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某院臨床分離常見(jiàn)細(xì)菌綜合耐藥性的對(duì)比研究

2015-12-24 08:20劉妙雯曾旺煥鐘劍洪
中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年5期
關(guān)鍵詞:鮑曼差值單胞菌

劉妙雯 曾旺煥 鐘劍洪

(佛山市順德婦幼保健院藥劑科,廣東 佛山 528300)

某院臨床分離常見(jiàn)細(xì)菌綜合耐藥性的對(duì)比研究

劉妙雯 曾旺煥 鐘劍洪

(佛山市順德婦幼保健院藥劑科,廣東 佛山 528300)

目的通過(guò)了解細(xì)菌耐藥速率、耐藥程度、耐藥趨勢(shì)和耐藥水平相應(yīng)指標(biāo),綜合探討細(xì)菌的耐藥狀態(tài)。方法應(yīng)用階段耐藥率及其率差值、率差合值、率差比值對(duì)我院2010年1月至2014年6年醫(yī)院送檢感染患者標(biāo)本分離的1913株病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,描述常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果亞胺培南對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥率最低,耐藥趨勢(shì)不明顯,臨床可選用;利福平對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌耐藥趨勢(shì)減弱,為增加協(xié)同作用也可供臨床聯(lián)用抗感染治療。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥增加程度大于銅綠假單胞菌,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美洛培南的耐藥速度較快;凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素耐藥率均為0,嚴(yán)重感染的首選藥物應(yīng)是萬(wàn)古霉素。結(jié)論細(xì)菌耐藥速率、耐藥程度、耐藥趨勢(shì)和耐藥水平及其率差值、率差合值、率差比值可從多角度反映細(xì)菌的耐藥狀態(tài),對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用和指導(dǎo)細(xì)菌耐藥性研究具有指導(dǎo)意義。

臨床分離;抗菌藥物;綜合耐藥性

對(duì)我院2010年1月至2014年6年細(xì)菌耐藥資料整理分析,以便深入掌握我院細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥動(dòng)態(tài)變化,有效控制醫(yī)院感染,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病原菌:對(duì)我院2010年1月至2014年6年臨床分離的1913株病原菌的分布及耐藥動(dòng)態(tài)作為研究對(duì)象。

1.2 藥敏試驗(yàn)方法:采用CLIS(2008年版)M100-S18判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)及進(jìn)行判定。依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)方法測(cè)定,臨床微生物檢驗(yàn),紙片擴(kuò)散法解釋標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS-18.0軟件進(jìn)行分析。

1.3 綜合耐藥表示方法:對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌綜合耐藥性在2010年~2012年與2012年~2014年2個(gè)時(shí)間段各3年耐藥速率、程度和趨勢(shì)及其耐藥率進(jìn)行分析。用RR1表示2010年~2012年綜合耐藥率,用RR2表示2012年~2014年綜合耐藥率;用RR2-RR1表示綜合耐藥的率差值;(RR2-RR1)/RR1表示綜合耐藥的率差比值;綜合耐藥的率差值的總和就是綜合耐藥的率差合值。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本及菌種分布:分離病原菌1913株,病原菌來(lái)源:膿液、引流液、分泌物占49.6%,痰占32.4%,血液占9.7%,尿液占8.3%;金黃色葡萄球菌占31.3%,凝固酶陰性葡萄球菌占7.2%,大腸埃希菌占16.5%,肺炎克雷伯菌占13.8%,銅綠假單胞菌占5.1%,鮑曼不動(dòng)桿菌占4.3%。

2.2 不同菌耐藥率情況:對(duì)2010年~2012年與2012年~2014年2個(gè)時(shí)間段各3年的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)細(xì)菌耐藥速率、程度和趨勢(shì)及其耐藥率進(jìn)行分析,結(jié)果見(jiàn)表1。

大腸埃希菌占16.5%,肺炎克雷伯菌占13.8%,產(chǎn)ESBLs克雷伯菌主要來(lái)自痰標(biāo)本,尿液標(biāo)本分離的產(chǎn)ESBLs高于痰標(biāo)本,耐藥情況見(jiàn)表2。

金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況,見(jiàn)表3。

3 討 論

確保臨床患者的及時(shí)用藥和患者抗菌藥的穩(wěn)定是抗菌藥合理用藥的重點(diǎn);在主要臨床科室實(shí)行抗菌藥合理用藥并設(shè)定專(zhuān)職臨床藥師參與非常有必要;同時(shí)規(guī)定具體的實(shí)施細(xì)節(jié)定期搜集并分析抗菌藥的用藥頻度與細(xì)菌耐藥的數(shù)據(jù),以此作為制定并調(diào)整抗菌藥管理策略的基礎(chǔ)[1]。細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)、耐藥水平、耐藥速率和耐藥程度可通過(guò)階段耐藥率及其率差值、率差合值、率差比值4項(xiàng)指標(biāo)反映,從而多角度描述細(xì)菌的耐藥狀態(tài),指導(dǎo)細(xì)菌耐藥性研究和臨床抗菌藥物應(yīng)用;一段時(shí)期內(nèi)某種細(xì)菌對(duì)某種(類(lèi))抗菌藥物前、后時(shí)間段的耐藥率差值,是耐藥性增減程度和趨勢(shì)的體現(xiàn),負(fù)值代表耐藥率降低,正值代表耐藥率增加;綜合耐藥的率差是耐藥性變化速度或速率的體現(xiàn),即RR2(近時(shí)間段耐藥率)與RR1(遠(yuǎn)時(shí)間段耐藥率)差值與RR1(遠(yuǎn)時(shí)間段耐藥率)的比值;階段耐藥的率差合值是細(xì)菌總體耐藥趨勢(shì)各程度的體現(xiàn),是某種細(xì)菌對(duì)某幾種抗菌藥物一段時(shí)期內(nèi)耐藥率的差值總和,負(fù)值代表總體耐藥性降低,正值代表耐藥率總體增加[2]。表1說(shuō)明其對(duì)10種抗菌藥物的總耐藥率增加,且銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥增加程度小于鮑曼不動(dòng)桿菌。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左氧氟沙星的RR2為88.42%,RR1為54.09%,其率差值為34.33%,說(shuō)明其耐藥性增加34.33%,其率差比值是0.63,說(shuō)明鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥速度較快;銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟的RR2為45.22,RR1為19.11%,其率差值為26.11%,說(shuō)明其耐藥性增加26.11%,其率差比值是1.37,說(shuō)明銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥速度較快,應(yīng)引起我們的重視,可能與我院近2年用量較大相關(guān)。本研究結(jié)果可見(jiàn)左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、復(fù)方磺胺甲叮惡唑;哌拉西林綜合耐藥的率差比值較小且為負(fù)值,說(shuō)明敏感性恢復(fù)最快,可發(fā)揮協(xié)同作用,臨床可聯(lián)合使用;相反對(duì)耐藥速率產(chǎn)生最快的頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、替卡西林克拉維酸等藥物的使用引起重視[3]。表2顯示,頭孢吡肟、頭孢他啶、復(fù)方磺胺甲叮惡唑、阿米卡星耐藥率較低,耐藥趨勢(shì)不明顯,臨床可選用;哌拉西林他唑巴坦其耐藥速率產(chǎn)生最快,應(yīng)減少此類(lèi)藥物在肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌菌感染患者的使用。表3顯示,凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素耐藥率為0。所以嚴(yán)重感染的首選藥物應(yīng)是萬(wàn)古霉素[4]。阿米卡星、環(huán)丙沙星、利福平對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌耐藥趨勢(shì)減弱,也可供臨床聯(lián)用,協(xié)同增加抗感染治療。

表1 銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)細(xì)菌耐藥率情況的比較

表2 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥率情況的比較

表3 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率情況的比較

綜上所述,上述指標(biāo)對(duì)于細(xì)菌耐藥性研究及指導(dǎo)臨床抗菌藥物的應(yīng)用具有指導(dǎo)意義,可多角度和明了地描述細(xì)菌耐藥性變化,并可預(yù)測(cè)某些耐藥現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)。由于標(biāo)本量有限對(duì)于上述指標(biāo)的普適性及臨床意義,還需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究,并且參考更多相關(guān)文獻(xiàn)。臨床藥物的應(yīng)用與病菌耐藥的變遷密切相關(guān),應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn),重視抗感染藥物耐藥性監(jiān)測(cè),合理有效使用抗菌藥物[5]。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-141.

[2]劉莉,馬燕軍,李桂俠,等.4011株病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(23):5089-5091.

[3]Nordmann P,Couard JP,Sansot D,et al.Emergence of an autochthonous and community-aqcuired NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae in Europe[J].Clin Infect Dis,2012,54(1):150-151.

[4]鄭波,呂媛.Mohnarin2009年度報(bào)告:革蘭陽(yáng)性菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(5):335-339.

[5]田艷生,王文愛(ài),崔幸琨,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3370-3372.

R446.5

B

1671-8194(2015)05-0073-02

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