高 穎

（燈塔市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 遼陽 111300）

瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性分析

高 穎

（燈塔市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 遼陽 111300）

目的探討瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效以及安全性評(píng)估。方法選擇我院近期收治的急性心肌梗死患者100例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。將納入的100例實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。給予對(duì)照組尿激酶原進(jìn)行治療，給予觀察組瑞替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組臨床治療后的溶栓再通率、胸痛緩解率以及不良反應(yīng)發(fā)生率三項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組溶栓再通率（90%）高于對(duì)照組（72%），兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胸痛緩解率（94%）高于對(duì)照組（84%），兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出血率并發(fā)癥發(fā)生率（4%）小于對(duì)照組（22%），兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死有很好的臨床治療效果，溶栓再通率高、胸痛癥狀緩解率高、安全性良好，值得臨床推廣使用。

瑞替普酶；靜脈溶栓治療；急性心肌梗死；安全性分析

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者多數(shù)為動(dòng)脈血管血流不暢、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊破裂后導(dǎo)致血栓形成，如果沒有及時(shí)清除，引起血管堵塞、血管發(fā)生急性閉塞，患者心肌嚴(yán)重缺血持續(xù)時(shí)間很長從而導(dǎo)致壞死，心肌壞死導(dǎo)致患者病死率升高[1]。栓塞后及時(shí)開通堵塞血管，恢復(fù)血流通常是治療AMI的根本治療原則和途徑。目前臨床上應(yīng)用較多的是靜脈溶栓和PCI。而靜脈溶栓治療在基層醫(yī)院應(yīng)用條件不會(huì)受到限制，因此它的治療方式接受人群更為廣泛。本次實(shí)驗(yàn)主要探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效以及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來自于我院2013年1月至2014年1月收治的100例急性心肌梗死患者。100例患者包括男性65例、女性35例。年齡范圍在48～69歲，平均年齡為（52.3±4.2）歲。所有患者均經(jīng)過明確診斷為心肌梗死患者。納入的實(shí)驗(yàn)病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)[2]有關(guān)心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀體征。100例患者在入院初均有胸痛持續(xù)性疼痛半小時(shí)以上，且服用硝酸甘油后無效用，心電圖查體顯示相鄰兩個(gè)及兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST-T段抬高≥0.2 mV，所有病例發(fā)病時(shí)間持續(xù)不超過6 h，血壓在160/90 mm Hg以下。本次實(shí)驗(yàn)研究需要設(shè)立觀察組和對(duì)照組，采用隨機(jī)抽樣方法將100例病例分到兩個(gè)組中，每組50例患者。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：治療前兩組患者停止使用其他治療藥物，口服阿司匹林300 mg、波立維300 mg，次日劑量降為阿司匹林100 mg、波立維75 mg。根據(jù)病情不同，可以選用硝酸酯類、ACIE類等藥物。將分好后的觀察組和對(duì)照組病例分別治療。對(duì)照組的治療藥物選擇尿激酶原。使用150 U的尿激酶配比100 mL 5%的葡萄糖采用靜脈滴注方式輸液30 min。觀察組的治療藥物選擇瑞替普酶聯(lián)合肝素靜脈滴注。瑞替普酶和肝素的用藥在同一時(shí)間進(jìn)行。瑞替普酶的用藥量為10× 106/次，間隔半小時(shí)后1次，每日兩次注射，每次注射不少于2 min。同時(shí)注射的肝素量為75 U/kg。兩組不同藥物溶栓治療結(jié)束后均需要繼續(xù)注射肝素治療。觀察組持續(xù)肝素靜脈滴注48 h，保持ACT是正常對(duì)照組的1.5～2倍；對(duì)照組治療后4 h檢查ACT，直至恢復(fù)到正常對(duì)照組的1.5～2倍以后給予肝素持續(xù)靜脈滴注48 h。兩組均于48 h后改為低分子肝素5000 U皮下注射，12 h 一次，共3 d。

1.3 療效判斷。冠狀動(dòng)脈再通標(biāo)準(zhǔn)：①自溶栓開始2 h內(nèi)胸痛減輕或消失；②在心電圖ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)自溶栓開始2 h內(nèi)迅速下降≥50%；③溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；④磷酸肌酸激酶高峰前移至16 h之內(nèi)，磷酸肌酸激酶同工酶MB高峰前移至14 h之內(nèi)。以上4條標(biāo)準(zhǔn)中符合3條者判斷為血管再通，但僅有①和③項(xiàng)者除外。

1.4 觀察指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈溶栓再通情況、患者胸痛緩解情況、治療過程和治療以后患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察者溶栓再通率（90%）高于對(duì)照組（72%），兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胸痛緩解率（94%）高于對(duì)照組（84%），兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出血率并發(fā)癥發(fā)生率（4%）小于對(duì)照組（22%），兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組溶栓再通情況結(jié)果比較：觀察組經(jīng)過治療后，溶栓再通患者有45例，再通率為90%，對(duì)照組溶栓再通患者有36例，再通率為72%，見表1。

表1 兩組溶栓再通情況結(jié)果比較

2.2 兩組胸痛緩解率結(jié)果比較：觀察組經(jīng)過治療后，胸痛緩解患者有47例，緩解率為94%，對(duì)照組胸痛緩解患者有42例，再通率為84%，見表2。

表2 兩組患者胸痛緩解情況結(jié)果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果比較：觀察組經(jīng)過治療后，出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組出現(xiàn)11例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22%，見表3。

表3 兩組患者胸痛緩解情況結(jié)果比較

3 討 論

急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性的狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流不通暢，持續(xù)的血流不同可導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死，最后導(dǎo)致室性心律失常和泵衰竭。該病起病一般較急且突然，是心血管疾病中最危重的事件之一。

就基層醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療急性心肌梗死的方法一般首選靜脈溶栓。因?yàn)殪o脈溶栓治療不會(huì)受到經(jīng)濟(jì)條件因素限制，同時(shí)治療方法操作可行性很高，治療效果也較為顯著，具有方便性、快捷性的特點(diǎn)[3]。尿激酶原同瑞替普酶治療相比，其藥物不良反應(yīng)要高，患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)，用藥安全性較低。尿激酶原屬于第1代溶栓治療藥物，它的缺陷是不具有纖維蛋白選擇性，全身纖溶系統(tǒng)因此會(huì)受影響，而帶有自身抗原的鏈激酶會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，重復(fù)使用會(huì)失去藥效，因此它的治療成功率在臨床實(shí)際應(yīng)用結(jié)果體現(xiàn)的并不理想。瑞替普酶屬于三代溶栓制劑，是一種新型重組式非糖基化纖溶酶原激活物，這種激活物特別適用于院前溶栓患者，且使用方便[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)與以往相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于溶栓再通率結(jié)果報(bào)道相似。

綜上所述，瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死有很好的治療效果，溶栓再通率高、患者胸痛緩解情況較好、不良反應(yīng)小，幾乎少有并發(fā)癥出現(xiàn)，是臨床溶栓治療的首選，值得推廣應(yīng)用。

[1]羅曉菡,段新杰.135例急性心肌梗死溶栓治療的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2009,5(8):724.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010,38(4):316.

[3]楊新春,溫紹君,李志忠,等.溶栓藥物在動(dòng)脈血栓栓塞性疾病中的應(yīng)用及其評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)科雜志,2011,48(5):175-176.

[4]胡大一.瑞替普酶Ⅱ期臨床試驗(yàn)協(xié)作組.注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死有效性及安全性臨床研究[J].中國心血管病研究雜志,2012,15(6):424.

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1671-8194（2015）05-0097-02