呂曉東

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分的臨床因素研究

呂曉東

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

目的研究骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分、生存概率和臨床因素的關(guān)系。方法選擇2009年～2013年在我院進(jìn)行治療的骨折患者160例，結(jié)合ISS，將患者分為輕傷、重傷兩組，借助TRISS法，統(tǒng)計(jì)患者的生存概率，探究ISS、PS和其他因素的關(guān)系。結(jié)果重傷組生存概率、入院后平均動(dòng)脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、平均血小板體積、大血小板比率、纖維蛋白原明顯的降低，部分凝血活酶時(shí)間以及出血時(shí)間明顯的延長，白細(xì)胞總數(shù)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶顯著的增加，SIRS發(fā)生率明顯的增加，和輕傷組對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ISS和白細(xì)胞總數(shù)、生存概率、平均動(dòng)脈壓、血肌酐、紅細(xì)胞比容具有一定的關(guān)系。生存概率和白蛋白、凝血酶原時(shí)間、年齡以及α-羥丁酸脫氫酶相關(guān)。結(jié)論對于骨折患者，觀察患者的血壓，進(jìn)行血常規(guī)分析，分析凝血功能和生化指標(biāo)，能夠分析病情，并采取治療方法，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后得以改善。

骨折；創(chuàng)傷嚴(yán)重度；臨床因素

創(chuàng)傷指的是由于機(jī)械性致傷因子導(dǎo)致?lián)p傷，引發(fā)全身以及局部出現(xiàn)病理變化，創(chuàng)傷較輕，全身反應(yīng)就比較輕，創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，全身的反應(yīng)就比較明顯，容易并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），多臟器功能不全，病死率比較高[1]。所以，對預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，并采取治療方法，意義重大。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）是估計(jì)傷情輕重的指標(biāo)，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。為研究ISS以及嚴(yán)重創(chuàng)傷者生存概率和臨床以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的關(guān)系，本次研究選擇160例骨折患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年～2013年在我院進(jìn)行治療的骨折患者160例，其中男性患者為130例，女性患者為30例；年齡為13～84歲，平均年齡為（38.0±17.1）歲。

1.2 方法：根據(jù)ISS，將患者分為兩組：輕傷組（ISS＜16分）和重傷組（ISS≥16分），每組80例。對比兩組患者的年齡、入院的時(shí)間以及入院的體溫、嚴(yán)重創(chuàng)傷者的生存概率等，研究ISS、PS和其他因素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輕傷組和重傷組的臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比：重傷組生存概率、入院后平均動(dòng)脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、平均血小板體積、大血小板比率、纖維蛋白原明顯的降低，部分凝血活酶時(shí)間以及出血時(shí)間明顯的延長，白細(xì)胞總數(shù)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶顯著的增加，SIRS發(fā)生率明顯的增加，和輕傷組對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ISS和臨床因素的關(guān)系：ISS和白細(xì)胞總數(shù)、生存概率、平均動(dòng)脈壓、血肌酐、紅細(xì)胞比容具有一定的關(guān)系。見表1。

表1 ISS和臨床因素的關(guān)系

2.3 生存概率和臨床因素的關(guān)系：生存概率和白蛋白、凝血酶原時(shí)間、年齡以及α-羥丁酸脫氫酶相關(guān)。

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷主要指的是刺激機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性變大，血小板出現(xiàn)黏附，纖維蛋白發(fā)生沉著，白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞相粘連，釋放出蛋白酶，局部組織或者是遠(yuǎn)隔器官出現(xiàn)損傷[2]。對多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而言，SIRS是危險(xiǎn)因素，部分SIRS會(huì)發(fā)展成為MODS，主要是和原發(fā)性損傷性質(zhì)、刺激的強(qiáng)度、機(jī)體的狀態(tài)以及治療干預(yù)等有一定的關(guān)系[3]。

ISS在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，重傷組生存概率、入院后平均動(dòng)脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、平均血小板體積、大血小板比率、纖維蛋白原明顯的降低，部分凝血活酶時(shí)間以及出血時(shí)間明顯的延長，白細(xì)胞總數(shù)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶顯著的增加，SIRS發(fā)生率明顯的增加。重傷組平均動(dòng)脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容變小，顯示出血量較大，平均血小板體積、大血小板比率降低，血小板數(shù)量和平均血小板體積沒有明顯的關(guān)系，顯示高倍體巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板大于低倍體產(chǎn)生的血小板，活性比較強(qiáng)，平均血小板體積值和血小板的凝集性具有正相關(guān)的關(guān)系，平均血小板體積、大血小板比率降低，體現(xiàn)血小板的凝血功能比較差，部分凝血活酶時(shí)間以及出血時(shí)間明顯的延長，纖維蛋白原明顯的降低，和凝血因子的消耗具有一定的關(guān)系。重傷組的出血量比較大，血小板的功能比較差，凝血因子消耗量比較大，SIRS發(fā)生率比較高，容易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。

本次研究顯示，ISS和白細(xì)胞總數(shù)升高、血肌酐升高、生存概率降低、平均動(dòng)脈壓降低、紅細(xì)胞比容降低具有一定的關(guān)系。生存概率和白蛋白升高、凝血酶原時(shí)間變短、年齡變小以及α-羥丁酸脫氫酶降低相關(guān)。對于骨折患者，觀察患者的血壓，進(jìn)行血常規(guī)分析，分析凝血功能和生化指標(biāo)，能夠分析病情，并采取治療方法，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后得以改善。

[1]劉富,咸寶山,咸如良.骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分臨床相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2669-2670.

[2]殷剛,馬建東,丁磊,等.518例骨盆骨折患者生存概率基本特征分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(12):1294-1296.

[3]王柏林.創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分與頜面多發(fā)骨折整復(fù)預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):1743-1745.

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1671-8194（2015）05-0087-01