(guān)文獻資料,筆者結(jié)合自身工作實踐,對門診藥房容易發(fā)生差錯的原因進行總結(jié),并提出了有效的防范措施,最大限度地提高藥房調(diào)劑工作質(zhì)量。

1 門診藥房產(chǎn)生差錯的因素

1.1 制度因素

1.1.1 藥師的崗位責任和任務(wù)不明確,獎懲制度力度不夠,起不到應(yīng)有的制約作用。藥師在為患者服務(wù)過程中,沒有做到以患者為中心、愛崗敬業(yè),工作效率低,對患者疑問,劃價、發(fā)藥人員都沒有做到詳細解釋,出現(xiàn)差錯相互推諉,責任不明。沒有獎懲制度,出現(xiàn)差錯不了了之,不能夠相互制約。

1.1.2 操作規(guī)范和處方調(diào)配、核對制度不健全。藥劑人員在工作中精力不集中,印象發(fā)藥,審查處方?jīng)]有嚴格執(zhí)行“四查十對”制度,只求速度而忽略準確性,核對、發(fā)藥人員沒有仔細檢查藥品就發(fā)給患者,以致發(fā)生差錯事故。

1.1.3 藥師規(guī)范化培訓制度不健全。醫(yī)院管理忽視藥劑工作,不能夠制定藥師培訓大綱,對藥師進行定期的,規(guī)范的綜合能力培訓。

1.1.4 處方管理制度沒有引起足夠重視,藥品質(zhì)檢制度及監(jiān)督管理制度不到位。藥師基本理論知識學習不夠,醫(yī)院相關(guān)管理部門監(jiān)督不到位,處方抽查力度不夠。

1.2 藥品因素

1.2.1 藥品名稱讀音相似造成的調(diào)劑差錯:有些西藥通用名及商品名、中成藥名稱的讀音非常相似,如果疏忽大意,不仔細分辨,容易使人混淆。筆者總結(jié)部分類似藥品,見表1。

1.2.2 同藥同名的藥品造成的調(diào)劑差錯:有些藥物藥名相同,但本身有二種或二種以上的規(guī)格且含量不同,這就容易引起劑量方面的差錯,藥劑人員對劑型知識了解不夠或工作中的疏忽,就可能出現(xiàn)差錯。見表2。

1.2.3 外觀相似的藥品造成的調(diào)劑差錯:藥房藥品種類繁多,藥品出現(xiàn)外形或外包裝相似的概率很大,外包裝是藥師識別藥品的重要因素。因此,外包裝的顏色、形狀和大小如果相似,是構(gòu)成調(diào)劑錯誤的危險因素。見表3。

1.2.4 藥品的數(shù)量及用法、用量錯誤:藥劑人員在工作中由于患者較多、工作忙亂,在發(fā)藥過程中沒有認真審查處方將藥品多發(fā)或少發(fā)給患者,造成藥品差錯。發(fā)藥時由于患者較多,擁擠在窗口,藥師只應(yīng)付發(fā)藥,往往不能給患者作詳細的用藥說明。例如:鹽酸二甲雙胍需餐中服藥,以減輕胃腸反應(yīng)。多潘立酮片(嗎丁啉)飯前15~30 min服用。格列喹酮片(糖適平)餐前30 min服。阿卡波糖(拜糖平)餐中與主食一起咀嚼服用等。由于藥師未能給與患者正確的用藥指導,造成患者在用藥時間、用藥方法及數(shù)量上產(chǎn)生錯誤,給患者造成危害。

1.2.5 其他因素:有個別醫(yī)院加工制劑出現(xiàn)過標簽貼錯的現(xiàn)象。還有一些有效期較短或不常用的藥品,出現(xiàn)過期發(fā)放給患者的錯誤。

1.3 藥師因素:門診藥房工作繁瑣,易使人產(chǎn)生緊張、疲勞,如果藥師責任心不強,不認真執(zhí)行“四查十對”制度,不能夠嚴格按照操作規(guī)程調(diào)配處方,就極易發(fā)生差錯事件。主要體現(xiàn)在對處方審核認真與否、仔細與否,沒嚴記“四查十對”制度,長時間形成習慣,看見藥品前幾個字就憑印象劃價不全面核查,發(fā)藥時不核對,漏發(fā)少發(fā),發(fā)出藥品或不對患者交代。例如,劃價時不認真審查處方,將益母草注射液劃成益母草膠囊。發(fā)藥時不認真核對,將達克寧栓發(fā)成達克寧霜。有些需要做過敏試驗的藥品,如注射用青霉素鈉、破傷風抗毒素注射劑,在皮試結(jié)果未注明陰性的情況下,將藥品發(fā)給患者,存在很大的用藥風險。

1.4 醫(yī)師因素:主要體現(xiàn)在醫(yī)師書寫字跡潦草,用法用量錯誤,用藥與臨床診斷不相符,漏寫臨床診斷或用字母代替,不合理用藥等[1]。主要歸納為:

1.4.1 書寫不規(guī)范:處方書寫中有時漏寫科別、患者的年齡或性別、臨床診斷、醫(yī)師簽名等。字跡潦草,造成劃價及發(fā)藥人員難以辨認。只寫藥品通用名或商品名,或藥品通用名與商品名書寫的不是同一藥品。藥品的規(guī)格、劑量、用法用量書寫錯誤或模糊不清。例如,安博維(厄貝沙坦片)寫成安利博;注射用鹽酸納絡(luò)酮(瑞絡(luò)健)0.4毫克/支寫成4毫克/支;硝酸甘油片應(yīng)舌下含服,醫(yī)師有時誤寫成po(口服)。

1.4.2 用藥不合理:超常規(guī)、超劑量用藥,普通處方一般不超過7日用量,但有時會有超千元大處方、多藥合用的現(xiàn)象;重復給藥,左氧氟沙星注射液靜脈注射的同時給與口服左氧氟沙星膠囊,這樣易增加藥物的不良反應(yīng);用藥錯誤,注射用鹽酸克林霉素0.3克/支應(yīng)0.6~1.2 g/d,分2~3次應(yīng)用,但醫(yī)師處方為0.9~1.2克/次,1天1次,影響藥物的抗菌效果,易引起不良反應(yīng);配伍禁忌,克林霉素與依替米星都有神經(jīng)肌肉阻滯作用,二者不宜合用;處方用藥與臨床診斷不符,如處方診斷為上感,上感多為病毒感染,在尚未明確病原體是細菌還是病毒的情況下,應(yīng)避免盲目或不恰當使用抗菌藥物如阿奇霉素等,否則會造成非適應(yīng)證用藥。

表1 同音或近音的藥品比較表

表2 同藥同名而劑型含量不同的藥品

表3 外觀相似的藥品比較表

1.5 藥輔人員因素:備藥人員在備藥過程中疏忽大意,拿錯藥品,發(fā)藥人員沒核對就直接發(fā)出,如抗婦炎膠囊發(fā)成康婦炎膠囊,破傷風免疫蛋白發(fā)成狂犬疫苗。

1.6 收費人員因素:我院門診藥房與收費處聯(lián)合辦公,實行一站式服務(wù),如果收費處人員打錯處方的微機號、收錯費或離休公費醫(yī)療沒記帳、收費單據(jù)與微機號不相符等都會影響到藥品的發(fā)放或造成經(jīng)濟損失。

1.7 環(huán)境因素:藥架上藥品擺放雜亂,同類藥品、同等作用藥品、顏色形狀相似藥品等一旦擺放錯位很容易發(fā)錯[2]。

2 改進措施

2.1 落實完善各項制度:門診藥房應(yīng)結(jié)合自己的工作特點,逐步完善各項規(guī)章制度,如藥師崗位責任制、處方調(diào)配管理制度、發(fā)錯藥登記制度等。藥師應(yīng)當按照各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行,認真審核處方,準確地調(diào)劑藥品,調(diào)劑藥品時必須做到“四查十對”雙人復核,準確無誤后方可發(fā)給患者并向患者正確講解藥品的用法用量。

2.2 加強處方監(jiān)督管理:醫(yī)院相關(guān)監(jiān)督管理部門應(yīng)按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》對處方質(zhì)量加強監(jiān)督,加大每月抽查處方的力度,檢查處方的完整性、合理性,并由藥劑科專人點評處方,包括處方的漏項、缺項、臨床診斷與用藥是否合理等。

2.3 規(guī)范藥師培訓:設(shè)計適合本院藥師的規(guī)范化培訓大綱與培訓細則,通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)能力培訓,使藥師達到實際工作中所需要的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)。

2.4 提倡電子處方:實行電子處方既提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率,又改善了處方質(zhì)量。實行電子處方簡化了患者看病流程,縮短患者取藥等候時間,提高了處方藥品的準確率,降低了藥品調(diào)劑的差錯率,也有效的監(jiān)督醫(yī)師的處方權(quán)限和用藥范圍[3]。

2.5 改善工作環(huán)境:工作環(huán)境整齊、整潔,藥架上的藥品擺放有序,一目了然,并設(shè)立警示標志,這樣才能降低出錯的概率。

3 小 結(jié)

門診藥房是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口,藥品發(fā)生差錯的各個環(huán)節(jié)都應(yīng)引起我們的高度重視。隨著醫(yī)藥改革的發(fā)展,服務(wù)質(zhì)量的提高,我們更應(yīng)堅持不懈地學習,加強管理,樹立愛崗敬業(yè)的精神,端正服務(wù)態(tài)度,全身心的投入到工作中,以確?;颊叩挠盟幇踩玔4-6]。

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A

1671-8194(2015)05-0294-02

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