張曉云

（華容縣中醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

妊娠合并羊水過少的妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理分析

張曉云

（華容縣中醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

目的探討妊娠合并羊水過少的妊娠結(jié)局及總結(jié)產(chǎn)科正確處理措施。方法對研究組妊娠合并羊水過少患者及對照組妊娠未合并羊水過少患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式等，將所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果研究組剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率均顯著高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并羊水過少可顯著提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，給予積極有效的產(chǎn)科處理措施可顯著改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全。

羊水過少；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科處理措施

羊水過少是妊娠期常見并發(fā)癥，主要由母嬰及胎盤等因素引起，好發(fā)于妊娠晚期，若未及時處理將導(dǎo)致羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重后果，危及母嬰生活質(zhì)量及生命安全。本文將于2013年1月1日至2013年12月31日期間，對前來我院就診的26例羊水過少患者給予臨床研究，從而探討妊娠合并羊水過少的妊娠結(jié)局及總結(jié)產(chǎn)科正確處理措施，為提高母嬰預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：26例妊娠合并羊水過少患者（研究組）年齡22～39歲，平均年齡（30.24±1.09）歲，孕周35～40周，平均孕周（38.49± 0.27）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，婚姻狀態(tài)：已婚23例、未婚3例。另選取本期前來就診的妊娠未合并羊水過少患者26例作為對照組，年齡21～37歲，平均年齡（30.15±1.10）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.62±0.24）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦5例，婚姻狀態(tài)：已婚22例、未婚4例。兩組性別、年齡、產(chǎn)次、孕周、婚姻狀態(tài)、例數(shù)等對比結(jié)果P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究組經(jīng)B超檢查可知AFI（羊水指數(shù)）≤5.0 cm或分娩時羊水收集量＜300 mL，對照組排除上述情況；②均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確診為單胎妊娠；③無其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥；④無惡性腫瘤、精神類疾??；⑤無機體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變（如心、肝、腎等）；⑥對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2 研究方法：對研究組妊娠合并羊水過少患者及對照組妊娠未合并羊水過少患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式等，分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護人員及患者等。將所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗（表示），計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組妊娠合并羊水過少患者與對照組妊娠未合并羊水過少患者臨床資料對比分析可知，研究組剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率均顯著高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局對比分析[n（%）]

3 討 論

妊娠初期羊水呈現(xiàn)出無色透明狀態(tài)，隨著胎兒機體中器官逐漸發(fā)育成熟，羊水逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛鞚釥顟B(tài)，內(nèi)可包括肉眼可見小片狀懸浮物體，組成成分為毳毛、毛發(fā)、胎兒脫落上皮細胞、胎脂、白蛋白、少量白細胞、尿酸鹽等。羊水是妊娠期重要物質(zhì)，可為胎兒活動、生長發(fā)育提供必要條件，不同時期羊水含量也有所不同，即孕38周之前，羊水量隨孕周增加而逐漸增多，孕38周后羊水量則呈逐漸減少趨勢[1]。

羊水生成及吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，其中妊娠中后期主要由胎尿及胎兒呼吸道分泌物生成羊水，而羊水膜內(nèi)吸收及胎兒吞咽是羊水的主要去路，提示若母體、胎盤或胎兒因素發(fā)生改變均可導(dǎo)致羊水生成、吸收異常引發(fā)羊水過少[2]。研究表明[3]，羊水過少主要危險因素包括過期妊娠、妊娠高血壓綜合征、胎兒生長受限等，及時確診并給予正確處理是保障母嬰預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文研究可知，對照組妊娠未合并羊水過少患者剖宮產(chǎn)率、羊水污染率及胎兒早產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率均顯著低于妊娠合并羊水過少的研究組患者，提示對照組妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于研究組，與徐艷紅[4]等研究結(jié)果相符。

羊水過少產(chǎn)科處理措施如下[5]：①給予B超檢查嚴(yán)密監(jiān)測羊水情況，一旦確診為羊水過少應(yīng)根據(jù)患者實際情況制定針對性的處理措施；②腹穿刺羊膜腔灌注法是改善羊水過少的主要方法，部分醫(yī)療機構(gòu)由于條件較差無法實施此法可指導(dǎo)患者產(chǎn)前多飲水、多補液以便改善羊水狀態(tài)；③足月羊水過少患者給予嚴(yán)密的胎心監(jiān)測、胎盤功能及臍動脈血流S/D監(jiān)測，若NST無反應(yīng)或發(fā)生異常反應(yīng)（晚期減速、變異減速、基線異常等）、S/D值不少于3、AFI在5 cm以下、合并發(fā)生妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過期妊娠等情況應(yīng)在排除畸形胎兒條件下及時終止妊娠（剖宮產(chǎn)）；④若S/D比值＜3、NST有反應(yīng)、AFI在5～8 cm且無其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥者，則應(yīng)首先給予陰道試產(chǎn)；⑤若陰道試產(chǎn)過程中確認(rèn)羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）則應(yīng)立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；⑥若陰道試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進展緩慢、胎心基線變異差、NST晚期減速或變異減速則應(yīng)改行剖宮產(chǎn)。

綜上所述，妊娠合并羊水過少可顯著提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握妊娠合并羊水過少的臨床特征，對疑似患者盡快確診并給予積極有效的產(chǎn)科處理措施可顯著改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙三存,李芳,艾林英.羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發(fā)胎兒窘迫的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,41(6):391-394.

[2]Wang S,Chen J,Beall M,et al.Expression of three aquaporin in human chorioamniotic and phcental[J].Am and Obstet Gynecol, 2014,191(5):2160-2167.

[3]楊秋紅.妊娠合并羊水過少的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(31):92-93.

[4]徐艷紅,溫宏武.羊水過少與妊娠結(jié)局110例分析[J].中國婦幼保健,2014,22(7):866-867.

[5]何瓊,張家瓊,熊常鳳,等.羊水過少對母嬰的影響及其處理[J].西南軍醫(yī),2012,13(5): 841-842.

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