張世妹

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

改良小Leep刀在絕經(jīng)后婦女宮頸活檢中應(yīng)用的可行性分析

張世妹

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的探討改良小Leep刀在絕經(jīng)后婦女宮頸活檢中應(yīng)用的可行性。方法將60例行宮頸活檢的婦女按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組采用宮頸活檢鉗行宮頸活檢，觀(guān)察組則采用改良小Leep刀行宮頸活檢。比較兩組臨床療效、術(shù)中術(shù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果①經(jīng)治療，對(duì)照組臨床總有效率為66.67%，顯著小于觀(guān)察組（86.67%）（P＜0.05）；②觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血量均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；③對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，顯著大于觀(guān)察組（10.00%）（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)宮頸活檢鉗比較，改良小Leep刀在絕經(jīng)后婦女宮頸活檢中應(yīng)用可行。

宮頸活檢鉗；改良小Leep刀；宮頸活檢；可行性

在各種宮頸病變之中，子宮頸上皮內(nèi)瘤變與子宮頸慢性炎癥臨床發(fā)病率一般較高，往往運(yùn)用治療方法包括物理治療與藥物治療兩種方法[1]，然而這兩種方法仍然存在較多的問(wèn)題，如治愈率低以及臨床療效不顯著等方面的問(wèn)題。本研究對(duì)比分析了宮頸活檢鉗與改良小Leep刀行宮頸活檢治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組對(duì)象為2011年7月至2014年6月入住我院的60例行宮頸活檢的絕經(jīng)后婦女，年齡49～72歲，平均（59.20±4.34）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～20年，平均（10.22±1.32）年。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組患者數(shù)均為30例，兩組患者在一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀(guān)察組。本組采用改良小Leep刀進(jìn)行治療，具體方法為：將常用Leep刀的頭端修改成為大小約為3～5 mm大小的圓形，于患者右大腿位置貼電極板，將Leep刀調(diào)整至電切功率大小為40 W，于涂有醋酸以及盧戈液之后異常的部位電切3～4塊直徑大小約為3 mm、深度約為3 mm的組織送病理檢查，然后將Leep刀調(diào)節(jié)至電凝功率大小為30 W，換為球形刀頭，電凝切緣止血，常規(guī)方法將紗布?jí)浩染o以防出血，囑24 h之后來(lái)院取自紗布，分別計(jì)算術(shù)中及術(shù)后24 h之內(nèi)的出血量。

1.2.2 對(duì)照組。本組采用活檢鉗組進(jìn)行治療，具體方法為：按照宮頸萎縮的程度大小決定了活檢鉗的方法。若還有部分穹隆，則將窺器放置的深度調(diào)小，以盡可能加深穹隆的深度，于穹隆與宮頸交界位置稍下使用宮頸鉗將宮頸進(jìn)行固定，以協(xié)助活檢鉗取材成功。若穹隆完全消失，那么將窺器置于最深位置，以減少萎縮宮頸的活動(dòng)度大小，這樣做利于鉗取組織標(biāo)本。應(yīng)用常見(jiàn)的活檢鉗貼近涂有醋酸以及盧戈液后出現(xiàn)異常的部位，略用力鉗夾且收緊以減少活檢鉗在宮頸表面打滑的頻率，鉗取3～4塊組織送病理檢查，采用紗布?jí)浩葎?chuàng)面進(jìn)行止血，囑患者24 h來(lái)醫(yī)院將紗布取出，并對(duì)術(shù)中及術(shù)后24 h之內(nèi)的出血量進(jìn)行計(jì)算。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（）

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后出血量(mL)對(duì)照組 30 2.72±0.38 48.02±5.54 5.54±1.03 3.67±1.11觀(guān)察組 30 2.81±0.45 38.33±3.18 2.78±0.76 0.52±0.34 t值 0.232 5.193 6.177 8.092 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要包括[2]：①治愈：白帶多、接觸性出血等方面的臨床癥狀顯著改善；病變完全消失，宮頸光滑大小形態(tài)處于正常水平；CIN患者術(shù)后1年復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況；②顯效：宮頸管糜爛面積較治療前顯著縮小或者基本消失，然而頸管內(nèi)口可見(jiàn)紅色肉芽組織；贅生物殘留或者又長(zhǎng)出新的贅生物；③無(wú)效：宮頸肥大及糜爛情況仍舊存在，且臨床癥狀及體征未發(fā)生任何緩解。臨床總有效率（%）=治愈率（%）+顯效率（%）。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組臨床療效、術(shù)中術(shù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）“n（%）”的形式進(jìn)行表示，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差“（）”的形式進(jìn)行表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：經(jīng)治療，對(duì)照組治愈、顯效及無(wú)效例數(shù)分別為12例、8例及10例，臨床總有效率為66.67%（20/30）；觀(guān)察組分別為18例、8例及4例，臨床總有效率為86.67%（26/30）。兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比：兩組除了手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)指標(biāo)（包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血量）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例陰道出血及2例宮頸粘連，總發(fā)生率為16.67%（5/30）；觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)2例陰道出血及1例宮頸粘連，總發(fā)生率為10.00%（3/30）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，婦女宮頸萎縮程度與絕經(jīng)年限存在正相關(guān)性。隨著婦女宮頸的萎縮日益顯著，穹隆開(kāi)始變淺且逐漸消退，宮頸縮小，向?qū)m頸管內(nèi)回縮，最終完全變平。相關(guān)臨床實(shí)踐表明，宮頸的萎縮與其他常見(jiàn)的萎縮不同，脫水之后造成組織結(jié)構(gòu)的皺縮，從而形成溝或者回樣的隆起、凹陷等，而是絕大多數(shù)呈光滑樣的萎縮，即宮頸在變小及變淺的同時(shí)仍然可以保持外表的光滑度，而并不會(huì)出現(xiàn)溝及回樣的變化，這大大增加了絕經(jīng)后宮頸活檢的難度。常規(guī)使用宮頸鉗對(duì)行宮頸活檢的婦女進(jìn)行治療，然而這種方法難以對(duì)宮頸進(jìn)行很好地固定，從而導(dǎo)致宮頸活檢鉗在宮頸表面發(fā)生“打滑”的情況[3]。據(jù)此，本院將改良的Leep刀用于絕經(jīng)后婦女的宮頸活檢之中，從而在很大程度上規(guī)避了常規(guī)宮頸活檢鉗在絕經(jīng)后婦女活檢中取材難度大或者由于“打滑”現(xiàn)象而發(fā)生取材偏差等方面的情況。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低。綜上所述，與傳統(tǒng)宮頸活檢鉗比較，改良小Leep刀在絕經(jīng)后婦女宮頸活檢中應(yīng)用可行。

[1]朱鄭霞.LEEP刀在治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的應(yīng)用及療效觀(guān)察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,6(9):135-136.

[2]宗有蓮.LEEP刀治療宮頸病變的護(hù)理[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 7(B9):153.

[3]李占貴,王影.陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(20):3114-3116.

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1671-8194（2015）05-0188-02