達(dá)娃拉姆

（西藏那曲地區(qū)婦幼保健醫(yī)院，西藏 那曲 852000）

基層?jì)D幼保健醫(yī)院使用抗生素存在的問(wèn)題與對(duì)策

達(dá)娃拉姆

（西藏那曲地區(qū)婦幼保健醫(yī)院，西藏 那曲 852000）

目的對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)院在抗生素使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)問(wèn)題的解決對(duì)策進(jìn)行研究。方法抽取我院2014年1月至2014年10月6975張?zhí)幏絾危瑢?duì)抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括抗生素使用類型、時(shí)間、是否存在聯(lián)合用藥等情況。結(jié)果對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查：我院6975張?zhí)幏絾沃杏?112張?zhí)幏絾问褂昧丝股?，占比例?3.29%，其中靜脈注射（聯(lián)合用藥）165例，占比例的3.23%；靜脈注射（單獨(dú)用藥）1612例，占比例的34.53%；口服（聯(lián)合用藥）570例，占比例的11.15%；口服（單獨(dú)用藥）2765例，占比例的54.09%。靜脈注射用藥比例明顯高于口服用藥比例，且單獨(dú)用藥比例高于聯(lián)合用藥比例，P＜0.05。所有患者在治療前均進(jìn)行皮試，無(wú)過(guò)敏病例發(fā)生。靜脈給藥平均治療時(shí)間為（3.5±2）d，口服給藥時(shí)間平均為（3±1）d，兩組比較無(wú)明顯差異，P＞0.05、5112張使用抗生素的處方單中共使用了14種抗生素，其中頭孢類抗生素使用率最為廣泛，共有2905例，占比例的56.83%；其次為青霉素，共1294例，占比例的25.31%，紅霉素類抗生素620例，占比例的12.13%，其余類型抗生素共293例，占比例的5.73%。結(jié)論提升醫(yī)師綜合素質(zhì)，規(guī)范用藥制度是降低抗生素濫用的主要手段。

基層醫(yī)院；抗生素；聯(lián)合用藥

近年來(lái)我國(guó)抗生素濫用情況越來(lái)越普遍，抗生素濫用會(huì)直接導(dǎo)致病菌耐藥性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致藥物失效，因此對(duì)抗生素的使用進(jìn)行控制是非常有必要的。我院在2014年1月至2014年10月對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)院在抗生素使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，了解基層?jì)D幼保健抗生素使用情況，同時(shí)對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年1月至2014年10月間6975張?zhí)幏絾?，其中?202張來(lái)自于婦科，4523例來(lái)自兒科，250張來(lái)自內(nèi)科。

1.2 一般方法：采取回顧性調(diào)查方式，根據(jù)我國(guó)抗生素應(yīng)用管理規(guī)定對(duì)6975張?zhí)幏街惺褂每股氐那闆r進(jìn)行調(diào)查，對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)分析：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查：我院6975張?zhí)幏絾沃杏?112張?zhí)幏絾问褂昧丝股?，占比例?3.29%，其中靜脈注射（聯(lián)合用藥）165例，占比例的3.23%；靜脈注射（單獨(dú)用藥）1612例，占比例的34.53%；口服（聯(lián)合用藥）570例，占比例的11.15%；口服（單獨(dú)用藥）2765例，占比例的54.09%。靜脈注射用藥比例明顯高于口服用藥比例，且單獨(dú)用藥比例高于聯(lián)合用藥比例，P＜0.05，見表1。

所有患者在治療前均進(jìn)行皮試，無(wú)過(guò)敏病例發(fā)生。靜脈給藥平均治療時(shí)間為（3.5±2）d，口服給藥時(shí)間平均為（3±1）d，兩組比較存無(wú)明顯差異，P＞0.05，見表2。

5112張使用抗生素的處方單中共使用了14種抗生素，其中頭孢類抗生素使用率最為廣泛，共有2905例，占比例的56.83%；其次為青霉素，共1294例，占比例的25.31%，紅霉素類抗生素620例，占比例的12.13%，其余類型抗生素共293例，占比例的5.73%，見表3。

表1 抗生素使用情況調(diào)查

表2 靜脈給藥時(shí)間比較

表3 抗生素應(yīng)用種類

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院抗生素使用中存在的問(wèn)題：抗生素濫用情況日漸嚴(yán)重，對(duì)我院抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我院6975張?zhí)幏絾沃杏?112張?zhí)幏絾问褂昧丝股?，占比例?3.29%，超出規(guī)定，存在一定不合理狀況。對(duì)我院抗生素使用不合理狀況進(jìn)行分析后認(rèn)為主要與以下問(wèn)題存在明顯相關(guān)性。

3.1.1 不必要治療情況過(guò)多：醫(yī)師在開處方時(shí)過(guò)分依賴自身臨床經(jīng)驗(yàn)，而忽略了患者本身存在的問(wèn)題，少數(shù)醫(yī)師在臨床中并未對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不理想，而治療效果不理想的處理方式就是更換抗生素治療，增加了不必要治療的存在率[1]。此外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)師對(duì)普通感冒患者也使用抗生素進(jìn)行治療，進(jìn)一步加重了不合理用藥率。

3.1.2 預(yù)防性用藥比例過(guò)多：目前臨床中醫(yī)師通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行防感染治療，目的是在于預(yù)防感染，而不是治療感染。少數(shù)醫(yī)師在臨床中存在過(guò)度使用預(yù)防性用藥的情況，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素應(yīng)用比例增加，同時(shí)也加重了不合理用藥情況，因此控制預(yù)防性用藥也是非常有必要的[2]。

3.1.3 用藥不規(guī)范：少數(shù)醫(yī)師在臨床中存在用藥情況不規(guī)范的狀況，如，并未根據(jù)藥物半衰期時(shí)間進(jìn)行給藥，間隔給藥時(shí)間較短；盲目使用新類型、高價(jià)格的抗生素等。此外，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥情況雖然低于單純用藥，但聯(lián)合用藥的比例仍然較高，有效控制聯(lián)合用藥能夠降低細(xì)菌的耐藥性，因此要降低聯(lián)合用藥比例。

3.2 解決對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)：教育培訓(xùn)是改善抗生素應(yīng)用情況的主要途徑之一，醫(yī)院要按時(shí)進(jìn)行抗生素知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化合理應(yīng)用抗生素的理念，讓醫(yī)師從思想上意識(shí)到濫用抗生素的害處[3]。醫(yī)院要按時(shí)抽查各科室的抗生素使用情況，并將其納入年終評(píng)比中，強(qiáng)制性規(guī)范抗生素應(yīng)用情況。

3.2.2 完善管理體制：完善抗生素管理體制，監(jiān)督藥物的使用量、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥情況，并按時(shí)向醫(yī)師傳授最新的抗生素使用知識(shí)[4]。我院抗生素使用最頻繁的為頭孢類藥物，其次為青霉素、紅霉素，規(guī)范藥物種類使用狀況也能促進(jìn)抗生素應(yīng)用合理化。

3.2.3 建立不良反應(yīng)檢測(cè)：各個(gè)科室要安排專門的負(fù)責(zé)人對(duì)抗生素使用的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，并將所有情況上報(bào)到藥劑科，提升醫(yī)務(wù)人員的重視程度，改善抗生素應(yīng)用不合理情況。

總的來(lái)說(shuō)，我院確實(shí)存在抗生素應(yīng)用不合理情況，因此醫(yī)院要加強(qiáng)抗生素使用管理，提升醫(yī)師合理應(yīng)用的意識(shí)，進(jìn)而改善基層醫(yī)院抗生素使用情況。

[1]王平安,楊毅,陳一石.基層使用抗生素存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].人民軍醫(yī),2013,3(11):1634-1635.

[2]閆德偉.基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 11(2):152-153.

[3]胡雨春.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,19(34):825-826.

[4]李勝文,豆甲泰.基層醫(yī)院抗生素使用現(xiàn)狀的調(diào)查及分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,11(24):461-462.

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1671-8194（2015）05-0147-02