張巨弘

（遼寧省盤錦市大洼縣醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

30例維持性血液透析患者血壓變異性的影響因素分析

張巨弘

（遼寧省盤錦市大洼縣醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

目的分析維持性血液透析過程中的病患血壓變異的影響因素。方法研究對象為我院在2013年6月至2014年6月的30例血液透析病患，其中分為收縮壓升高、不變與降低組各10例，從而分析影響透析后血壓變化的關(guān)聯(lián)因素。結(jié)果血壓降低因素主要集中在透析間期體質(zhì)量和血紅蛋白增長率；血壓降低的影響因素主要集中在體質(zhì)量矯正脫水、血清Alb、Hb的情況。結(jié)論維持性血液透析病患血壓變化影響因素較多，要針對相關(guān)因素進(jìn)行有效控制。

維持性血液透析；血壓變異；影響因素

維持性血液透析的慢性腎功能衰竭病患有50%人群死于心血管類疾病，其中高血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致心血管疾病并發(fā)的主要因素。在維持性血液透析病患中，高血壓與其心血管事件有著緊密聯(lián)系，其中透析前收縮壓較低容易引發(fā)心血管問題，而透析前的收縮壓較高反而與高血壓問題沒有顯著的聯(lián)系[1]。透析過程中的血壓變化情況受到的影響因素較多，只有針對相關(guān)問題進(jìn)行關(guān)注才能有效控制透析中的心血管事件發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2013年6月至2014年6月的30例血液透析病患，其中男性為19例，女性為11例；年齡范圍為22～73歲，平均年齡為（56.4±11.3）歲；其中血管通路設(shè)置中，自體動靜脈內(nèi)漏者16例，半永久性的置管為5例，臨時置管者為4例，人工血管通路者為5例；腎病類型中，原發(fā)性腎小球腎炎者為8例，多囊腎者6例，糖尿病腎病者8例，繼發(fā)性腎小球病者4例，高血壓腎病者8例。所有病患均持續(xù)透析時長在3個月之上，頻率保持在每周2～3次，屬于終末期腎病患者，對于無法配合上肢血壓測量的患者排除在外。根據(jù)病患血液透析前后血壓變化情況分為升高組、不變組和降低組各10例。

1.2 方法：所有病患透析頻次保持在每周2～3次，每次的透析時長在4～5 h，血液濾過處理每次間隔時間為1～2周。運(yùn)用一次性聚醚砜膜的透析器，透析液的溫度保持在36～37 ℃，抗凝劑選擇使用低分子肝素或者普通肝素，血流量保持在200～300 mL/min，透析液流量保持在500 mL/min，透析液中鈉的濃度為138 mmol/L，鉀濃度為1.5～2.5 mmol/L，鈣濃度為1.25～1.50 mmol/L。

表1 3組病患的血液透析情況對比

1.3 評估觀察：觀察記錄病患年齡、性別、病因、透析時長、尿素下降率和清除率、透析間期體質(zhì)量增長、脫水、體質(zhì)量矯正的脫水速率、血壓等，而后比較3組間指標(biāo)的不同變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，將計數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，運(yùn)用t來做計量資料檢驗(yàn)，同時以P＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

3組患者透析情況見表1，在透析后的1.5 h的時候，升高組病患中的收縮壓出現(xiàn)明顯的提升，而不變組保持不變，下降組出現(xiàn)下降，在透析達(dá)到2.5 h時，升高組的收縮壓繼續(xù)升高，下降組繼續(xù)降低，在透析完成后，對比升高組和下降組的差異，差異明顯，P＜0.05，具有組間差異的統(tǒng)計學(xué)意義。而導(dǎo)致血液透析中血壓變化的因素分析見表2和表3。血壓降低因素主要集中在透析間期體質(zhì)量和血紅蛋白增長率；血壓降低的影響因素主要集中在體質(zhì)量矯正脫水、血清Alb、Hb的情況。

表2 影響血壓升高的相關(guān)因素

表3 影響血壓降低的相關(guān)因素

3 討 論

在血液透析過程中，有效循環(huán)的血容量會因?yàn)槌瑸V而明顯下降，血壓也受氣影響而出現(xiàn)下降，但是也有病患血壓不降反升，并且在超濾增加的情況下仍然無法控制其血壓升高的情況[2]。對于該情況的發(fā)生原因尚且不明，推測與心排血量和量負(fù)荷等情況增加，腎素-血管緊張素等活躍、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著亢進(jìn)，血管的內(nèi)皮功能失調(diào)，降壓藥受到透析而清除及毒素等原因相關(guān)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在維持性血液透析的病患中60%～90%的人群有高血壓病史，不僅比例較高，同時在治療難度上也高于普通人群，其中以收縮期的高血壓類型較多，脈壓差顯著。在本組研究案例中，升高組病患透析時長在1年以上者比例小，因此腎功能比較而言較好。在高于65歲病患中，血液透析病患的差異較小，但是在下降組內(nèi)，年齡高于65歲者的比例要多于升高組，其內(nèi)在原因與老年病患的代償功能降低有關(guān)，使血管鈣化引發(fā)血管順應(yīng)性降低，因此血壓極其容易出現(xiàn)降低[3]。

透析間期的體質(zhì)量上升主要是由于病患的水分?jǐn)z入升高所致，對血壓的變化有著很重要的影響。每當(dāng)透析間期體質(zhì)量增加率上升1%，其透析前的血壓收縮壓將升高1 mm Hg。透析間期體質(zhì)量增加率高的病患也會發(fā)生透析中的脫水量與其速率的更大，有效循環(huán)血量的降低速率如果高于血管再充盈率，那么就會引發(fā)血壓的下降[3-4]。在本研究中，透析間期體質(zhì)量增加率是影響病患透析后血壓收縮壓下降的重要因素，而該比率越高，相反血壓降低的情況越顯著。因此透析后血壓降低的病患要注重容量的把控，控制攝入水鈉量，某些情況下可以進(jìn)行干體質(zhì)量的評估，從而避免透析中的血壓驟降。在本研究中，ESA也是影響血壓升高的重要因素，雖然該治療可以提升病患的生命質(zhì)量，但是也導(dǎo)致血細(xì)胞比容提升，血壓會繼續(xù)上升[5]。

血紅蛋白時維持性血液透析病患血壓變化的重要影響因素。血紅蛋白比例低，病患血壓反而升高。其原因在于，Hb高，紅細(xì)胞壓積也隨之升高，血液黏度上升，從而血壓而隨之升高。如果血紅蛋白比例低，那么就需要通過ESA治療，這也導(dǎo)致血壓升高。

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1671-8194（2015）05-0098-02