余向紅

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

側(cè)腦室表皮樣囊腫的磁共振影像表現(xiàn)及其掃描技術(shù)探討

余向紅

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的觀察研究側(cè)腦室表皮樣囊腫的磁共振影像表現(xiàn)，探討磁共振掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院收治的15例側(cè)腦室表皮樣囊腫患者作為研究對象，分別行磁共振掃描和64排螺旋CT掃描成像，比較兩種不同的檢查方式的臨床影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果經(jīng)磁共振掃描可見2例T1WI高信號，T2WI低信號，脂肪抑制像未能抑制；13例患者呈現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號。T2FLAIR可見患者囊內(nèi)有絮狀稍高信號影。15例患者行擴(kuò)散加權(quán)成像，在DWI上囊腫均表現(xiàn)為不均勻的高信號，且高于腦實質(zhì)。增強(qiáng)掃描后反有2例患者的囊腫壁存在輕微的環(huán)狀強(qiáng)化。CT掃描可見，14例患者的病灶位置呈現(xiàn)均勻或不均勻的腦脊液樣低密度。2例患者的囊腫壁存在鈣化影，1例患者的囊腫周圍存在片狀低密度水腫影。患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，2例囊腫壁有強(qiáng)化。結(jié)論經(jīng)磁共振掃描側(cè)腦室表皮樣囊腫的影像具有特征性，可以作為臨床診斷與鑒別的標(biāo)志。

側(cè)腦室表皮樣囊腫；磁共振成像；影像特征；臨床應(yīng)用

由于側(cè)腦室表皮樣囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)會因內(nèi)容物的不同而有所差異[1]，診斷存在一定的困難。本文主要探討磁共振掃描技術(shù)在側(cè)腦室表皮樣囊腫的診斷中的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的側(cè)腦室表皮樣囊腫患者15例作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，其中男性患者9例，女性患者6例；患者的年齡在23～57歲，平均年齡為（35.8±2.4）歲。多數(shù)患者無顯著的臨床癥狀，部分患者有頭暈、惡心反復(fù)發(fā)作的癥狀。

1.2 方法：患者入院之后，分別行磁共振掃描和64排螺旋CT掃描成像。磁共振掃描：患者取仰臥位，采用飛利浦1.5雙梯度MR機(jī)在術(shù)前對患者進(jìn)行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，使用頭顱正交線圈，參數(shù)設(shè)置為：TIWI SE 自旋回波序列，TR/TE=120 ms/15 ms；T2WI TSE快速自旋回波序列，TR/TE=4000 ms/100 ms；FLAIR，TR/TE/T1=6000 ms/ 120 ms/2000 ms；DWI，TR/TE =2100 ms/75 ms未增強(qiáng)的單次激發(fā)自旋回波平面成像，TR/TE=3000 ms/55 ms，b=1000 s/mm2。平掃結(jié)束之后，按照0.1 mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予不同體質(zhì)量的患者經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液，行MRI增強(qiáng)掃描。

螺旋CT掃描：患者取仰臥位，采用飛利浦的64排128層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行顱腦掃描。探測器孔徑0.625 mm，螺距0.2，掃描層厚0.9 mm，層距0.45 mm，掃描視野180 mm。增強(qiáng)掃描時注射非離子對比劑碘海醇，碘海醇的濃度是300 mgI/mL，控制注射速度在4～5 mL/s，在78%左右時相重建，重建層厚1 mm，增強(qiáng)掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影等三維后期。

2 結(jié) 果

觀察患者的囊腫發(fā)生位置和大小、形態(tài)：左側(cè)腦室表皮樣囊腫患者6例，右側(cè)腦室表皮樣囊腫患者5例，雙側(cè)腦室表皮樣囊腫患者4例；壁厚在5 mm及以上的有8例，5 cm以下的有7例；囊腫多呈圓形、橢圓形或者不規(guī)則形，邊緣清晰，輪廓光滑。見表1。

經(jīng)磁共振掃描可見15例患者中，有2例經(jīng)平掃呈現(xiàn)T1WI高信號，T2WI低信號，脂肪抑制像未能抑制；13例患者呈現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號（包括8例信號不均勻的患者和3例信號均勻的患者，10例信號不均勻的患者在T1WI表現(xiàn)為腦脊液樣低信號內(nèi)存在有稍高于腦脊液的信號影）。T2FLAIR可見患者囊內(nèi)有絮狀稍高信號影。15例患者行擴(kuò)散加權(quán)成像，在DWI上囊腫均表現(xiàn)為不均勻的高信號，且高于腦實質(zhì)。增強(qiáng)掃描后只有2例患者的囊腫壁存在輕微的環(huán)狀強(qiáng)化，其余患者均無明顯的強(qiáng)化情況出現(xiàn)。

64排螺旋CT掃描結(jié)果可見，15例患者中有14例患者的病灶位置呈現(xiàn)均勻或不均勻的腦脊液樣低密度。2例患者的囊腫壁存在鈣化影，1例患者的囊腫周圍存在片狀低密度水腫影?；颊呓?jīng)CT增強(qiáng)掃描，2例囊腫壁有明顯強(qiáng)化。

表1 患者的囊腫位置、大小、形態(tài)情況分析

3 討 論

表皮樣囊腫是一種良性腫瘤[2-4]，有先天性和獲得性之分，先天性的表皮樣囊腫是神經(jīng)管閉與皮膚外胚層上皮細(xì)胞移行異常導(dǎo)致的；獲得性的表皮樣囊腫則是外傷所致皮膚擠壓至深部組織內(nèi)，囊腫壁脫落角化引發(fā)形成的。側(cè)腦室表皮樣囊腫是發(fā)病于側(cè)腦室的一種比較少見的表皮樣囊腫[5]，由于發(fā)病位置特殊，生長空間受限小，因而腫瘤增大的情況比較明顯，且腫物壁可以隨腫瘤生長而增厚。而且隨著腫物得不斷增大和腫物壁的不斷增厚病，其發(fā)生惡變的概率會大大增加。因而對側(cè)腦室表皮樣囊腫的及時診斷對于患者具有重要的意義。

本文分別對15例側(cè)腦室表皮樣囊腫的患者行CT和MRI掃描診斷，影像學(xué)圖像顯示側(cè)腦室表皮樣囊腫的信號改變以及密度都具有多樣性[6-7]，但是總的來說多數(shù)側(cè)腦室表皮樣囊腫的信號不太均勻，密度與腦脊液接近或低于腦脊液。

磁共振掃描和CT掃描的圖像特征不盡相同。磁共振掃描的主要影像特征是T1WI低信號，T2WI高信號，且比腦脊液信號稍高，T2FLAIR囊內(nèi)有更多數(shù)量的絮狀稍高信號影，DWI均為不均勻的明顯高信號，信號不均勻現(xiàn)象更加明顯，這與囊腫的生長位置有關(guān)。同時因為囊腫的內(nèi)容物組成不同，也會有患者表現(xiàn)為T1WI高信號、T2WI低信號或者其他T1WI和T2WI低等高混雜信號，極少數(shù)的患者會出現(xiàn)T1WI和T2WI同時高信號的特征，本文中并無這種情況出現(xiàn)。造成上述信號表現(xiàn)的主要原因是瘤內(nèi)積聚的角化物和高蛋白成分的增多。CT掃描的主要影像學(xué)特征是病灶位置的密度特征，這與囊內(nèi)的內(nèi)容物成分、比例等有關(guān)，囊內(nèi)以脂類物質(zhì)為主的情況下，密度通常會比腦脊液低，而囊內(nèi)的角化物較多或有鈣化出血情況存在的時候密度會偏高。

相比之下，磁共振掃描可以提供更多的囊內(nèi)組織信息，尤其是在側(cè)腦室表皮樣囊腫囊內(nèi)的膽固醇、脂肪多不成熟的情況下，上皮組織的信號特征更為可靠?？傊?jīng)磁共振掃描側(cè)腦室表皮樣囊腫的影像具有特征性，可以作為臨床診斷與鑒別的標(biāo)志。

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