王小英

（岳陽市一人民醫(yī)院急診兒科，湖南 岳陽 414000）

小兒皮試的不同觀察時間對皮試結(jié)果判斷的作用

王小英

（岳陽市一人民醫(yī)院急診兒科，湖南 岳陽 414000）

目的探討不同觀察時間對于小兒皮試結(jié)果判斷的影響。方法收集2012年1月至2013年12月，我院接受過敏性皮試的患兒240例，對于在試驗結(jié)束后20 min時為可疑陽性患兒的皮疹以及紅暈部位進行標記，并延長觀察時間10 min，每5 min進行1次判斷。對比皮試后20 min及30 min時的陽性率以及陽性患兒的紅暈及硬結(jié)范圍。結(jié)果皮試后20 min時的陽性率為9.58%，顯著高于皮試后30 min時的2.50%（P＜0.05）。結(jié)論在小兒抗生素皮試結(jié)果判定時，延長觀察時間可有效降低皮試假陽性率，提高用藥安全性，值得推廣應(yīng)用。

皮試；小兒；抗生素；觀察時間

臨床小兒疾病治療中，常需應(yīng)用抗生素，其中，頭孢類以及青霉素類應(yīng)用最為廣泛。這類藥物均屬于半抗原，在進入人體以后，能夠與人體蛋白質(zhì)相互結(jié)合而形成全抗原，造成人體過敏，因此，在應(yīng)用這類藥物前通常需要進行皮試[1]。因小兒的皮膚較為嬌嫩，皮膚軟組織防御機制尚未發(fā)育成熟，表皮與真皮之間的聯(lián)系不夠緊密，其對于外界刺激較成人更為敏感。當注入藥物以后，藥物容易擴散，皮膚紅暈增大，可引起皮試陽性率提高[2]。臨床對于皮試結(jié)果的觀察時間主要為皮試后15～20 min，對于結(jié)果可疑者，需在另一側(cè)前壁予以0.1 mL生理鹽水皮內(nèi)注射，以此進行對照組，觀察時間仍為皮試后15～20 min。這對于小兒而言，不僅將增加其痛苦，且將增加醫(yī)療費用，往往仍無法獲得準確判斷結(jié)果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于可疑陽性患者，可予以動態(tài)觀察，以獲取有效信息。還有學者認為，適當延長皮試觀察時間，有利于降低外部刺激對于患者皮膚的不良作用，從而降低假陽性率[3]。本研究探討了延長觀察時間對于小兒皮試結(jié)果判斷的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2013年12月，我院住院并接受過敏性皮試的患兒240例，其中，男136例，女104例，年齡在2個月～2歲，平均為（1.2±0.6）歲。患兒均接受常規(guī)皮試，其中，101例接受青霉素類皮試，139例接受頭孢菌素類皮試。

1.2 方法：在皮試前，詳細詢問患兒家長患兒的用藥史、過敏史以及家族過敏史等，并隨時做好變態(tài)反應(yīng)搶救工作。取80萬U青霉素粉針劑配置成為200 U/mL的青霉素皮試液，或者取0.5 g頭孢唑林粉針劑配置成為500 μg/mL的頭孢皮試液待用。于患兒的前臂掌側(cè)下方約1/3處作為穿刺點，穿刺前先以75%的乙醇進行5 cm直徑范圍內(nèi)局部消毒2次，待皮膚干后取相應(yīng)皮試液0.1 mL皮試液（青霉素類皮試患兒取青霉素皮試液，頭孢類皮試患兒取頭孢皮試液），經(jīng)皮內(nèi)注射，可觀察到局部出現(xiàn)一個圓形且隆起的皮丘。皮試結(jié)束后將綁帶解除，于20 min時觀察患兒的反應(yīng)，對于陽性患兒，對其皮丘以及紅暈部位進行標記。然后延長觀察時間10 min進行觀察。詳細記錄患兒的名稱、用藥名稱、皮試結(jié)束時間以及結(jié)果標識。對于陽性患兒，還應(yīng)記錄其陽性特征出現(xiàn)時間以及表現(xiàn)形式。

1.3 評價標準。皮試陰性評價標準：皮試后無任何自覺癥狀，注藥周圍無紅暈或紅腫癥狀；皮試陽性評價標準：注藥后皮丘隆起逐漸增大，且有直徑超過1 cm的紅暈出現(xiàn)，紅暈周圍存在偽足合并局部瘙癢感，癥狀嚴重時可合并惡心、心慌、頭暈甚至是過敏性休克等。對于經(jīng)皮試后20 min時如判定為陽性，延長10 min再次觀察為陰性者，判定為假陽性，如再次觀察為陽性，則為真陽性。對于首次判定呈陰性者，仍應(yīng)延長10 min觀察后再次判定。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

皮試后20 min時的陽性率為9.64%，顯著高于皮試后30 min時的2.50%，見表1。

3 討 論

青霉素是臨床常用β-內(nèi)酰胺類抗生素，其過敏性反應(yīng)的發(fā)生率為0.7%～10%；頭孢菌素類藥物在臨床中應(yīng)用也較為廣泛，其藥物過敏反應(yīng)率為0.48%～10.7%。青霉素與頭孢菌素類藥物存在交叉性過敏反應(yīng)，嚴重影響患者的健康和治療效果[1-2]。因此，在用藥前應(yīng)進行皮試，以確保用藥安全。

小兒的表皮角化層較薄，皮膚表皮與真皮之間基底層尚未發(fā)育成熟，加之缺乏透明層，故小兒的角質(zhì)層多是由數(shù)層相互粘接但緊密度不佳的鱗片所組成，因而真皮組織并不成熟。這一特殊結(jié)構(gòu)導致其皮膚外觀較為平滑且細嫩，皮膚軟組織的韌性較成人差。同時，由于皮膚結(jié)締組織中基質(zhì)及水含量較多，血管較為豐富但管壁較脆，在受到輕度刺激作用是即可造成損傷，引起“路易氏三聯(lián)反應(yīng)”等嚴重并發(fā)癥[3]。所謂路易氏三聯(lián)反應(yīng)，主要是指在外界刺激作用下，局部毛細血管發(fā)生異常擴張，當外界刺激較為嚴重時，還可引起微小動脈擴張，更甚者將引起血管的通透性增加，從而導致皮膚產(chǎn)生“紅色風團”[4]。通常認為皮試15～20 min后為最佳觀測時間。但近年來，越來越多的臨床研究表明，皮試后20 min藥物刺激反應(yīng)癥處于高峰期，在該階段觀察極易出現(xiàn)假陽性。張燕[3]等認為，患兒的年齡越小，其假陽性發(fā)生率將越大，而其父母無過敏史的患兒，其發(fā)生過敏反應(yīng)的危險性較有父母過敏史的患兒顯著降低。因此，在對小兒進行皮試時，應(yīng)詳細詢問其父母的藥物過敏史，以便篩選出高?；純骸?/p>

由于嬰幼兒的對于外界刺激的反應(yīng)與成人存在一定的差異，其IgE水平很低，因此，對因幼兒的藥物皮試結(jié)果判斷不能按照成人的標準進行[4]。目前，臨床認為對于嬰幼兒皮試結(jié)果的判斷應(yīng)以注射部位出現(xiàn)1.5 cm以上紅暈作為判斷標準，如果皮丘較小或者皮丘有所增大，但觸感不硬，皮丘呈現(xiàn)規(guī)則圓形，無局部瘙癢癥狀，則可判定皮試結(jié)果為陰性。許立智[5]等認為，皮試方法、皮試后觀察時間等均將影響皮試陽性率。對于可疑陽性患兒，不應(yīng)立即下結(jié)論，而應(yīng)延長觀察時間動態(tài)觀察皮丘大小的變化以及紅腫硬結(jié)范圍變化。當皮丘大小以及紅腫硬結(jié)范圍均明顯縮小至正常范圍時，則可判定為陰性。張燕[6]等研究發(fā)現(xiàn)，在皮試后0～30 min內(nèi)進行持續(xù)觀察，可提高判斷準確率，可避免因觀察時間過短而引起部分患者因過敏癥狀出現(xiàn)相對較晚而漏判出現(xiàn)假陰性，可提高用藥安全性。本研究結(jié)果亦顯示，在皮試后30 min時的陽性率僅為2.50%，較皮試后20 min時的9.58%顯著降低。提示延長皮試觀察時間，能夠降低抗生素皮試的假陽性率，從而降低不合理用藥率，減少患兒的痛苦，并可減少護理工作量以及資源消耗，具有良好的應(yīng)用價值。

表1 不同觀察時間的皮試結(jié)果比較[n（%）]

[1]劉琳,麥合浦孜.影響小兒皮試結(jié)果的因素觀察方法及對策[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):1702-1702.

[2]Bro P,Harr Th,Hecking C,et al.Nonirritant intradermal skin test concentrations of ciprofloxacin,clarithromycin,and rifampicin[J]. Allergy,2012,67(5):647-652.

[3]張燕,張春紅,劉聿秀,等.快速過敏皮試儀結(jié)果觀察時間的探討[J].護理管理雜志,2012,12(8):602-603.

[4]Antico A,Pagani M,Compalati E,et al.Risk assessment of immediate systemic reactions from skin tests with beta-lactam antibiotics. [J].Int Arch Allergy Immunol,2011,156(4):427-433.

[5]許立智.小兒皮試結(jié)果的觀察方法、影響因素及護理干預[J].醫(yī)學信息,2012,25(4):192-193.

[6]張燕,趙曉燕,劉聿秀,等.延時觀察對快速過敏皮試儀陽性結(jié)果檢出的影響[J].護理學雜志,2011,26(14):72-73.

R472；R725

B

1671-8194（2015）05-0120-02