姚學群

（湖南省懷化市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖南 懷化 418000）

食物血清特異性IgG檢測在變應(yīng)性皮膚病中的相關(guān)性分析

姚學群

（湖南省懷化市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖南 懷化 418000）

目的探討食物特異性IgG抗體與慢性3種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的相關(guān)性。方法采用ELISA方法檢測320例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者及對照組血清中14種食物特異性IgG抗體及檢測不同分組的IgG抗體陽性率。結(jié)果320例患者食物特異性IgG總陽性率72.8%高于對照組。特異性IgG陽性率較高（20%以上）的主要致敏食物有2種，分別為蛋黃/蛋清和牛奶。過敏性紫癜組患者敏感食物蛋黃/蛋清類的陽性率均明顯高于蕁麻疹及濕疹組。兒童組食物不耐受明顯高于其他組。過敏性紫癜食物不耐受多見于兒童組。不同性別間食物不耐受無顯著性差異。結(jié)論變態(tài)反應(yīng)性皮膚病與血清食物特異性IgG抗體有明顯相關(guān)性，兒童變態(tài)反應(yīng)性皮膚病食物不耐受發(fā)生率較高，食物不耐受與兒童過敏性紫癜發(fā)病有密切關(guān)系。

特異性IgG；食物不耐受；變應(yīng)性皮膚病

食物不耐受是一種對特定食物或食物成分所產(chǎn)生的具有可重復性的由IgG介導的免疫反應(yīng)，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），具有延時性（數(shù)小時至數(shù)天）、數(shù)量依賴性、累積性的特點，可發(fā)生在各年齡段，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病，其主要累及皮膚及胃腸道。流行病學研究提示，過敏性疾病中約有33%的變態(tài)反應(yīng)性是由食物誘發(fā)[1]。常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。允n麻疹、慢性濕疹、過敏性紫癜），均具有病程遷延，反復難愈等特點。為進一步明確這3種疾病中食物特異性IgG抗體是否參與疾病的發(fā)生、發(fā)展，本實驗探討了3種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病與血清中食物特異性IgG抗體水平的相關(guān)性，現(xiàn)將本研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取我院門診及住院2013年1月至2014年1月確診為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者（研究組）共320例，其中慢性蕁麻疹163例，慢性濕疹107例，過敏性紫癜50例。正常對照組30例，均進行常見14種食物血清特異性IgG抗體水平檢測。研究組入選標準：①符合變態(tài)反應(yīng)性皮膚病診斷依據(jù)[2]；②非妊娠及哺乳期婦女；③無全身性系統(tǒng)重大疾患。對照組均來自本院健康體檢中心，對照組與研究組在性別年齡等基本資料之間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用食物特異性IgG抗體檢測ELISA試劑盒（蘇州浩歐博生物醫(yī)藥公司），測定項目為蛋黃/蛋清、西紅柿、蝦、牛奶、大米、雞肉、鱈魚、豬肉、玉米、小麥、大豆、牛肉、蟹、蘑菇共14種。檢測酶標儀為荷蘭anthos2010酶標儀。每次檢測均做標準曲線(50、100、200、 400 U/mL)，根據(jù)標準曲線定量測定食物特異性IgG抗體濃度（U/mL），進行結(jié)果判斷：＜50 U/mL為陰性，50～100 U/mL為輕度敏感（+），100～200 U/mL為中度敏感（++），＞200 U/mL為高度敏感（+++）。

1.3 統(tǒng)計學分析：分別計算3種疾病與對照組的食物特異性IgG檢測總體陽性率，3種疾病在不同組內(nèi)食物血清特異性IgG陽性率，數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用多因素卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體檢測情況：320例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者14種血清食物特異性IgG檢測總陽性率為72.81%，研究組中3種變態(tài)反應(yīng)性疾病，紫癜陽性率最高，達到88.0%，其次分別是慢性濕疹（73.83%）和慢性蕁麻疹（67.48%）。對照組的總陽性率為36.67%，正常對照組陽性率與總陽性率、慢性蕁麻疹陽性率、慢性濕疹陽性率以及過敏性紫癜陽性率之間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

表1 4組食物特異性IgG抗體陽性率檢測情況

2.2 4組14種食物特異性IgG抗體檢測情況：3組變態(tài)反應(yīng)性疾病中蕁麻疹組及濕疹組14種食物陽性率前4位均為蛋黃/蛋清、牛奶、蟹、大豆，紫癜組陽性率最高前四位為蛋黃/蛋清、牛奶、大豆及鱈魚，與正常對照組比較，有顯著種類分布傾向，紫癜組患者蛋黃/蛋清類食物的陽性率均明顯高于蕁麻疹組及濕疹組的蛋黃/蛋清類，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見圖1。

圖1 4組患者14種食物血清IgG抗體檢測結(jié)果

2.3 不同年齡組食物IgG陽性率檢測情況：把3種變態(tài)反應(yīng)性疾病患者按年齡進行分組，發(fā)現(xiàn)3種疾病不同年齡組之間血清食物IgG抗體陽性率存在顯著差異，特別是3種疾病兒童組食物IgG抗體總陽性率結(jié)果高于青少年組、壯年組和老年組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中過敏性紫癜組食物不耐受多發(fā)生于兒童組。見表2。

表2 3組患者在不同年齡組食物IgG陽性率檢測情況

2.4 不同性別食物特異性IgG抗體檢測情況：把3組患者按性別進行分類發(fā)現(xiàn)，男性164例，女性156例，3種疾病不同性別患者食物IgG抗體總陽性率檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 3組患者在不同性別食物IgG陽性率檢測情況

3 討 論

變態(tài)反應(yīng)性疾病是由變態(tài)反應(yīng)引起的一組炎癥性疾病，又稱過敏性疾病，變應(yīng)原可通過食入、注射、吸入及直接接觸等途徑引起機體過敏，導致炎性反應(yīng)的發(fā)生。慢性蕁麻疹、慢性濕疹及過敏性紫癜是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病里較為常見的疾病，病因復雜，臨床治療效果較差，故尋找并避免變應(yīng)原對預防疾病的發(fā)生有積極的意義。食物不耐受最早的研究者Frances Hare博士發(fā)現(xiàn)，許多疾病包括痛風、濕疹和絞痛病等都與食物有關(guān)，在去除有問題的食物后癥狀就會消失[3]，如今食物不耐受已成為國內(nèi)外研究的熱點，其發(fā)生機制至今尚未闡明，有學者認為[4]，某些食物，因為缺乏某些相應(yīng)的酶而無法被人體完全消化，以多肽或其他分子形式進入腸道，可被機體作為外來物質(zhì)識別，從而導致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體。IgG抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復合物，IgG抗體與人類肥大細胞和嗜堿粒細胞中受體結(jié)合引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，導致上述細胞脫顆粒釋放出組胺和花生四烯酸等代謝產(chǎn)物，導致疾病各種癥狀的產(chǎn)生[5]。

近年來，許多學者證明食物不耐受現(xiàn)象和較多皮膚病發(fā)病及病情變化有關(guān)，陳嶸祎等[6]在研究結(jié)節(jié)性癢疹患者時發(fā)現(xiàn)胃腸道功能紊亂可能會導致血清sIgG（特異性IgG）升高，sIgG與食物抗原形成的免疫復合物可以沉積在皮膚，引起Th1細胞拮抗Th2細胞，繼而產(chǎn)生過多的TNF-α，血清中TNF-α水平與sIgG及患者病情呈正相關(guān)。陳黎等[7]發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者血清特異性IgG抗體陽性率為70.22%。任昊遠等[8]在研究54例濕疹患者食物特異性IgG陽性率為92.59%，經(jīng)過飲食調(diào)整后，80%的患者癥狀消失或好轉(zhuǎn)。這些研究均提示食物特異性IgG抗體檢測在變態(tài)反應(yīng)性疾病病情變化過程中可能起到一定的作用。本實驗中320例患者血清食物特異性IgG檢測總陽性率為72.8%，顯著高于對照組，對照組雖有食物特異性IgG陽性，但均為輕中度敏感，缺少高度敏感，說明食物特異性IgG檢測對變態(tài)反應(yīng)性皮膚病有診斷意義，同時檢測出某些敏感的食物對變態(tài)反應(yīng)性疾病的預防及治療有飲食指導的意義。蕁麻疹組食物陽性率依次為蛋黃/蛋清、牛奶、蟹、大豆、鱈魚及大米等，濕疹組前四位與蕁麻疹一致，后有西紅柿及鱈魚等，紫癜組陽性率依次為蛋黃/蛋清、牛奶、大豆、鱈魚、西紅柿等，三類疾病前幾位的蛋黃/蛋清、牛奶、蟹及大豆的陽性率均明顯高于其他食物，可能與蛋白免疫原性較強及本地區(qū)物產(chǎn)豐富、運輸便利及飲食習慣相關(guān)。

據(jù)英國過敏協(xié)會統(tǒng)計，普通人群中有高達45%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率更高[9]。本研究中按年齡統(tǒng)計，3種疾病兒童組的血清IgG抗體陽性率均高于其他3個年齡組。其中過敏性紫癜食物不耐受多見于兒童組，食物蛋黃/蛋清類的陽性率均明顯高于蕁麻疹組及濕疹組，與國外研究一致，可能與兒童期接觸食物種類偏少多以雞蛋、牛奶為主及消化功能不完善有關(guān)。國內(nèi)王惠嫵等[10]研究發(fā)現(xiàn)兒童過敏性紫癜患者存在不同程度的多種食物不耐受，食物不耐受發(fā)生陽性率高達66.5%?？赡芘c食物中90%的變應(yīng)原是蛋白質(zhì)，具有酸性等電點糖蛋白的抗原特異性，通常能耐受食品加工和加熱，并能抵抗腸道的消化作用相關(guān)。食物引起的變態(tài)反應(yīng)可能是過敏性紫癜發(fā)病機制之一[11]。

在不同性別的3種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病中食物特異性IgG抗體是否存在差別，目前國內(nèi)報道指出，中國成年女性的很多食物sIgG陽性率較成年男性高，更易出現(xiàn)食物不耐受，這可能與成年女性激素水平有關(guān)[12]。在本研究結(jié)果顯示，三類疾病在男女間食物特異性IgG抗體陽性率無顯著差異，可能與地區(qū)差異及樣本量偏小有關(guān)，日后我們將就此相關(guān)的問題進一步探討。

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Analysis of detection of serum food-specific IgG antibodies in Allergic Skin Diseases

YAO Xue-qun
(Department of Dermatology, First People's Hospital of Huaihua, Huaihua 418000, China)

ObjectiveIn this paper, the relativity between the detection of serum food-specific IgG antibodies and Chronic Allergic Skin Diseases is studied.Methods14 food- specific IgG of 320 patients as well as 30 cases in the normal control group were determined by ELISA and IgG antibody positive rate of each group is determined.ResultsThe total positive rate of food-specific IgG antibodies which in the serum of 320 cases is 72.8%, and higher than the control group. The positive rates of egg and milk are the highest among all the foods. The Henoch-Schonlein Purpura group shows higher positive rates of serum specific IgG in egg compared with those of eczema and urticaria groups. The rate of food intolerance in children group is much higher than that of other two groups. Patients suffered with intolerance in Henoch-schonlein purpura group are concentrated mainly in children. There is not significantly difference of positive rate between boys and girls (P＞0.05).ConclusionThere is a close relationship between food-specific IgG and allergic skin diseases. Food intolerance in allergic skin diseases of children is relatively high. There also has a close relationship between food intolerance and Henoch-schonlein purpura.

Food-specific IgG; Food intolerance; Allergic skin diseases

R758.2

B

1671-8194（2015）05-0035-02