付高尚 韓富根

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450053）

415例維漢族男性O(shè)SAHS患者上氣道狹窄特點的差別研究

付高尚 韓富根

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450053）

睡眠呼吸暫停，阻塞性；口咽；狹窄

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）的病因復(fù)雜，術(shù)前不僅要定位，還要定性。定性通常用多導(dǎo)睡眠檢測（PSG）判斷阻塞嚴重度、性質(zhì)；定位是判斷患者的阻塞平面。根據(jù)阻塞部位制定手術(shù)被認為是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。本研究的目的是探討維漢族OSAHS患者上氣道阻塞特點，及其有無差別，為其診治OSAHS提供一定的參考信息。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2004年1月至2011年12月，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，經(jīng)澳大利亞ReMed Sullivan Auto Set睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進行睡眠監(jiān)測，并行顱咽腔CT（SENSATION，GE light speed 16層螺旋CT）檢查，確診為OSAHS成人男性住院患者415例，其中漢族315例，維吾爾族100例。所有研究對象均排除鼻外傷、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等特殊病因引起的睡眠呼吸障礙[1-2]；所有患者均無接受針對OSAHS的治療。

1.2 耳鼻咽喉科常規(guī)檢查：全部患者均行常規(guī)咽部檢查，鼻內(nèi)鏡檢查，重點觀察咽腔大小的情況、扁桃體肥大、雙側(cè)下鼻甲、有無鼻中隔偏曲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析其構(gòu)成比；應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。

3 討 論

新疆民族人口中占大多數(shù)的維、漢族，在長相、體形、飲食（如維吾爾族喜食牛羊肉， 喜好飲酒）、生活習(xí)慣等，均有或多或少的不同，而這些不同對住院OSAHS患者手術(shù)部分的影響尚缺乏統(tǒng)計學(xué)研究。

3.1 鼻腔阻塞：415例OSAHS患者中，發(fā)生于鼻氣道阻塞的183例，維吾爾族占44例，構(gòu)成比44.00%，漢族占139例，構(gòu)成比44.13%，維漢民族間無差別。占正常上呼吸道阻力40%～50%的鼻阻力保證了肺泡氣體交換過程的充分完成。下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻塞性疾病引起的OSAHS，表現(xiàn)為鼻阻力上升，原因為：①鼻氣道是由軟骨與骨構(gòu)成，而咽氣道還有相對多的脂肪及肌肉構(gòu)成，鼻阻力增加，呼吸時使咽腔氣道負壓增大，引起軟腭拍動，形成鼾聲；②鼻阻塞后改為經(jīng)口呼吸，使頦舌肌、鼻翼肌的肌電活動減弱，舌體松弛后墜，咽腔阻塞[3]；③鼻阻塞后，對呼吸抑制作用減弱，導(dǎo)致代償性過度通氣呼吸暫停[4]；④同時OSAHS患者鼻腔內(nèi)緩激肽等物質(zhì)增加導(dǎo)致鼻甲組織間水腫而有功能障礙，引起鼻阻力增加[5]。所以，鼻阻塞性相關(guān)疾病的實質(zhì)是增加了鼻阻力，它是OSAHS發(fā)病機制中的一項危險因素。

吸氣時產(chǎn)生的胸腔負壓遇到上氣道過高的阻力、咽壁順應(yīng)性過度時就會發(fā)生上氣道軟組織部分、全部塌陷，進而導(dǎo)致了睡眠打鼾、呼吸暫停，而阻力產(chǎn)生的起始部位是鼻腔，鼻子相關(guān)疾病為OSAHS中鼻阻力上升最主要原因。Kim等[6]對21例有鼻阻塞性疾病的OSAHS患者行鼻部術(shù)后發(fā)現(xiàn)：OSAHS癥狀完全消失有9例（14%），相關(guān)治療無需再進行，指出鼻部手術(shù)對部分OSAHS患者是安全有效的，其相關(guān)他手術(shù)是否需要應(yīng)再次全面評估患者，如檢查PSG。

表1 415例維、漢男性O(shè)SAHS患者病變部分構(gòu)成

表2 415例維、漢男性O(shè)SAHS患者病變部分分布

3.2 口咽部阻塞：本研究的415例OSAHS患者中，發(fā)生于口咽部阻塞為84例，維吾爾族占19例，構(gòu)成比為19.00%，漢族占65例，構(gòu)成比為20.63%，民族間無差別。由于口咽部是上氣道中唯一缺少骨性支架之處，它是由軟組織組成的軟性通道，具有可塌陷性[7]，在OSAHS患者上氣道狹窄到某種程度基礎(chǔ)上，胸腔負壓在吸氣時比正常人上升，向下牽拉氣管的吸力被產(chǎn)生，咽肌被相應(yīng)拉長，呼氣時又隨氣流被動推出，使咽腔變長，進一步變窄。長期吸引、牽拉導(dǎo)致咽的擴大肌和收縮肌疲勞、變性，收縮力變?nèi)酰是坏纳舷潞妥笥覐骄冃?，使咽腔的狹窄程度進一步加重。因此，口咽腔狹窄在OSAHS發(fā)病中占有最重要地位[8]。

懸雍垂、軟腭、扁桃體、咽側(cè)索是構(gòu)成口咽腔平面的結(jié)構(gòu)，扁桃體大小直接影響到軟腭平面氣道的通暢。葉京英等報道OSAHS阻塞的主要原因有軟腭過長、順應(yīng)性增大、咽側(cè)壁肥厚、雙側(cè)腭扁桃體肥大。本研究的415例OSAHS患者中，腭扁桃體肥大患者為56例，維吾爾族占8例，構(gòu)成比為8.00%，漢族占48例，構(gòu)成比為15.24%，民族間無差別。

[1]頊晉昆,葉京英,常青林,等.上氣道CT軟組織測量值與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2010,45(5):387-392.

[2]馬斌榮.SPSS17.0統(tǒng)計分析方法及應(yīng)用[M]4版.北京:科學(xué)出版社,2010:1-140.

[3]李菊紅,李惠濤.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療65例研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):18-19.

[4]朱華斌,馮云海,趙春紅.鼻阻塞對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12): 547-548.

[5]鄒帆,鄺韶景,高明華,等.Pillar植入系統(tǒng)聯(lián)合鼻部手術(shù)治療OSAHS 38例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):917-918.

[6]Kim ST,Choi JH,Jeon HJ,et al.Polysomnographic effects of nasal surgery For snoring and obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol,2004,124(2):297-300.

[7]王貴勝.鼻腔及咽部聯(lián)合手術(shù)治療OSAHS的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(9):1082-1083.

[8]張立松,李樹華,蔡超.OSAHS患者與正常人鼻咽部CT的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(26):746-749.

R563.8

B

1671-8194（2015）05-0196-02