黃新春

（南京公安消防醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

心理干預(yù)在燒傷患者中的應(yīng)用分析

黃新春

（南京公安消防醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的探討心理干預(yù)對燒傷患者的影響，分析心理干預(yù)的應(yīng)用價值。方法將我院2011年1月至2013年1月救治的660例燒傷患者，按隨機(jī)抽樣原則分為對照組（n=330例）和觀察組（n=330例），對照組給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，觀察組在此方面增加心理干預(yù)等處理。結(jié)果觀察組抑郁、焦慮、軀體化及人際關(guān)系評分顯著變化明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論實施心理干預(yù)可以解除或減輕患者焦慮抑郁情緒，讓患者積極配合治療，值得臨床積極應(yīng)用。

心理干預(yù)；燒傷患者

燒傷，特別是大面積深度燒傷給患者帶來的后果往往是災(zāi)難性的，雖然臨床醫(yī)師經(jīng)過積極的救治，挽救了患者的生命，但部分患者從一個生理功能健全的人變成了留有不同程度毀容和生理功能障礙的人[1]，同時在治療的過程中出現(xiàn)不同程度的疼痛恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。嚴(yán)重影響治療及預(yù)后，本文旨在探討心理干預(yù)對燒傷患者的臨床價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：本院660例燒傷患者。其中男性420例，女性240例。年齡15～86歲，平均（36.3±11.2）歲。燒傷面積3%～90%。平均（29.4± 8.7）%，兩組患者在燒傷面積、年齡、治療措施等方面具有相似性。

1.2 研究方法：兩組均給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，觀察組在此方面增加心理干預(yù)等處理。具體內(nèi)容包括：心理評估、心理支持、心理健康教育。

1.3 調(diào)查工具：采用臨床現(xiàn)場交流、觀察、問卷調(diào)查等形式。①HAMD量表[2]用于評價患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度，在評定抑郁障礙時反映癥狀嚴(yán)重程度和經(jīng)驗真實性系數(shù)為0.92。②HAMA量表，用于評定患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，共14個條目，采用0～4分的5級評分法，總分＞14分，提示患者具有臨床意義的焦慮癥狀。③測試患者心理干預(yù)前后的心理狀況。采用癥狀自評量表SCL-90[3]量表共90個條目，每個條目由輕到中分為1～5級，分別賦予1～5分，SCL-90包括90個條目共歸類為9個因子。總均分＝各條目分?jǐn)?shù)之和/90，因子分＝某個因子的各項總分/組成這個因子的項目數(shù)。

1.4 調(diào)查方法：現(xiàn)場采用交流、觀察、問卷等形式，事前征得患者同意，并說明此次臨床研究的目的和方法。由調(diào)查者一問一答或患者自行填寫。共收回有效問卷660份。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析：采用數(shù)據(jù)管理軟件FOXPRO對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)資料以（）表示。采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為P=0.05，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 心理干預(yù)措施

1.5.1 心理評估：入院后盡量了解患者內(nèi)心需求，耐心傾聽患者的主訴和要求?？陀^評估患者心理健康狀態(tài)。擬定心理干預(yù)措施。

1.5.2 心理健康教育：針對患者的病情，科學(xué)地解釋相關(guān)病程變化及所帶來的軀體感覺變化。給予患者全面的康復(fù)技能支持：有針對性的做好康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，把握患者不同的心理特點，文化層次，身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使患者樹立正確的心理健康觀念。

1.5.3 心理支持：①醫(yī)護(hù)人員主動和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)會二者之間的溝通交流。努力消除患者對醫(yī)院的恐懼感，同時努力為患者創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。體現(xiàn)關(guān)愛患者，同情患者的精神。②耐心回答患者提出的各種心理問題和臨床問題。滿足患者基本的心理訴求，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。③爭取患者家屬和社會對患者的心理支持。讓社會、家庭主動接納關(guān)心患者，在生理上、心理上更加細(xì)微體貼患者。同時鼓勵患者間的交流和溝通。

2 結(jié) 果

2.1 兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組。兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明心理干預(yù)對患者心理狀況有明顯改變。見表1。

表1 觀察組和對照組焦慮抑郁評分比較（，分）

表1 觀察組和對照組焦慮抑郁評分比較（，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別 n 焦慮 抑郁對照組 330 52.10±4.03 48.63±3.36觀察組 330 40.14±3.83* 42.30±4.56*

2.2 兩組患者心理干預(yù)后，SCL-90相關(guān)癥狀因子比較：觀察組干預(yù)后抑郁、敵對、焦慮、恐怖、軀體化及人際關(guān)系評分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90相關(guān)癥狀評分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90相關(guān)癥狀評分比較（）

注：*與干預(yù)前相比較，P＜0.05，#與對照組相比較，P＜0.05

因子 觀察組(n=330) 對照組(n=330)干預(yù)前 干預(yù)后強(qiáng)迫 1.63±0.61 1.30±0.42*# 1.64±0.39抑郁 1.73±0.41 1.16±0.33*# 1.78±0.43焦慮 1.76±0.37 1.21±0.37*# 1.73±0.26偏執(zhí) 1.69±0.51 1.03±0.34*# 1.72±0.44敵對 1.67±0.36 1.21±0.43*# 1.79±0.40恐怖 1.83±0.42 1.30±0.27*# 1.82±0.52軀體化 1.33±0.35 1.03±0.11*# 1.21±0.26人際關(guān)系 1.74±0.41 1.40±0.36*# 1.77±0.46精神病性 1.89±0.53 1.41±0.33*# 1.82±0.41

3 討 論

3.1 燒傷患者常會出現(xiàn)各種負(fù)面心理問題，降低依從性嚴(yán)重影響其治療情況和愈后，通過積極的心理干預(yù)可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，糾正錯誤認(rèn)識和消極行為，提高依從性，使其配合醫(yī)療和護(hù)理。從而提高治療效果，改善生活質(zhì)量和愈后[4]。

3.2 本組病例中由于燒傷換藥疼痛刺激的折磨給患者帶來很大的精神刺激，心理上處于高度應(yīng)急狀態(tài)，容易出現(xiàn)一些不良的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理，不能配合臨床治療，在醫(yī)療中，不僅要求醫(yī)護(hù)人員具有精湛的醫(yī)療技術(shù)水平，還應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。幫助患者緩解心理矛盾，使患者能夠以積極的心態(tài)去配合治療，減輕精神痛苦，提高治愈率。

3.3 本組病例顯示，觀察組SCL-90量表癥狀評分明顯下降，與對照組和干預(yù)前相比，得分明顯降低，且有顯著差異（P＜0.05）觀察組干預(yù)后抑郁、焦慮、敵對、恐怖、軀體化及人際關(guān)系評分呈顯著變化。說明針對燒傷患者的心理狀況，采取積極主動的心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)和解決存在的心理問題可以增加患者對抗疾病的信心，使其積極配合治療，具有重要的臨床意義。

[1]葛繩德.臨床燒傷外科學(xué)[M].北京,金盾出版社,2006:833.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[3]Wang ZX,Yuan CQ,Guan J.Facfors associated with psychological Characferisfics in patients with hepatic malignanly befove inferventional procedures[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(1): 309-314.

[4]王文生,邢艷會.護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

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1671-8194（2015）05-0072-02