程利峰

（河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300）

金屬嵌體與復(fù)合樹脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的效果觀察

程利峰

（河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300）

目的比較觀察金屬嵌體和復(fù)合樹脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的臨床效果。方法選擇近5年的82例垂直型食物嵌塞患者（100顆患牙），隨機(jī)分為觀察組41例（52顆牙）和對(duì)照組41例（48顆牙），觀察組給予金屬嵌體修復(fù)，對(duì)照組給予復(fù)合樹脂修復(fù)治療，進(jìn)行1年的隨訪，比較兩種方法治療的臨床效果。結(jié)果兩組患者治療后的邊緣密合性、牙齦健康狀況均無(wú)明顯差異（P＞0.05），鄰接關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論金屬嵌體修復(fù)治療垂直型食物嵌塞效果優(yōu)于復(fù)合樹脂修復(fù)治療。

金屬嵌體；復(fù)合樹脂；垂直型食物嵌塞

食物嵌塞（food impaction）可導(dǎo)致牙齦腫脹、充血，重者可引起牙齦萎縮、牙槽骨吸收等，給患者生活造成諸多不便，具有較大的危害性[1]，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床根據(jù)嵌塞方式的不同分為：垂直型嵌塞和水平性嵌塞[2]，前者較常見，即指食物從咬面垂直方向嵌入牙間隙內(nèi)，后者為食物因唇、頰、舌的壓力而被壓向牙間隙。目前治療垂直型食物嵌塞的方法很多，本研究探討了常見的金屬嵌體和復(fù)合樹脂修復(fù)治療這兩種方法的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近5年的82例垂直型食物嵌塞患者（100顆患牙），隨機(jī)分為觀察組41例（52顆牙）和對(duì)照組41例（48顆牙）。入選標(biāo)準(zhǔn)：牙間隙＞0.1 mm的垂直型食物嵌塞患者，后牙鄰面缺損，鄰接關(guān)系不佳需重建，無(wú)病理性松動(dòng)及炎癥，牙冠短小需恢復(fù)至正常解剖外形、咬關(guān)系；患牙為活髓牙，或死髓牙已進(jìn)行完善的根管治療。觀察組男性24例，女性17例，平均年齡（39.8±10.3）歲；對(duì)照組男性21例，女性20例，平均年齡（38.4±10.6）歲，兩組間對(duì)比一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：嚴(yán)格遵循牙體預(yù)備一般原則[3]。觀察組根據(jù)需要而設(shè)計(jì)為鄰嵌體或高嵌體，嵌體洞型各軸壁大致平行，外展2°～5°，以硅橡膠塊取模，翻制超硬石膏模型，以間接法完成蠟形，常規(guī)包埋并以鈷鉻合金鑄造并完成黏接。對(duì)照組采用登士柏全酸蝕黏接劑系統(tǒng)，納米瓷化樹脂充填修復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 邊緣密合性：以邊緣光滑，連續(xù)性好，探針滑過(guò)無(wú)阻擋感，無(wú)繼發(fā)齲形成為良好；以邊緣光滑程度一般，探針滑過(guò)有輕微阻擋感，輕微繼發(fā)齲為一般；以邊緣不光滑，連續(xù)性差，探針滑過(guò)有明顯阻擋感，繼發(fā)齲明顯為差。

1.3.2 牙齦健康狀況：以牙齦色澤正常，無(wú)萎縮，探診無(wú)出血為良好；以牙齦邊緣微紅腫或輕微萎縮，探診可出血為一般；以牙齦紅腫明顯或嚴(yán)重萎縮，探診出血點(diǎn)多，出血較多為差。

1.3.3 鄰接關(guān)系：以鄰接緊密，鄰接緊密，無(wú)食物嵌塞為良好；以鄰接尚緊密，無(wú)明顯食物嵌塞或可輕易去除嵌塞物為一般；以鄰接不緊密，有明顯食物嵌塞為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將觀察組與對(duì)照組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，使用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后的邊緣密合性、牙齦健康狀況均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，鄰接關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=14.5299，P＜0.01），見表1。

表1 金屬嵌體與復(fù)合樹脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

食物嵌塞是臨床多發(fā)病、常見病之一，可能引起患者出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎、牙齦萎縮、牙周膜炎、牙槽骨吸收、鄰面齲等牙科疾病。食物嵌塞之中以垂直型者最為多見[5]，占全部食物嵌塞病例的70%以上，其次是混合型食物嵌塞，而以水平型食物嵌塞最為少見。食物嵌塞多位于后牙區(qū)，局限于磨牙或前磨牙[6]。因牙冠鄰面缺損所引起的垂直型食物嵌塞可采用復(fù)合樹脂直接充填法對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，但可因樹脂材料硬化后回縮，和術(shù)者不規(guī)范操作等因素的存在，往往造成療效不佳，Barnes[7]曾報(bào)道利用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)Ⅱ類洞患者5年復(fù)查充填體與鄰牙緊密接觸者僅有56%。而金屬嵌體修復(fù)由于切割牙體組織少，并且能夠最大限度地保留正常牙體組織，對(duì)鄰接關(guān)系的恢復(fù)程度較好，而且萬(wàn)一治療失敗后易于再次治療，此法在治療食物嵌塞的臨床應(yīng)用中已經(jīng)越來(lái)越廣泛。對(duì)于嵌體修復(fù)而言，使用性能良好的印模材料，合格的牙體預(yù)備，良好的制作工藝等環(huán)節(jié)是治療成功的關(guān)鍵性因素。此外，金屬嵌體由于邊緣線較長(zhǎng)，發(fā)生繼發(fā)齲的相對(duì)概率增加，需要非常好的邊緣密合性，因此需采用性能良好的黏結(jié)材料，本研究中采用樹脂型專用黏結(jié)材料，在很大程度上保證了邊緣密合性[8]。但普通鈷鉻金屬嵌體美觀方面不太理想，對(duì)于較為看重解決食物嵌塞本身問(wèn)題、對(duì)美觀度要求不高的中老年患者人群來(lái)講是更合適的選擇。隨著口腔修復(fù)材料的快速發(fā)展，如瓷嵌體的廣泛應(yīng)用后，嵌體修復(fù)在保障良好鄰接關(guān)系的同時(shí)也保障了視覺美觀度，同時(shí)還可避免復(fù)合樹脂材料年久老化變色的缺點(diǎn)[9]。

[1]Cramer NB,Stansbury JW,Bowman CN.Recent advances and developments in composite dental restorative materials[J].J Dent Res,2011,90(4):402-416.

[2]Fasbinder DJ,Dennison JB,Heys DR,et al.The clinical performanceof CAD/CAM-generated composite inlays[J].J Am Dent Assoc, 2005,136(12):1714-1723.

[3]williams I,Taniere P,Goh J.Young man presenting with recurrent food bolus impaction[J].Clin Med,2012,12(5):486-488.

[4]Thimmapuram J,Oostenveen S,Grim R.use of glucagon in relieving esophageal food bolus impaction in the era of eosinophilic esophageal infiltration[J].Dysphagia,2013,28(2):212-216.

[5]楊佳,殷紅.金屬嵌體與復(fù)合樹脂直接充填治療垂直型食物嵌塞的療效比較[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(2):151-152.

[6]徐君伍.口腔修復(fù)理論與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 674-680.

[7]Barnes n B.A year clinical evaluation of two composite resins in class-Ⅱcavities[J].Out Seas Med Stomatol,1999,18(3):175.

[8]程濤,孫貴峰.三種粘結(jié)劑粘結(jié)嵌體的微滲漏對(duì)比研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008,9 (1):51-53.

[9]Molina-Infante J,Ferrando-Lamana L,Ripoll C,et al.Esophageal eosinophilic infiltration responds to proton pump inhibition in most adults[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2011,9(2):110-117.

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