張佩霞 王清芬

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的護(hù)理

張佩霞 王清芬

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的探討對(duì)后組腦神經(jīng)損傷患者在受傷以及治療后，其出現(xiàn)吞咽功能障礙的護(hù)理措施，為臨床上后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護(hù)理工作提供理論參考依據(jù)。方法對(duì)我院2007年12月至2012年12月收治的80例神經(jīng)外科的后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，給予其施行專業(yè)的護(hù)理措施。制定吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，探討后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者例數(shù)對(duì)比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者例數(shù)對(duì)比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，可以在術(shù)后恢復(fù)期明顯的改善患者的吞咽功能。護(hù)理時(shí)要注重對(duì)于患者的心理護(hù)理，給予患者康復(fù)的信心，培養(yǎng)其吞咽的能力，并且告知患者正確的吞咽方式以及生活的注意事項(xiàng)都有助于患者吞咽功能的恢復(fù)。

后組腦神經(jīng)損傷；吞咽障礙；護(hù)理干預(yù)；效果

人體的后組腦神經(jīng)位于腦橋部位小腦角的尾部，而迷走神經(jīng)以及吞咽神經(jīng)位于聽神經(jīng)和面神經(jīng)的下方[1]。因此，后組顱腦神經(jīng)的損傷一般會(huì)伴有吞咽障礙、咳嗽反射的消失或消弱，從而引起患者誘發(fā)吸入性肺炎。在該類患者的護(hù)理工作中，一般采取鼻飼的方式維持患者的營養(yǎng)需求，但鼻飼營養(yǎng)方式也存在著一些問題，如營養(yǎng)成分較為單一，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，患者脫水，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)以及病情預(yù)后都造成了較大的不良影響。因此，我院對(duì)于后組路腦神經(jīng)損傷致吞咽困難患者施行針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理，探討護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理干預(yù)的臨床效果，為臨床上后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護(hù)理工作提供理論參考依據(jù)。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者吞咽能力變化

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究患者均選自我院自對(duì)2007年12月至2012年12月收治的80例神經(jīng)外科的后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者。男48例，女32例。年齡自17～62歲，平均年齡為（42.8±10.43）歲。腦橋小腦角腫瘤手術(shù)后20例，斜坡腫瘤手術(shù)后導(dǎo)致吞咽困難患者28例，高血壓導(dǎo)致腦出血手術(shù)32例。

1.2 方法：對(duì)我院2007年12月至2012年12月收治的80例神經(jīng)外科的后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，給予其施行專業(yè)的護(hù)理措施。制定吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，探討后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理[2]：注重患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，給他們宣傳正確的醫(yī)療常識(shí)，告知手術(shù)的效果以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，幫助他們樹立康復(fù)信心，解除他們的思想負(fù)擔(dān)。使患者保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的治療和康復(fù)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者病情以及實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。在患病初期，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，要采取一定的護(hù)理措施解除患者的焦慮心理，消除其恐懼心理，緩解由于中期病情反復(fù)給患者造成的心理壓力。

1.4.2 攝食之前訓(xùn)練：護(hù)理人員可以知道患者進(jìn)行每2 h開閉頜關(guān)節(jié)5～10次，恢復(fù)較好的患者可以指導(dǎo)其進(jìn)行空吞咽以及空咀嚼的訓(xùn)練，這樣可以增強(qiáng)患者口腔肌群的運(yùn)動(dòng)能力，加速吞咽神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。同時(shí)可以和患者親屬溝通，對(duì)其進(jìn)行吹氣、笑、磕牙等面部表情變化的活動(dòng)。增加患者吞咽肌群的力量，有助于預(yù)防患者誤吸。

1.4.3 吞咽障礙患者食物的選擇[4]：食物要求可以引起患者的食欲，讓其想要食用。對(duì)于糊狀以及糜爛的食物比較松軟，容易患者吞咽，可作為首選食物。液體類食物容易誤吸，需護(hù)理人員在旁陪同謹(jǐn)慎進(jìn)食。當(dāng)患者吞咽功能有所改善后，可以改為粥類，最后可以給與患者液體食物以及普通食物。

1.4.4 宣傳教育：向患者詳細(xì)手術(shù)后的飲食、吞咽方法的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)后可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥，以及該采取何種預(yù)防措施，只有讓患者對(duì)病情有了全面的了解，才能讓他們的信心增強(qiáng)。針對(duì)不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來，使他們可以自主的練習(xí)咀嚼，吞咽等能力，以積極的心態(tài)配合治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。根據(jù)患者的理解能力以及性格特征，有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。接受能力強(qiáng)的患者，不僅進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣講，還可以給他們灌輸有關(guān)吞咽障礙患者的病例、治療方案、護(hù)理措施等方面的知識(shí)。接受能力差的，文化程度低的患者，需要反復(fù)、由淺入深地講解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后配合治療的重要性。

2 結(jié) 果

上述80例患者，在護(hù)理干預(yù)實(shí)施之前，吞咽功能為Ⅰ級(jí)患者14例，吞咽功能為Ⅱ級(jí)患者20例，吞咽功能為Ⅲ級(jí)患者16例，吞咽功能為Ⅳ級(jí)患者25例，吞咽功能為Ⅴ級(jí)患者5例。于我院神經(jīng)外科治療以及專業(yè)的護(hù)理后，吞咽功能為Ⅰ級(jí)患者46例，吞咽功能為Ⅱ級(jí)患者12例，吞咽功能為Ⅲ級(jí)患者14例，吞咽功能為Ⅳ級(jí)患者7例，吞咽功能為Ⅴ級(jí)患者1例。護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者例數(shù)對(duì)比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者例數(shù)對(duì)比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

后組顱腦神經(jīng)的損傷一般會(huì)伴有吞咽障礙、咳嗽反射的消失或消弱，從而引起患者誘發(fā)吸入性肺炎。而長時(shí)間的禁食較為容易引起患者胃腸道功能出現(xiàn)紊亂，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，因此后組腦神經(jīng)損傷患者的胃腸道護(hù)理支持非常重要。但臨床上經(jīng)常采用鼻飼方法對(duì)患者的胃腸道進(jìn)行營養(yǎng)維持，該法會(huì)給患者帶來諸多不便，同時(shí)進(jìn)食成分較為單一，容易引起患者脫水、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良，且不利于患者治療后吞咽功能的恢復(fù)[5]。

本研究對(duì)患者的吞咽功能恢復(fù)采取了針對(duì)性護(hù)理方式。包括做好心理護(hù)理工作的同時(shí)，注意調(diào)整患者飲食，合理安排患者作息時(shí)間，為疾病的治療提供保障。同時(shí)在攝食之前鍛煉患者的吞咽以及咀嚼能力，創(chuàng)造良好的環(huán)境，注意觀察患者病情。最后對(duì)患者進(jìn)行吞咽能力恢復(fù)方法的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳。得到了令人滿意的結(jié)果，本研究中80例患者，在護(hù)理干預(yù)實(shí)施之前，吞咽功能為Ⅰ級(jí)患者14例，吞咽功能為Ⅱ級(jí)患者20例，吞咽功能為Ⅲ級(jí)患者16例，吞咽功能為Ⅳ級(jí)患者25例，吞咽功能為Ⅴ級(jí)患者5例。于我院神經(jīng)外科治療以及專業(yè)的護(hù)理后，吞咽功能為Ⅰ級(jí)患者46例，吞咽功能為Ⅱ級(jí)患者12例，吞咽功能為Ⅲ級(jí)患者14例，吞咽功能為Ⅳ級(jí)患者7例，吞咽功能為Ⅴ級(jí)患者1例。結(jié)果表明，患者的吞咽能力的恢復(fù)和針對(duì)性護(hù)理工作的進(jìn)行呈正性相關(guān)。

綜上所述，對(duì)于后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，可以在術(shù)后恢復(fù)期明顯的改善患者的吞咽功能。護(hù)理時(shí)要注重對(duì)于患者的心理護(hù)理，給予患者康復(fù)的信心，培養(yǎng)其吞咽的能力，并且告知患者正確的吞咽方式以及生活的注意事項(xiàng)都有助于患者吞咽功能的恢復(fù)。

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