彭 艷 李永紅

（岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在氣管插管患者拔管前的應(yīng)用及護(hù)理

彭 艷 李永紅

（岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的探討氣管插管患者拔管前雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用及護(hù)理。方法本次共選擇100例氣管插管行機(jī)械通氣的患者作研究對(duì)象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就拔管前雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用（觀察組，n=50）與常規(guī)序貫脫機(jī)治療（對(duì)照組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組成功脫概率為98%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氣管插管患者拔管前應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，可提高脫機(jī)成功率，縮短拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；氣管插管；拔管前；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）為臨床呼吸內(nèi)科急危重癥，易合并呼吸衰竭，多采用機(jī)械通氣治療。在脫機(jī)過(guò)程中，以往多在拔除氣管插管后，實(shí)施口鼻面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，部分患者呼吸模式突然改變，易有CO2潴留和低氧血癥等癥狀，因脫機(jī)失敗而再行有創(chuàng)通氣，除對(duì)治療效果造成影響外，還使患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。隨著研究的深入，在拔除氣管插管前，先用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，待患者適應(yīng)后，再將插管拔除，繼續(xù)應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可提高人機(jī)配合程度，提高脫機(jī)成功率[1]。本次選取相關(guān)病例，就拔管前雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療與常規(guī)序貫脫機(jī)治療效果進(jìn)行比較，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對(duì)象100例，男66例，女34例，年齡62～79歲，平均（68.3±2.3）歲，均與COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，具脫機(jī)指征。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患及精神障礙者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取營(yíng)養(yǎng)支持、平喘、解痙、控制感染、祛痰等綜合方案治療。觀察組：患者具拔管指征時(shí)，氣管導(dǎo)管暫不拔除，有創(chuàng)呼吸機(jī)取雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)替代，應(yīng)用ST模式行通氣治療，通常設(shè)置呼氣壓力（EPAP）為4～8 cm H2O，吸氣壓力（IPAP）為16～20 cm H2O，氣道壓力為0.2～0.4 s上升時(shí)間，吸氧流量依據(jù)血氧飽和度（SaO2）調(diào)整，行血?dú)夥治?，并監(jiān)測(cè)生命體征。持續(xù)觀察24 h，若患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)異常，生命體征穩(wěn)定，將氣管導(dǎo)管拔除，應(yīng)用口鼻面罩，實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療。對(duì)照組：患者具拔除指征時(shí)，將氣管導(dǎo)管拔除，應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩行通氣治療。兩組均加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。

1.3 指標(biāo)觀察：記錄兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在拔除后的應(yīng)用時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)脫機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組成功脫概率為98%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間比較（，d）

表1 兩組拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間比較（，d）

注：*與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

組別 n 使用時(shí)間觀察組 50 5.5±1.7*對(duì)照組 50 7.9±1.1

3 討 論

以往COPD合并呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療多應(yīng)用有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫方案完成脫機(jī)步驟，呼吸模式突然改變，患者多較難適應(yīng)，誘發(fā)不同程度的病發(fā)癥發(fā)生。隨著研究的深入，應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式，與序貫方案比較，患者對(duì)呼吸模式的改變可提前適應(yīng)，有眾有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)通氣的緩沖期，使肺泡通氣量有效增加，換氣功能改善，并促進(jìn)潴留在體內(nèi)的CO2排除，對(duì)呼吸肌疲勞改善更為明顯，使氧耗和呼吸功耗降低，人機(jī)配合程度提高，患者有更理想的耐受性，促使無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在拔管后的使用時(shí)間縮短，保障有創(chuàng)呼吸機(jī)成功脫機(jī)，避免再次插管為患者造成的痛苦，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，具重要的應(yīng)用價(jià)值[2-3]。本次研究中觀察組脫機(jī)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在拔管后應(yīng)用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

同時(shí)，在治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)也為保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究所采用的護(hù)理要點(diǎn)包括：①環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造溫馨、整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，溫濕度需適宜，通風(fēng)良好，以使患者保持愉悅心境[4]。②心理干預(yù)：護(hù)理人員需與患者建立良好溝通，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系，發(fā)放健康教育處方，就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的方法和目的進(jìn)行講解，幫助患者克服恐懼、緊張心理；請(qǐng)成功康復(fù)的病例現(xiàn)身說(shuō)法，運(yùn)用榜樣的力量，促使患者負(fù)性情緒消除，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高醫(yī)護(hù)依從[5]。另外，患者氣管插管后，改變了表達(dá)方式，護(hù)理人員需做好表情、眼神觀察，領(lǐng)會(huì)患者意圖，提供針對(duì)性幫助。并善用安撫式語(yǔ)言，使患者心理舒適度得到滿(mǎn)足，進(jìn)而保障治療的成功進(jìn)行。③呼吸道護(hù)理：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣前，需將濕化器打開(kāi)，調(diào)整為適宜的溫度，為得于痰液稀釋及有效排出，需保持吸入氣體為37～42 ℃?；颊咴诟挠脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，需把握拔管指征，如生命體征平穩(wěn)、神志清楚、血?dú)夥治稣！⒎尾扛腥究刂?、呼吸?jié)律整齊等[6]。另外，為保證呼吸道通暢，患者需具呼吸機(jī)同步通氣的觸發(fā)能力。同時(shí)，加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)管理清潔，密切觀察運(yùn)轉(zhuǎn)情況，妥善處理異常。④生活干預(yù)：重視營(yíng)養(yǎng)支持，能量需供給充足，維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例可適當(dāng)增加，糖類(lèi)可適當(dāng)減少，以免CO2產(chǎn)生過(guò)多，使呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。可取脂肪乳劑靜脈應(yīng)用，依據(jù)需要取新鮮血漿、白蛋白輸注。幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀心境，并取得家屬和社會(huì)配合，使其精神和社會(huì)上達(dá)到滿(mǎn)足，為預(yù)后的改善提供強(qiáng)有力的保障。

綜上，氣管插管患者拔管前應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，可提高脫機(jī)成功率，縮短拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張宏華.不同時(shí)相應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(1):6-7.

[2]喬?hào)|梅,董利霞,薛霞,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD合并ARF治療中的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)誤診雜志,2008,8(2):400-401.

[3]Hess DR,Fessler HE.Respiratory controversies in the critical care setting Should noninvasive positive pressure ventilation be used in all forms of acute respirat ory failure[J].Respir Care,2007,52(5): 568-578.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺炎急性加重病人的機(jī)械通氣指南(2007)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):513-518.

[5]周艷俊,李君,劉世敏.呼吸內(nèi)科危重患者使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2010,18(4):517-518.

[6]李翠萍.長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者停機(jī)時(shí)的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志, 2010,8(8):810.

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1671-8194（2015）05-0239-02