向清國 郭 鵬 陳 林

（湖南省榮軍醫(yī)院，湖南 長沙 423501）

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的療效分析

向清國 郭 鵬 陳 林

（湖南省榮軍醫(yī)院，湖南 長沙 423501）

目的研究分析小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床療效。方法選擇自2010年5月至2013年5月，來我院進(jìn)行就診的腦出血患者病例96例作為研究分析對象，隨機分為研究組和對照組各48例，研究組給予小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組則給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)后療效觀察，比較分析兩組患者的恢復(fù)情況及臨床效果。結(jié)果研究組病例術(shù)后的生活能力明顯提高，總有效率達(dá)到85.42%，明顯高于對照組75.00%的總有效率，研究組與對照組術(shù)后各種臨床并發(fā)癥發(fā)生相比較，各項指標(biāo)研究組均優(yōu)于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對治療腦出血有較好的治療效果，且經(jīng)濟適用、不良反應(yīng)小，值得推廣及廣泛臨床應(yīng)用。

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；腦出血；療效分析

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又稱出血性腦卒中，俗稱腦溢血，腦出血發(fā)病的致病因素很多，一般是由腦血管發(fā)生病變等其他多種病因，而引起的以非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂、出血，以及偶伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床特征的一種腦部疾病[1]。本病的發(fā)生與高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、血管的老化有密切關(guān)系，本病屬突發(fā)性疾病，預(yù)后多數(shù)留存不良后遺癥，且早期病死率較高，嚴(yán)重者病情危及生命，近年來本病的發(fā)病率呈上升趨勢。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療腦出血存在較大風(fēng)險等諸多不利因素，目前小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血，已得到廣泛認(rèn)可[2]。本文筆者回顧性分析所在醫(yī)院2010年5月至2013年5月腦出血患者病例，其中使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血，取得良好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇自2010年5月至2013年5月間來我院就診的腦出血患者病例共96例，其中男性患者50例，女性患者46例；年齡最大81歲，年齡最小39歲，平均年齡56歲；病灶位于右側(cè)基底核區(qū)53例，左側(cè)基底核區(qū)43例；將其隨機分為研究組、對照組兩組各48例；其中兩組患者年齡、性別、病程、臨床癥狀等組成相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.107，P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：研究組、對照組兩組患者均進(jìn)行活血、化瘀、吸氧、擴血管等常規(guī)臨床治療。在此基礎(chǔ)上研究組患者使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：以腦部CT影像為依據(jù)，確定顱內(nèi)血腫位置，選定距離血腫最近的合理區(qū)域，作為小骨窗手術(shù)切入點，小骨窗直徑大小約4 cm，清除病灶區(qū)內(nèi)血腫凝塊；對照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后兩組患者給予神經(jīng)治療、降低顱壓等輔助治療，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后根據(jù)患者日常生活能力（activity of daily living，ADL）進(jìn)行評判，共分Ⅰ級（完全獨立活動）、Ⅱ級（適當(dāng)幫助下可自理活動）、Ⅲ級（需要具體幫助下活動）、Ⅳ級（存在自主意識）、Ⅴ級（植物狀態(tài)）5個級別，效果良好為Ⅰ、Ⅱ級，效果一般為Ⅲ級，效果不良為Ⅳ、Ⅴ級；根據(jù)術(shù)后患者顱部CT影像，進(jìn)行血腫清除程度判定，以血腫清除90%以上為標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后昏迷、顱部再出血等臨床癥狀進(jìn)行評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，參數(shù)計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組與對照組患者手術(shù)治療前后各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下表：采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的研究組，總有效率高于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，且血腫清除情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）；各種臨床并發(fā)癥發(fā)生病例均低于對照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血療效更好，不良反應(yīng)小，安全性更高。見表1、2。

3 討 論

腦出血通常是指由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致出血的一種腦部疾病。在發(fā)病機制上，引起腦出血的發(fā)病因素比較復(fù)雜，且本病的發(fā)病一般不受季節(jié)影響，但冬秋季節(jié)發(fā)病率較高，由于天氣氣溫過低，人體血管收縮，血壓升高，易促發(fā)腦出血；情緒激動、脾氣暴躁等過激的情緒可使血壓產(chǎn)生波動，顱內(nèi)血壓升高，導(dǎo)致血管破裂出血；同時，吸煙、飲酒、高鹽、過度疲勞等不良生活飲食習(xí)慣也是誘因之一[3]。腦出血的臨床癥狀表現(xiàn)也是多樣化的，主要表現(xiàn)為運動功能障礙、語言障礙、視力障礙等，還伴隨著不同程度的嘔吐、昏迷、頭暈、頭痛等，嚴(yán)重者可進(jìn)入植物狀態(tài)甚至死亡[4]。近年來，本病的發(fā)生呈上升趨勢，且病死率較高。目前針對本病的保守治療技術(shù)尚不完善，盡早進(jìn)行手術(shù)仍是治療本病的根本。

表1 手術(shù)治療后研究組對照組患者ADL級別對比情況[n（%）]

表2 手術(shù)治療后研究組與對照組血腫程度及臨床并發(fā)癥對比情況[n（%）]

傳統(tǒng)意義上的開顱手術(shù)雖技術(shù)上不難，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且手術(shù)創(chuàng)口大，恢復(fù)時間緩慢，易發(fā)生腦部實質(zhì)損傷，不適合體弱及老年患者[5]。目前，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血越來越受到人們的重視，手術(shù)切入點通過CT影像準(zhǔn)確定位，創(chuàng)口小、手術(shù)時間短；由于手術(shù)直達(dá)病灶，減少了術(shù)中人為造成的腦組織損傷及大出血的發(fā)生；創(chuàng)口縮小，一定程度上減少了腦內(nèi)部與外界環(huán)境的接觸，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險；恢復(fù)時間短，且不良并發(fā)癥發(fā)生概率大大降低[6]。

本研究結(jié)果表明采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血具有良好的治療效果，研究組病例術(shù)后患者生活能力明顯提高，總有效率達(dá)到85.42%，明顯高于對照組75.00%的總有效率，同時兩組術(shù)后各種臨床并發(fā)癥發(fā)生相比較，各項數(shù)據(jù)研究組均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)小，且病死率低，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對治療腦出血有較好的治療效果，且不良反應(yīng)少、安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用，有廣闊前景。

[1]王宏江.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腦出血療效分析比較[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):78-79.

[2]全興云.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血42例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(10): 33-34.

[3]張洪慶.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(33):6916.

[4]張敬恂.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(16): 3722-3723.

[5]余海浪,庹秀均,林建浩.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):81-82.

[6]丁軒,鮑洪,吳開華,等.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血68例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(4):11-13.

R651.1；R734.34

B

1671-8194（2015）05-0130-02