文 華

（四川省德陽市第一人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的體位護理

文 華

（四川省德陽市第一人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

目的探討視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后體位護理的臨床意義。方法將100例視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者分為體位組和對照組，對兩組不同體位的護理效果進行比較研究。結(jié)果體位組在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后并發(fā)角膜水腫、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離、角膜上皮剝脫等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論術(shù)后正確的體位有助于減少玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進視網(wǎng)膜復(fù)位，提高手術(shù)成功率。

視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切除；硅油填充；體位護理

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是近年來治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離唯一有效的方法[1]。為了取得良好的手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后在有效的時間內(nèi)保持正確的體位，提高手術(shù)成功率是護理人員的工作職責(zé)。從2010年1月以來我科對復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后進行正確、舒適的體位護理取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年1月至2013年12月我科住院治療的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者100例（100眼），隨機分為對照組50例，體位組50例。

1.2 護理方法。對照組：對患者術(shù)后采取內(nèi)眼常規(guī)護理，耐心向患者及家屬講解術(shù)后體位的重要性，針對患者提出的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)。體位組：針對玻切聯(lián)合硅油填充術(shù)后體位的要求，以及患者全身情況采取頭面部朝下的4種體位相互交替，減輕患者不舒適感。①床上俯臥位：在床頭放一個長方形不銹鋼支架，中心圓和四周用皮革內(nèi)加海綿包裹，前額放于中心圓上，眼、鼻、口放于中心圓內(nèi)，雙上肢自然放松放于皮革海綿包裹的支架兩旁，胸部墊一軟枕，防止過度受壓，保持呼吸道通暢。②床旁頭低坐位：患者坐在床邊椅子上，額部放于床邊蕎麥U型枕上，下頜貼與胸前，雙手交叉放于蕎麥U型枕旁。③床上頭低坐位：患者兩腿盤坐于床上，床上放一餐板，餐板上放一個蕎麥U型枕，額部放于蕎麥U型枕上，雙上肢放于餐板上。④站立、行走頭低位：患者下床活動或大小便時頭面部朝下，彎腰與地面保持平行。床旁頭低坐位和床上頭低坐位常用于輸液，檢查和眼部觀察[2]。

1.3 護理措施：在進行術(shù)后體位護理的同時，加強病情觀察和護理措施的指導(dǎo)，有利于患者視網(wǎng)膜的修復(fù)。①經(jīng)常巡視病房，觀察患者姿勢是否正確，錯誤的體位及時給予糾正。②詢問有無頭痛、術(shù)眼脹痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，以及全身情況的變化。發(fā)現(xiàn)高眼壓、角膜水腫、光感消失等癥狀、立即報告主管醫(yī)師及時處理。③指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素A豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，勿用力大便，同時防止感冒，勿用力咳嗽。防止頭部震蕩引起視網(wǎng)膜再次脫離[3]。④囑患者勿用手碰揉術(shù)眼，注意眼部衛(wèi)生，防止感染和角膜上皮剝脫。如果有糖尿病和高血壓患者，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血糖和血壓。

1.4 出院的體位指導(dǎo)和健康宣教：出院后囑咐患者遵醫(yī)囑采取頭面部朝下的4種體位相互交替；出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動；禁止高空作業(yè)和體育運動；不要碰、揉術(shù)眼和不潔凈的毛巾、衛(wèi)生紙擦術(shù)眼；保持大便通暢防止便秘；定時滴抗生素眼液防止感染；硅油填充者為減少因硅油而產(chǎn)生的并發(fā)癥，視網(wǎng)膜平復(fù)維持在6個月時應(yīng)回院取出硅油[4]。因此，在進行出院指導(dǎo)時，應(yīng)重點向患者強調(diào)定期門診復(fù)查的重要性，使患者理解體位在疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中的意義。同時應(yīng)定期常規(guī)散瞳檢查對側(cè)眼，因為視網(wǎng)膜脫離有先后雙眼發(fā)病的可能，故對健眼應(yīng)重視預(yù)防，做到早期發(fā)現(xiàn)，有異常感覺應(yīng)及時就診。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及視網(wǎng)膜復(fù)位情況進行評定。

1.6 數(shù)據(jù)處理：所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進行分析，進行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離行玻切聯(lián)合硅油填充術(shù)可解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，利用硅油表面張力及向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜封閉裂孔。術(shù)后采取頭面朝下的體位一方面是為了有效發(fā)揮硅油的頂壓作用，另一方面為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進視網(wǎng)膜更好的修復(fù)。①堅持在術(shù)后有效時間內(nèi)，頭面朝下的俯臥位，可減少視網(wǎng)膜再次脫離。有些患者未嚴(yán)格按照醫(yī)師要求堅持面朝下的體位，是手術(shù)失敗的原因之一[5]。術(shù)后根據(jù)病情采取頭面朝下的4種體位，可防止硅油由裂孔進入視網(wǎng)膜下導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離。同時，保持大便通暢，防止便秘和咳嗽，避免用眼疲勞。②硅油填充術(shù)后約有半數(shù)患者發(fā)生高眼壓，而且眼壓升高多發(fā)生在手術(shù)后6 h內(nèi)。需加強觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)術(shù)眼脹痛、伴惡心、嘔吐，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理，防止持續(xù)性高眼壓造成視網(wǎng)膜動脈阻塞而致失明。正確的體位是硅油填充手術(shù)成功的關(guān)鍵，如果硅油填充后體位不正確可使晶體-虹膜隔前移，使原來已狹窄的房角關(guān)閉，誘發(fā)青光眼，引起眼痛。通過改變體位，可解除瞳孔阻滯或防水流出障礙，降低眼壓。

表1 2組患者術(shù)后2個月視網(wǎng)膜復(fù)位率比較

體位組50例，通過責(zé)任護士對患者的術(shù)后體位的正確指導(dǎo)，4種頭面部朝下體位交替，減輕了單一俯臥位造成的不舒適感。增強患者手術(shù)的信心，取得配合。與對照組比較取得了良好的效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]趙秉水,郭蔡珍,劉倍,等.硅油在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志,1997,15(8):492.

[2]劉魯霞.護理干預(yù)防止視網(wǎng)膜脫離術(shù)后再次脫離[J].護士進修雜志,2001,16(12):922.

[3]李桂榮.硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的護理[J].南方護理學(xué)報,2002,9(1):39.

[4]孫揮宇,彭曉燕,梁運波.眼內(nèi)硅油填充術(shù)后高眼壓19例[J].國際眼科雜志,2006,6(2):403-404.

[5]鐘秀風(fēng),李永平.眼內(nèi)硅油填充術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的組織病理及超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華眼科雜志,2005,41(1):31-36.

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1671-8194（2015）05-0240-02