王海棠

（沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110041）

ABCD2評分法結合頭頸部CTA預測短暫性腦缺血發(fā)作后早期進展為腦梗死的價值

王海棠

（沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討ABCD2評分法結合頭頸部CT血管成像（CTA）對短暫性腦缺血發(fā)作后早期進展為腦梗死的預測價值。方法我院2011年1月至2013年1月60例短暫性腦缺血（TIA）患者，分析其臨床資料，根據(jù)ABCD2評分標準對所有患者進行評分，根據(jù)CTA的檢查結果將所有患者分為血管狹窄＜50%組和血管狹窄≥50%組。對患者出現(xiàn)TIA后7 d之內發(fā)生腦梗死的概率進行觀察。結果血管狹窄≥50%組出現(xiàn)腦梗死的概率明顯高于血管狹窄低于50%組（P＜0.01）。并且ABCD2評分處于低危組患者中血管狹窄≥50%組出現(xiàn)腦梗死的概率同樣明顯高于血管狹窄＜50%組（P＜0.01）。結論ABCD2評分能夠有效預測患者出現(xiàn)TIA后早期進展為腦梗死，再結合頭頸部CTA檢查能夠進一步提升預測準確性。

ABCD2評分法；頭頸部CTA；短暫性腦缺血；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是由腦、脊髓或者視網(wǎng)膜的局灶性缺血引起。TIA是臨床較為常見的腦血管病，大約33%的TIA患者發(fā)展形成不可逆的腦梗死，因此TIA是腦梗死的特級警報。所以，盡早對TIA患者的轉歸評價是尤為重要的。Johnston等學者[1]提出的ABCD2評分法，能有效預測TIA后近期會出現(xiàn)腦梗死；然而此方法不包含血管影像學對TIA患者的評估，但后者檢查顯示出的腦部動脈血管狹窄與TIA的關系逐漸得到醫(yī)學人員的高度重視。本文旨在探討ABCD2評分法結合頭頸部CTA（CT血管成像）對短暫性腦缺血發(fā)作后早期進展為腦梗死的預測價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2013年1月收治的60例TIA患者，其中男性41例，女性19例，年齡17～84歲，平均年齡為（52.1± 26.4）歲。所有患者的病例診斷符合TIA的診斷標準[2]，同時頭頸部CTA沒有出現(xiàn)出血、占位和能解釋癥狀責任病灶。腦梗死診斷標準同時符合腦血管病的學術會議通過的診斷標準[3]。TIA的臨床表現(xiàn)為：單側或者單肢出現(xiàn)無力和麻木，失語或者出現(xiàn)構音障礙，視線模糊，單眼黑蒙，眩暈，復視，記憶出現(xiàn)障礙，發(fā)作猝倒，反應較為遲鈍，意識出現(xiàn)障礙等。所有患者病史中有36例高血壓，21例糖尿病，14例冠心病，9例腦梗死，2例腫瘤。治療中同時給予他汀類和抗血小板藥物。

1.2 方法

1.2.1 ABCD2評分法：收集患者在發(fā)作TIA時臨床癥狀和持續(xù)時間等相關臨床資料，而多次發(fā)作的患者則通過發(fā)作時間最長的那一次進行評分。評分標準是Johnston等提出的7分制的ABCD2評分標準：主要包含年齡、血壓、臨床特點、癥狀的持續(xù)時間和糖尿病5項，一共7分。見表1。根據(jù)所得分值主要分為3組：高危組（6～7分）、中危組（4～5分）、低危組（0～3分）。

表1 ABCD2評分量表

1.2.2 CTA檢查：所有患者都需進行頭頸部CTA檢查，對顱內外血管進行檢查，主要包含主動脈弓直至顱底，以及從顱底直至顱頂?shù)难堋２⒂涗涳B內外動脈狹窄情況。若血管狹窄＜50%則歸為血管狹窄＜50%組，反之歸為血管狹窄≥50%組，而CTA陰性患者歸于前者。

1.2.3 觀察時間：觀察時間是TIA后1周為結點，記錄所有患者1周之內發(fā)生腦梗死的概率。主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和頭顱MRI彌散加權檢查出現(xiàn)新的急性腦梗死病灶來判斷TIA是否發(fā)展為腦梗死。

1.3 統(tǒng)計學分析：用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時則差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

ABCD2評分＜4、動脈狹窄程度≥50%的TIA患者1周內腦梗死發(fā)生率較ABCD2評分＜4、動脈狹窄程度＜50%的TIA患者高（χ2=3.877，P＜0.05），且ABCD2評分＞4、動脈狹窄程度動脈狹窄程度≥50%的TIA患者1周內腦梗死發(fā)生率較ABCD2評分＞4、動脈狹窄程度＜50%的TIA患者高（經(jīng)SPSS軟件分析，χ2=4.758，P＜0.05），見表2。

表2 ABCD2評分以及顱內外動脈狹窄與TIA發(fā)生腦梗死概率間的比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)今，TIA被臨床醫(yī)學人員視為完全性腦卒中的預兆，TIA患者在初次發(fā)作的以后5年內約有25%～40%的概率出現(xiàn)完全性腦卒中，因而，TIA可作為完全性腦卒中的高危信號，是腦梗死出現(xiàn)的特級預警。有報道稱對TIA患者的病情采用ABCD2評分法預估，能將腦梗死發(fā)生率至少減少80%。因此作為預防腦梗死關鍵的TIA時期，需對患者進行更為全面系統(tǒng)的評估分析，盡早采取有效措施進行干預是預防腦梗死的關鍵步驟。

本組研究結果表明，TIA后1周內顱內外動脈狹窄≥50%組患者腦梗死發(fā)生率（9/29）顯著較狹窄程度＜50%組（2/31）患者高。此外，在本組研究結果中，ABCD2評分與TIA出現(xiàn)1周內患者腦梗死發(fā)生率的關系為正相關，可見ABCD2評分能夠有效預測患者出現(xiàn)TIA后早期進展為腦梗死，如再結合頭頸部CTA檢查能夠進一步提升預測準確性。雖然CAT檢查能發(fā)現(xiàn)初期顱內外血管異常，然而因檢查費用高以及對檢查儀器也有較高要求，難以在臨床進行推廣。筆者依據(jù)本組研究結果提出，可對TIA患者先實行ABCD2評分，針對高?；颊邉t再進一步給予CTA檢查。

[1]鐘芳芳,宋水江,王黎萍,等.ABCD和ABCD2評分預測短暫性腦缺血發(fā)作短期預后的比較[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(10): 1047-1050.

[2]劉春潔,張茁.應用ABCD2評分法預測短暫性腦缺血發(fā)作患者進展為腦梗死的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12 (3):243-244.

[3]林雪.應用ABCD2評分法預測短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的風險[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(18):16-18.

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1671-8194（2015）05-0195-02