李希福

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

李希福

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

目的分析神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法將174例腦出血患者隨機分為觀察組與對照組各87例，對照組患者僅給予腦出血的常規(guī)治療，而觀察組患者則針對某些并發(fā)癥高發(fā)概率患者實施神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預。結(jié)果觀察組各項并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論為腦出血患者制定神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預可更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生，這對促進患者康復具有良好的影響作用。

腦出血；并發(fā)癥；神經(jīng)內(nèi)科綜合治療；干預

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科臨床的多發(fā)常見疾病之一，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示其當前的年均發(fā)病率大概為（60～80）10萬，同時急性期患者的病死率可高達30%～40%，對人類的生命健康構(gòu)成了頗為嚴重的威脅[1]。就腦出血的臨床治療而言，由于在該過程中很大部分患者均可伴隨出現(xiàn)各種并發(fā)癥，繼而不僅影響到了病程與預后，而且更加重了患者的經(jīng)濟負擔，故進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率具重要臨床意義。近年內(nèi)我科對收治的部分腦出血患者在治療過程中一并施加神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2010年3月至2014年4月收治的174例腦出血患者作為本研究對象，所有患者均接受頭顱CT檢查被確診為首發(fā)腦出血患者，并均排除合并有重要臟器功能缺失以及具有過敏史與意識障礙者。其中包括男92例，女82例；年齡42～78歲，平均（57.4±7.3）歲；收縮壓180～200 mm Hg。將該174例患者按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組各87例，分組后組間比較2組患者的性別、年齡以及病情等一般資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組患者僅給予腦出血的常規(guī)治療，而觀察組患者則針對某些并發(fā)癥高發(fā)概率患者實施神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預，具體方法如下。

1.2.1 呼吸道感染：腦出血并發(fā)呼吸道感染一般均因院內(nèi)病原菌感染所致，其中尤以革蘭陰性菌感染最為普遍，最高可達55%左右，通過細菌培養(yǎng)后，對發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)有革蘭陰性菌感染的患者我科室給予了以下幾種用藥方案：①氨基糖苷類+半合成廣譜青霉素或頭孢菌素類；②依克沙+羧氨芐青霉素；③丁胺卡那霉素+頭孢菌素類抗生素。

1.2.2 神經(jīng)源性肺水腫（NPE）：通常情況下，腦出血病情的嚴重程度直接決定了NPE的發(fā)生率，大量出血的重病情患者其NPE的發(fā)生率相對更高，同時NPE常爆發(fā)性發(fā)病，在未獲得及時妥善治療情況下患者很容易在24 h內(nèi)死亡。我科室根據(jù)近年來的臨床用藥經(jīng)驗，對觀察組內(nèi)的出血量較大患者加用了硝苯地平，以10～20 mg舌下含化，進而將患者的周圍與肺動脈壓力降低到了更為理想水平，可有效預防NPE的發(fā)生。

1.2.3 上消化道出血：上消化道出血是腦出血最常見也最為嚴重的并發(fā)癥類型之一，其中又以腦干出血最為常見。對于此類患者其防治的重點是要對患者的胃黏膜給予很好的保護，主要應降低或中和胃酸，并將胃液pH值控制在4以上的水平，具體措施包括以下幾個方面：①糾正缺氧癥狀，首先需要做的是維持患者呼吸道的通暢，尤其是病情較重患者應特別注意氧的供給；②維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，雖然上消化道出血為發(fā)生于胃部的局部性表現(xiàn)，但它同時也是全身性反應的一個環(huán)節(jié)，其發(fā)生與否或發(fā)生的程度將直接或間接地收到內(nèi)穩(wěn)態(tài)水平的影響，首先應將血容量維持在合適并有效的水平，但切忌水過量而導致對患者心肺造成損害，另外動脈的pH值也是導致胃黏膜pH值改變的重要原因，故總之將患者的水、但截至與酸堿平衡控制在理想范圍是防治消化道出血的重要途徑；③給予早期營養(yǎng)支持，充足的能量不僅是確保受損胃黏膜獲得再生并恢復正常黏液分泌的重要保障，而且腸內(nèi)營養(yǎng)更具有促進胃腸道功能恢復、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)以及改善黏膜血流并預防發(fā)生黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等效果，故我們對觀察組患者加強了早期營養(yǎng)治療管理，具體方法為：在24～48 h內(nèi)給予配方飲食，初始量為25 mL/h，之后逐漸增加到100 mL/h，其間陸續(xù)為患者補加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，另給予纖維類食物不低于10 g/d可在一定程度上防止患者發(fā)生腸源性感染。

表1 兩組患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率情況比較[n（%）]

1.2.4 癲癇：腦出血患者一旦并發(fā)癲癇，將在一定程度上加重其神經(jīng)功能障礙并增加病死率，故應給予積極預防與控制，對有發(fā)生癲癇征兆的患者我們給予了一定預防性治療，用藥選擇主要包括苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等，通常情況下，多數(shù)患者僅給予1種藥物進行預防治療即可，個別患者視情況可給予聯(lián)合用藥治療。

1.2.5 血管性癡呆：腦出血患者若出現(xiàn)血管性癡呆，其不僅會進一步喪失工作乃至基本生活能力，而且目前尚不能找到比較特效的治療方法，故為了避免血管性癡呆的發(fā)生，我們給予了相對風險較高患者防止血管性癡呆的預防性治療，治療用藥主要包括肉桂嗪與己酮可可堿等，其主要作用為擴張腦血管、活化腦代謝、改善腦血流以及一定的抗精神作用等。

1.2.6 高鈉血癥：此種并發(fā)癥多發(fā)生在水分攝入不足或是因多種原因?qū)е滤执罅苛魇б约案邿?、腎功能缺失與接受氣管切開治療的患者，故對具有以上特征患者時刻為其備好補液品，如5%葡萄糖液與溫開水等，另外對具有酸中毒跡象患者應視情況進行補堿。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行本次數(shù)據(jù)的分析和處理，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

比較2組患者以上并發(fā)癥的發(fā)生率情況，結(jié)果顯示，觀察組各項并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦出血患者一旦在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，輕者將對康復進度造成影響，重者乃至危及患者生命，故針對患者具體情況給予有針對性的輔助治療措施，以控制并發(fā)癥的發(fā)生，并對腦出血患者獲得更滿意治療具有十分重要的臨床意義[2]。本研究結(jié)果顯示，我們通過對觀察組患者實施神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預后，其各種并發(fā)癥的發(fā)生率均較對照組顯著降低，這一結(jié)果令人欣慰，其不僅為患者避免了因各種并發(fā)癥發(fā)生所導致的身心方面的痛苦，最大限度地消除了導致疾病惡化的顯在和潛在的危險因素，而且也為患者的全面康復奠定了良好的基礎，一定程度上縮短了病程與住院時間并節(jié)省了醫(yī)療費用。此外，腦出血患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥實則是比較多的，比如還包括發(fā)熱、心律失常、血壓升高、頭痛、高滲性分泌、抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADHS)、急性腎功能衰竭、尿失禁、深靜脈血栓形成以及褥瘡等[3]，在本研究中一并進行了相應對癥處理，只是鑒于這些病發(fā)病已有較多報道，同時也限于篇幅限制故未能在本文中一一闡述。總之，為腦出血患者制定神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預可更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生，這對促進患者康復具有良好的影響作用。

[1]付建敏,楊麗.腦出血患者常見并發(fā)癥分析及對預后的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2014,36(9):834-835.

[2]彭偉勝.神經(jīng)內(nèi)科綜合護理干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(27):59-60.

[3]羅丹,李芳芳,王嘯,等.自發(fā)性腦出血患者并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(14):1438-1441.

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1671-8194（2015）05-0143-02