劉麗華 潘亞敏* 魏 娟

（廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361001）

吹氣球法在老年自發(fā)性氣胸患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

劉麗華 潘亞敏* 魏 娟

（廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361001）

目的探討吹氣球法在老年自發(fā)性氣胸患者中的臨床運(yùn)用效果。方法將68例老年氣胸患者隨機(jī)分為對照組和實驗組。對照組33例，實驗組35例。對照組采取常規(guī)氣胸患者的一般護(hù)理流程，實驗組在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)，比較兩組肺復(fù)張的效果。結(jié)果實驗組氣胸患者肺復(fù)張的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。實驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吹氣球法可以縮短老年氣胸患者的肺擴(kuò)復(fù)張時間，有效預(yù)防老年患者肺部感染，值得在臨床護(hù)理工作中推廣運(yùn)用。

吹氣球法；老年患者；自發(fā)性氣胸；護(hù)理

自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺壓縮[1]。患者表現(xiàn)為胸悶、氣促，呼吸困難，而老年人自發(fā)性氣胸常合并基礎(chǔ)肺病。老年人各臟器都有不同程度的衰退，肺組織彈性變?nèi)酰啬ぷ儽?。根?jù)老年人的特點，我科護(hù)士積極指導(dǎo)老年自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行吹氣球活動從而縮短肺復(fù)張時間，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)院。本文收集了2011年至2013年我院胸外科68例老年自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，觀察比較吹氣球訓(xùn)練法應(yīng)用于老年自發(fā)性氣胸患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2011年至2013年我院胸外科68例老年氣胸患者隨機(jī)分為對照組33例和實驗組35例，對照組男20例，女13例。年齡62～78歲，平均年齡（67±1.6）歲。實驗組男22例，女13例。年齡60～79歲，平均年齡（68±2.1）歲。其中對照組有3例患者合并慢性支氣管炎，2例合并支氣管哮喘。實驗組有3例合并慢性支氣管炎，1例合并肺心病。兩組患者在一般資料以及基礎(chǔ)病方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并且兩組患者均行胸腔閉式引流手術(shù)，術(shù)后均留置胸腔閉式引流瓶。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：對照組33例老年患者按照自發(fā)性氣胸的護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行翻身拍背，霧化，做深呼吸并注意不可盲目囑咐患者咳嗽。劇烈咳嗽是升高胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓之間的壓力差，影響裂口愈合的重要不利因素之一[2]，所以老年人不能驟然進(jìn)行太過于用力的咳嗽以免裂口破裂再一次引起自發(fā)性氣胸。每天應(yīng)做好胸腔閉式引流置管后的護(hù)理以免引起脫管及感染。

實驗組在對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上，每天責(zé)任護(hù)士都會到病房指導(dǎo)老年患者吹氣球。對于有些老年人可能會心理恐懼吹氣球生怕氣球會爆破弄傷自己，或者雙上肢無力的老年患者人群。護(hù)士可以嘗試將一次性塑料吸管作為氣球口部患者口唇之間的連接物，將小氣球與吸管一端連接套緊氣球口徑與吸管口徑需吻合患者口咬住吸管另一端即可進(jìn)行吹氣鍛煉[3]。取普通氣球或者以上描述的氣球些許，選擇老年人精神較好的時候，鼓勵指導(dǎo)老年患者先深吸一口氣緩緩將其吹大至直徑在10～25 cm盡量吹到最大但不宜過用力，每次5～15 min，感覺疲乏可暫停休息，每天吹3～5次。

1.2.2 注意事項：老年人群各項生理臟器功能較為衰退，取老年人精神狀況較為飽滿時間段切勿在餐前或者餐后既立即吹氣球訓(xùn)練。每次吹氣球都必須注意觀察老年人的面色及口唇不可出現(xiàn)發(fā)紺。吹氣球訓(xùn)練后盡量控制不要練得過于疲勞出現(xiàn)呼吸氣喘現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)氣喘既要指導(dǎo)其做深呼吸，或報告醫(yī)師。注意吹氣球最好不要在晚上進(jìn)行因為夜間老年患者容易疲勞要給與充分休息以免適得其反。

1.2.3 評價指標(biāo)：經(jīng)胸部X線拍攝下觀察肺部的擴(kuò)張情況并記錄肺擴(kuò)復(fù)張的訓(xùn)練時間。

2 結(jié) 果

表1中數(shù)據(jù)結(jié)果表明吹氣球法使得患者的肺復(fù)張時間明顯縮短（P＜0.01），表2數(shù)據(jù)表明患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度提高（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺復(fù)張時間比較

表2 兩組患者滿意度比較

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步人類對醫(yī)學(xué)對健康的要求越來越嚴(yán)謹(jǐn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于整個醫(yī)療護(hù)理過程。老年人群是社會較為弱勢的群體著實需要特殊的護(hù)理，他們的孤獨依賴心理較強(qiáng)，動作靈活性差，協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)遲緩，行動笨拙，對自我訓(xùn)練這方面相對較為被動也相對不知所措些。護(hù)士在整個護(hù)理康復(fù)過程中扮演著十分重要的角色。護(hù)士應(yīng)該針對老年人群的特點進(jìn)行指導(dǎo)，可以通過PPT教程演示或者親自做好示范手把手教會患者掌握吹氣球的正確方法，多與老年患者進(jìn)行交流吹氣球的體會及時改正他們存在的錯誤方法，多鼓勵患者，平時多增加對老年患者生活上的慰問，多些耐心與親和力讓患者減少心理上的恐懼與不安從而讓患者更好地配合?；颊呖筛鶕?jù)他們的喜好及需要選擇是否需要加吸管連接氣球口徑的樣式。

老年人基礎(chǔ)疾病逐漸增多，機(jī)體免疫功能低下，肺功能減退，咳嗽無力無法有效排痰很容易發(fā)生肺部感染。老年人若用力咳嗽驟然增高的肺內(nèi)壓和胸腔壓力又很容易造成自發(fā)性氣胸的再次復(fù)發(fā)甚至一些潛在的隱患。吹氣球訓(xùn)練法是一種循序漸進(jìn)的過程可以自由控制以避免這些潛在的隱患發(fā)生?；颊咴诖禋馇虻耐瑫r也在相對應(yīng)的在做呼吸訓(xùn)練，有效的深呼吸可以刺激老年人有效的咳嗽從而將肺部久積陳痰排除體外降低肺部感染的危險。再者由于胸腔閉式引流術(shù)后傷口容易疼痛，老年患者因為害怕疼痛不敢做深呼吸及咳嗽，容易造成痰液黏稠，儲留在呼吸道造成低氧血癥及高碳酸血癥，使肺順應(yīng)性降低，肺萎縮等惡性循環(huán)。吹氣球法不僅不會疼痛又可減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種簡而易見的訓(xùn)練方式，有實物的指導(dǎo)更似一種趣味活動容易被老年患者自發(fā)性氣胸所接受。

吹氣球可直接升高肺不張?zhí)幹夤軆?nèi)的壓力，因為肺不張?zhí)幹夤艿膲毫σ驗闅怏w吸收后較周圍支氣管的壓力低，吹氣球使肺內(nèi)壓增高，肺內(nèi)空氣向低壓的支氣管擠壓促使不張的肺得以復(fù)張。在肺膨脹的同時加大胸腔內(nèi)的壓力使胸腔內(nèi)壓力由負(fù)壓變成正壓從而排除胸腔內(nèi)殘余的氣體，進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張[4]。并不是所有自發(fā)性氣胸的患者都可以隨意使用吹氣球訓(xùn)練法的，當(dāng)在胸腔閉式引流術(shù)后置管過程中咳嗽時無氣體溢出，患者呼吸平穩(wěn)，在胸部X線檢查后顯示肺組織及胸膜破裂口已經(jīng)愈合，這時候才能吹氣球否則會造成自發(fā)性氣胸的再次復(fù)發(fā)。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:中央廣播電視出版,2007:16-17.

[2]李敏.有效咳嗽訓(xùn)練對老年自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)后肺復(fù)張的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(24):32.

[3]張春利,張楠.一次性塑料吸管吹氣球在呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3):44-45.

[4]吳家會.吹氣球呼吸訓(xùn)練法在胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(24):2547-2549.

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1671-8194（2015）05-0258-02

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