李云兵

（南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床治療探析

李云兵

（南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

目的探析慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療法及療效。方法隨機(jī)抽取2011年12月至2013年1月收治的78例慢性肺心病心力衰竭患者的臨床資料，做回顧性分析，探討其臨床治療方案、治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果78例肺心病伴心力衰竭者經(jīng)治療后，判定為顯效者62例，有效者9例，總有效率達(dá)91.0%；隨訪1年，期間共3例死亡（3.8%），其中有2例是因心肌梗死發(fā)作死亡，還有1例是因多個(gè)器官出現(xiàn)功能衰竭而亡。結(jié)論對(duì)合并心力衰竭的慢性肺源性心臟病患者采用綜合治療的方式進(jìn)行對(duì)癥治療，臨床效果較好，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。

慢性肺源性心臟??；心力衰竭；治療

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦且蛐乩?、肺組織、肺血管等慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓而引起右心擴(kuò)大、肥厚甚至衰竭的心臟病癥[1]。肺心病常見于老年人，且易伴隨心力衰竭。因此老年肺心病患者多為嚴(yán)重缺氧、缺血，免疫力低下，病程較長，不易治療，預(yù)后不良，若不能及時(shí)有效控制，很可能會(huì)威脅到患者的生命[2]。筆者就2011年12月至2013年6月收治的78例肺心病心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2011年12月至2013年1月收治的78例肺心病心力衰竭患者的臨床資料，男女比例49∶29，年齡范圍44～79歲，中位年齡66歲，平均病程約6年。全部患者均患有或曾患有慢性支氣管炎以及肺氣腫等，經(jīng)ECG、血常規(guī)、胸片以及生化與血?dú)夥治龅榷囗?xiàng)輔助檢查明確診斷為肺心病。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、憋喘，伴有嘴唇發(fā)紺、呼吸障礙，心悸、浮腫等癥狀，同時(shí)還有心力衰竭的征兆。

1.2 方法：以抗感染治療為主，供氧為輔，特護(hù)人員督促肺心病患者臥床休息，注意病房空氣流通性，確保其呼吸暢通。酌情給予強(qiáng)心、利尿、霧化和抗凝治療?？垢腥局委熕幬镞x針對(duì)革蘭陰性桿菌為主，兼顧球菌和厭氧菌的抗菌藥物，如果患者近期有用藥史，可視具體情況選敏感性較強(qiáng)的抗霉菌治療，以達(dá)到有效控制肺部感染的目的。對(duì)于呼吸衰竭癥狀嚴(yán)重或腦水腫、腦缺氧無法糾正的患者（常伴有抽搐），給予呼吸機(jī)輔助治療。若患者的癥狀仍得到良好控制，則可給予強(qiáng)心治療，選用速效、不良反應(yīng)少的強(qiáng)心劑如毒毛旋花子苷K等。必要時(shí)給予適量的血管擴(kuò)張劑，靜脈滴注多巴胺25 mg+酚妥拉明15 mg+10%的葡萄糖溶液500 mL，速率控制在18滴/分鐘。還可通過肝素（每天100 mg溶于500 mL10%葡萄糖液中靜脈滴注，1個(gè)療程為7～10 d）以及蝮蛇抗栓酶（靜脈滴注，0.5 U/d，1個(gè)療程14 d）來改善微循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥吸收，提高通氣和換氣功能。嚴(yán)密監(jiān)控患者的呼吸、心率、血壓、電解質(zhì)平衡、尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。

1.3 療效評(píng)定：①顯效：患者臨床癥狀在24 h內(nèi)全部得到有效緩解，咳嗽、咳痰、憋喘以及呼吸障礙等現(xiàn)象消失，嘴唇發(fā)紺癥狀改善，肺部濕啰音幾乎消失，水腫癥狀消退，心功能改善明顯，達(dá)到1級(jí)以上，心率恢復(fù)到約90次/分鐘；②有效：3 d內(nèi)患者的咳嗽、咳痰、憋喘以及呼吸障礙等癥狀有所改善，緩解，嘴唇發(fā)紺癥狀減輕，肺部濕啰音較療前有減弱，心率下降到105次/分鐘；③無效：療后5 d內(nèi)患者的各項(xiàng)臨床癥狀及心功能較療前無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象。顯效和有效人數(shù)均納入有效率統(tǒng)計(jì)中。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：78例肺心病伴心力衰竭者經(jīng)治療后，判定為顯效者62例，有效者9例，總有效率達(dá)91.0%。見表1。

表1 78例觀察對(duì)象的臨床療效[n（%）]

2.2 預(yù)后情況：全部患者均接受了1年的隨訪，共3例死亡（3.8%），其中有2例是因心肌梗死發(fā)作死亡，還有1例是因多個(gè)器官出現(xiàn)功能衰竭而亡。

3 討 論

慢性肺源性心臟病的早期臨床表現(xiàn)不明顯，癥狀通常較輕，一般是長時(shí)間咳嗽、咳痰，還伴有程度不一的呼吸困難，且通常只出現(xiàn)在患者運(yùn)動(dòng)后，在正常安靜情況下，癥狀很輕甚至無法發(fā)覺。這導(dǎo)致對(duì)肺心病的早期診斷存在一定的難度，臨床誤診率和漏診率居高不下。對(duì)于肺心病患者，其咳嗽與咳痰癥狀的反復(fù)性和季節(jié)性較為明顯，在寒冷、干燥的冬天，其咳嗽與咳痰癥狀更加劇烈，痰液濃稠，且頻率明顯增加；輕微運(yùn)動(dòng)也易引發(fā)氣促、乏力以及心悸癥狀，休息充足后癥狀才緩解；觀察其面色，發(fā)現(xiàn)此類患者常伴有嘴唇甚至面部發(fā)紺；注意指尖，或有青紫現(xiàn)象；ECG檢查顯示心律失常。上述癥狀是慢性肺源性心臟病的明顯提示，若患者符合上述特征，需盡快確診，及時(shí)給予綜合治療。

肺心病多伴有心力衰竭，因長期缺氧、缺血導(dǎo)致肺血管收縮或痙攣，尤其是老年人免疫力較差，容易反復(fù)感染，從而損傷肺血管，兩種現(xiàn)象都會(huì)促進(jìn)肺動(dòng)脈血管高壓，加重心室負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致心力衰竭[3]。肺部反復(fù)感染是肺心病的主要病因，因此在治療時(shí)應(yīng)以抗感染為主，最先治療原發(fā)病。同時(shí)要注意保持患者呼吸順暢，糾正其呼吸障礙，對(duì)癥狀嚴(yán)重者可使用呼吸機(jī)。適量的低流量吸氧治療能有效緩解患者的缺氧癥狀[4]。對(duì)呼吸衰竭癥狀較嚴(yán)重，供氧治療不能有效糾正的患者，可考慮使用少量呼吸興奮劑；對(duì)心力衰竭程度較重者，視病情酌量給予強(qiáng)心治療。

另外，由于肺心病患者極易合并復(fù)合型酸堿紊亂，所以要注意保持患者的電解質(zhì)平衡。若患者出現(xiàn)酸堿紊亂癥狀，治療原則是寧酸勿堿，盡可能地將pH值控制在中性值或弱酸值。如果檢查發(fā)現(xiàn)患者的pH＜7.2，應(yīng)及時(shí)使用堿性藥物，予以糾正，但要注意劑量宜少，切忌過量，與呼吸興奮劑一起使用為最佳，可以防止堿中毒。一旦發(fā)現(xiàn)患者有低鉀癥狀征兆，應(yīng)及時(shí)檢查并糾正，常用藥物為氯化鉀，若情節(jié)嚴(yán)重，應(yīng)選擇精氨酸進(jìn)行糾正[5-11]。

肺心病心力衰竭者往往長期處于缺氧狀態(tài)，若嚴(yán)重缺氧，極易出現(xiàn)紅細(xì)胞加速分泌的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血黏度上升，阻礙微循環(huán)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所以，當(dāng)患者的血紅蛋白含量＞160 g/L，且壓積＞0.6時(shí)，應(yīng)盡快給予放血治療。在此過程中，應(yīng)注意保證患者攝入充足的營養(yǎng)。

本組結(jié)果顯示，在綜合治療下，本組78例肺心病伴心力衰竭者療效判定為顯效者62例，為有效者9例，總有效率達(dá)91.0%；隨訪1年，發(fā)現(xiàn)共3例死亡，病死率為3.8%，其中有2例是因心肌梗死發(fā)作死亡，還有1例是因多個(gè)器官出現(xiàn)功能衰竭而亡。整體效果較為滿意。

總之，慢性肺源性心臟病心力衰竭往往病因復(fù)雜且病程較長，以抗感染治療為主，采用綜合治療的方式適當(dāng)加入針對(duì)性輔助治療，臨床效果較好，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。

[1]溫奕超,陳楠,王朝駒,等.茯苓四逆湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(19):266-267.

[2]張澤平,單愛軍,周鈞,等.東莨菪堿聯(lián)合前列腺素E1治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(14):1799-1800.

[3]張卓然,靳偉.川芎嗪聯(lián)合纈沙坦治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(5):1197-1198.

[4]田亞平.依那普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(22):2926.

[5]陸成會(huì),王恩及,王振強(qiáng).鹽酸川穹嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12 (25):124-125.

[6]江毅.慢性肺源性心臟病的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014, 12(8):25-26.

[7]李長海.慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用益腎化瘀利水湯治療的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(30):248-249.

[8]陳康桂,肖波,朱康妹.真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(11):2121-2122.

[9]鐘鳴,李玉惠,郝春艷,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病并心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(22):50-52.

[10]樓亞波,王紅崗.川芎嗪注射液治療矽肺合并慢性肺源性心臟病失代償期療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):874.

[11]李嫚,劉潔云,秦雷.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(24):71-73.

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