靳 莉 曹硯杰

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

靳 莉 曹硯杰

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探討應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法300例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療），對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療，比較兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO22、pH和SaO2）以及生命體征（HR、RR）的變化情況。結(jié)果治療前，對(duì)照組患者PaO2、PaCO2、pH、SaO2、HR、RR分別為（47.6±8.0）mm Hg，（70.5±14.8） mm Hg，（7.27±0.04），（75.5±4.1）%，（123.4±14.6）次/分鐘，（32.5 ±4.6）次/分鐘，觀察組患者PaO2、PaCO2、pH、SaO2、HR、RR分別為（49.6±8.2）mm Hg，（71.6±13.6） mm Hg，（7.26±0.03），（76.2±4.3）%，（126.6±15.9）次/分鐘，（31.6±4.6）次/分鐘，兩組各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)照組患者PaO2、PaCO2、pH、SaO2、HR、RR分別為（56.3±7.9）mm Hg，（61.3±11.7）mm Hg，（7.31±0.06），（89.3±6.8）%，（115.6±15.1）次/分鐘，（28.3±4.2）次/分鐘，觀察組患者PaO2、PaCO2、pH、SaO2、HR、RR分別為（63.2±7.6）mm Hg，（52.5±12.5）mm Hg，（7.37±0.04），（96.6 ±3.7）%，（97.3±13.2）次/分鐘，（23.5±4.1）次/分鐘，兩組各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果確切，能糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善通氣狀況，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；療效

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以氣流受限為特征，呈進(jìn)行性加重，其患病率和病死率居高不下，給患者及其家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸機(jī)儲(chǔ)備力降低和呼吸功耗的增加，引起呼吸肌功能不全，加重二氧化碳潴留和缺氧[2-3]。單純應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及呼吸興奮劑等藥物治療作用有限，目前，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上有著較好的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步研究其療效，本文以300例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，然后進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年3月至2013年7月我院收治的300例COPD合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性173例，女性127例，年齡最小46歲，最大80歲，平均（68.3 ±4.1）歲，呼吸頻率（26.9±2.9）次/分。將300例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150例，對(duì)照組男性85例，女性65例，年齡最小47歲，最大80歲，平均（67.5±5.9）歲，呼吸頻率（26.4±2.8）次/分；觀察組男性88例，女性62例，年齡最小46歲，最大79歲，平均（68.9 ±3.9）歲，呼吸頻率（27.6±3.1）次/分。所有患者均排除嚴(yán)重消化道疾病、無(wú)法自主呼吸、肺大泡、合并氣胸等疾病。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予強(qiáng)心、利尿、抗感染、平喘、祛痰、糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，即：呼吸頻率設(shè)置為12～18次/分，氣道正壓呼氣設(shè)置為4～9 cm H2O，氣道正壓吸氣為10～20 cm H2O；通氣4次/天，每次2～3 h，1周為1個(gè)療程。治療前后取動(dòng)脈血行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者在治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、pH值和SaO2變化情況，以及生命體征HR和RR的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^：治療前兩組患者PaO2、PaCO2、pH和SaO2等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組在動(dòng)脈血?dú)夥治錾蟽?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較：治療前，兩組患者生命體征指標(biāo)HR和RR無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組HR和RR指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

COPD在臨床上屬于一種常見(jiàn)的、以氣流受限為特點(diǎn)，并且呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病[4]。常規(guī)治療方式包括抗感染、祛痰、平喘等，但經(jīng)過(guò)治療患者仍有可能加重病情，甚至發(fā)生急性呼吸衰竭[5]，導(dǎo)致病死率增高。目前，傳統(tǒng)治療方式存在不少弊端，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩或鼻罩行正壓通氣的治療方式，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療需要插管的程序[6]，使患者的舒適度提高。因此，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD合并呼吸衰竭上得到較廣運(yùn)用。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是不經(jīng)插管或切開(kāi)以建立人工氣道進(jìn)行通氣的方法，使用經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩同期，其優(yōu)勢(shì)是在較短的時(shí)間內(nèi)使患者的二氧化碳分壓得到一定程度降低，氧分壓升高，讓患者呼吸困難程度下降，從而縮短危險(xiǎn)期，改善睡眠紊亂，降低病死率[7-9]。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組在動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH值及SaO2）上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。同時(shí)觀察組生命體征指標(biāo)（HR、RR）亦優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在早期對(duì)COPD合并呼吸衰竭的治療發(fā)揮了重要作用，使患者在動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕w征上趨于平穩(wěn)，縮短了住院時(shí)間，大大提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效明顯，有著積極的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]洪旭林.慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期的病原菌分析及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7):969.

[2]王新,丁娟.BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):142-143.

[3]郭素青.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭68例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):88-89.

[4]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:45.

[5]陳強(qiáng),高原澤,徐林盛.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):54-55.

[6]熱西汗,依不拉音,夏迪亞,夏木西丁.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(12):88-90.

[7]何艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):160-161.

[8]吳艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,15(9):176-177.

[9]Briones Claudett KH.A study of noninvasive positive-pressure mechanical ventilation in the treatment of acute lung injury with a complex critical care ventilator. Is it the best choice[J].J Int Med Res,2014,42(6):1374-1375.

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