張 睿 顧令婉 王 凱*

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

老年患者一次法根管治療術約診間急癥的臨床觀察

張 睿 顧令婉 王 凱*

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的觀察老年患者一次法根管治療術約診間急癥的發(fā)生情況，探討一次法根管治療適應證范圍。方法對2010年至2012年就診于遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科，一次法完成根管治療術的患牙134例，進行隨訪觀察，記錄約診間急癥發(fā)生情況。結果134病例中，發(fā)生根管治療約診間急癥（EIAE）15例，發(fā)生率為11%，其中慢性根尖周炎EIAE發(fā)生率最高，為14%（P＜0.05）。結論慢性根尖周炎行一次法根管治療，EIAE發(fā)生率較高，在確保根管清理效果前提下，可適當擴大一次法根管治療適應范圍。

老年；根管治療；根管治療約診間急癥

傳統(tǒng)的根管治療包括根管預備、根管消毒和根管充填，患者需多次復診，費時費力。一次法根管治療，縮短了療程，但適應證嚴格，操作技術要求高，術后疼痛反應大，根管治療約診間急癥（endodontic interappointment emergencies，EIAE）發(fā)生率較高，其臨床應用受到一定限制[1]。本文觀察了134例老年患者一次法完成根管治療后，EIAE發(fā)生情況，為探討一次法根管治療適應證范圍提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料：2010年至2012年間，在遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的老年患者中，被確診為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓壞死，以及因修復需要行牙髓治療的活髓牙，共124例，患牙124顆，其中男性84例，女性40例，年齡56～72歲。排除嚴重牙周疾病、排除嚴重全身系統(tǒng)性疾病、根尖周急癥需待癥狀緩解，知情同意后一次法完成根管治療術。

1.2 治療方法：術前攝患牙根尖X線，了解患牙根管情況，向患者交代病情及治療方案后簽署知情同意書；常規(guī)開髓（必要時行局部麻醉，獲得無痛效果）、拔髓，Raypex5根尖定位儀結合手感和X線確定工作長度，手用鎳鈦根管銼，標準技術預備根管，術中足量的3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，預備完成后，根管內插入牙膠尖攝術中X線，確認工作長度，隔濕，紙尖吸干，牙膠尖加根管糊劑側方加壓充填技術完成根管充填，攝術后X線，確認充填效果符合質量標準（充填物嚴密，距根尖0.5～2 mm，無超填），磷酸鋅水門汀墊底，完成冠部修復，一次完成根管治療。

1.3 病例資料記錄：詳細記錄患者姓名、性別、年齡、牙位、臨床診斷、處理方法、就診日期、家庭住址、聯(lián)系電話等，術后24 h進行電話回訪，詳細詢問并記錄患者術后情況，重點詢問有無疼痛不適，若有疼痛，記錄疼痛時間、部位、性質、程度、有無腫脹，口服止痛藥物能否緩解等，嚴重者要求患者及時復診，并給予相應處理。

1.4 疼痛分級及EIAE統(tǒng)計：按Georgopoulou等[2]的疼痛評定標準進行疼痛分級評定。0級：無疼痛；1級：輕度不適，但不需要藥物止痛；2級：發(fā)生疼痛，口服止痛藥物即可緩解；3級：疼痛嚴重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解，需要局部處理如根管換藥、開放引流等。疼痛分級2級以上，視為發(fā)生根管治療約診間急癥，統(tǒng)計不同疾病在根管治療期間EIAE發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件，進行卡方檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

一次法完成根管治療134例患牙中，發(fā)生EIAE15例，占11%。其中急性牙髓炎28例，發(fā)生EIAE3例，占11%；慢性牙髓炎29例，發(fā)生EIAE4例，占10%；慢性根尖周炎36例，發(fā)生EIAE5例，占14%；牙髓壞死18例，發(fā)生EIAE2例，占10%；活髓牙11例，發(fā)生EIAE1例，占10%（表1）。

表1 EIAE發(fā)生情況

3 討 論

牙髓病及根尖周病是臨床常見病和多發(fā)病，根管治療術是其首選的治療方法。臨床上大多采用多次法完成根管治療，由于療程較長，復診次數(shù)多，在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會生活中，不易被人們所接受。而一次法根管治療，由于術后反應大，存在可能發(fā)生根管治療約診間急癥的風險，適應證不易把握，且操作技術要求高，臨床醫(yī)師一般較少采用。

隨著現(xiàn)代根管治療技術的不斷進步，新材料的不斷問世，操作技術和方法不斷更新，如超聲根管清理、大錐度非ISO NiTi旋轉根管預備器械、顯微根管治療技術、微波消毒、激光消毒等的廣泛應用，傳統(tǒng)的根管治療觀念在不斷發(fā)生改變，以“徹底清除感染源”為核心的根管治療術，進入了一個新的時期。這為擴大一次法根管治療術適應范圍，提供了技術條件和可行的理論支持。

老年患者，由于抵抗力低下，患牙根管系統(tǒng)增齡性變化等特點，行一次法根管治療，發(fā)生根管治療約診間急癥的風險會更大。減少或避免根管治療約診間急癥（EIAE）的發(fā)生，是擴大一次法根管治療術適應范圍的關鍵。研究表明：微生物因素是引發(fā)EIAE的最主要原因，牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、具核梭桿菌是誘發(fā)EIAE發(fā)生的危險因素和高致病菌[3-4]。機械及化學損傷也可能引起EIAE，根管預備中器械超出根尖孔、沖洗藥液壓力過大等會激惹根尖周組織，加重疼痛，以及感染的牙本質碎屑堵塞根尖或對根尖周組織產生機械性損傷也會產生疼痛[5]。因此，徹底清除感染源，嚴格控制感染，嚴格操作技術規(guī)范，細心、耐心、責任心都與EIAE的發(fā)生密切相關。

國外報道EIAE發(fā)生率為0.39%～40%，國內報道為15.5%～20.9%不等[6-7]，本文觀察EIAE發(fā)生率為11%，以慢性根尖周炎最高，為14%，這可能與慢性根尖周炎病程較長，根管感染程度嚴重有關，臨床選擇一次法根管治療時需慎重。

[1]史久成,史俊男.臨床口腔內科新進展[M].西安:世界圖書出版西安公司,2000:108-111.

[2]Georgopoulou M,Anastassiadis P,Sykaras S.Pain after chemomechanical preparation[J].Int Endod J,1986,19(6):309-314.

[3]Siqueira JF Jr.Microbial causes of endodontic flare-ups[J].Int Endod J,2003,36(7):453-463.

[4]Chavez de Paz Villanueva LE.Fusobacterium nucleatum in endodontic flare-up[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2002,93(2):179-193.

[5]Verma P,Chandra A,Yadav R.Endodontic emergencies:Your medication may be the cause[J].J Conserve Dent,2009,12(2):77-79.

[6]Iqbal M,Kurtz E,Kohli M.Incidence and factors related to flareup in a graduate endodontic programmer[J]. Int Endod J,2009,42(2): 99-104.

[7]張文奎,劉勇,張皚峰.根管治療約診間疼痛影響因素分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(5):73-74.

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