王海濤071051保定市第一中心醫(yī)院分院

老年人內(nèi)科急診誤診87例分析

王海濤
071051保定市第一中心醫(yī)院分院

目的：總結(jié)分析老年內(nèi)科急診誤診的發(fā)生因素，對(duì)提升臨床醫(yī)師診斷水平降低誤診率有促進(jìn)作用。方法：選取2012年10月-2014年10月老年急診內(nèi)科誤診87例，觀察誤診出現(xiàn)原因。結(jié)果：急診誤診的出現(xiàn)因素很多，主要是因?yàn)榛颊卟“Y的自身因素，以及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，過(guò)分依賴醫(yī)療設(shè)備的檢查結(jié)果等。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者病史觀察、體格癥狀檢查、輔助檢查，以及樹(shù)立正確的邏輯思維，時(shí)刻需要提高防范意識(shí)，保證病癥診斷的準(zhǔn)確率。

老年；急診誤診；發(fā)生因素

醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)老齡化的程度也越發(fā)明顯，到門(mén)診、急診中就醫(yī)的老年患者數(shù)量越來(lái)越多，特別是急診老年患者因?yàn)樽陨聿“Y的特殊性，發(fā)生誤診、漏診的幾率較高。有研究資料顯示[1]，我國(guó)臨床的誤診率大約30％，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)分析綜述發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的研究集中在單病種的誤診研究，研究論述老年內(nèi)科急診誤診的文獻(xiàn)卻不多。本次研究中就老年內(nèi)科急診誤診出現(xiàn)的因素做分析與總結(jié)，以期提升老年臨床的診療水平。

資料與方法

選取2012年10月-2014年10月老年內(nèi)科急診誤診87例，男50例，女37例，年齡60～85歲，平均（62.2±7.4）歲。

病例選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，首次診斷之后，患者病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者持續(xù)惡化?；颊哌M(jìn)行復(fù)診，最后確診、治療后首次擬診、治療均存在出入的患者確定為誤診病例[2]。將87例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)歸納。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：病例資料使用MicrosoftExcel統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，檢測(cè)數(shù)據(jù)使用±s）表示，檢驗(yàn)方式使用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

誤診時(shí)間：87例患者，誤診時(shí)間大都3h～5d，其中1例患者的誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。在本次統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)誤診的一些急重癥患者，雖然誤診但是因?yàn)榛颊咦陨聿“Y已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，因此經(jīng)過(guò)多次的復(fù)診、會(huì)診與輔助檢查等聯(lián)合操作后，大多數(shù)可以及時(shí)得到更正診斷，獲得確切有效的治療。而一些非急重癥患者，因?yàn)榘Y狀不典型，則容易出現(xiàn)長(zhǎng)期的誤診情況，有些患者甚至是在住院之后接受全面系統(tǒng)性的檢查才確診。

誤診發(fā)生情況：87例患者中，誤診的發(fā)生情況分別為急性左心衰19例、急性心肌梗死24例、急性胰腺炎18例、甲亢性心臟病16例，冠狀動(dòng)脈瘺5例，膽心綜合征5例，見(jiàn)表1。

誤診癥候群：就本次研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)誤診概率最高的癥候群主要是胸痛、胸部癥狀。急診胸痛和腹痛屬于急診辨別診斷中的重點(diǎn)，一直有較高的誤診率，因?yàn)闋可娴亩嗍侨梭w中一些重要性強(qiáng)的器官，且老年患者自身素質(zhì)不高，因此誤診結(jié)果一直較高。

表1 87例老年內(nèi)科急診誤診的發(fā)生情況

討論

急診內(nèi)科誤診出現(xiàn)原因：急診內(nèi)科之所以會(huì)出現(xiàn)誤診，受到多方面因素的影響，例如疾病本身、醫(yī)療器械與醫(yī)護(hù)人員都會(huì)對(duì)確診率造成一定的影響[3]。在這之中，醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)不足，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，都是造成誤診高發(fā)的重要因素，大量醫(yī)護(hù)人員在臨床病癥的判斷過(guò)程中，對(duì)疾病特點(diǎn)的把握不夠清楚，工作經(jīng)驗(yàn)不足，極容易造成臨床誤診情況的出現(xiàn)。臨床病癥的診斷過(guò)程中，醫(yī)師借助醫(yī)療設(shè)備檢查出患者的病情結(jié)果，并以此為中心確定患者病情，這是造成誤診的一項(xiàng)重要因素?；蛘哚t(yī)師在沒(méi)有詳細(xì)了解患者病史的情況下，只看儀器檢查結(jié)果就下確診書(shū)，這種情況的發(fā)生率60％左右。另外，基本自身臨床表現(xiàn)典型性不足，這是直接誘發(fā)誤診的一項(xiàng)重要因素。人類自從出現(xiàn)之后，就同樣伴隨了各種疾病的出現(xiàn)，人類歷史不斷發(fā)展的過(guò)程中，各種新的疾病也相繼出現(xiàn)，原有疾病的特征也出現(xiàn)了極大的變革，醫(yī)師難以在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確的掌握病癥的出現(xiàn)特性，以至于發(fā)生誤診。①急性左心衰誤診：急性左心衰和慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)癥狀相似，特別是廣泛分布的哮鳴音癥狀。另外，慢性支氣管炎又好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)特征是咳嗽、咳痰與反復(fù)喘息。臨床癥狀過(guò)程中，針對(duì)老年患者特別是具有慢性支氣管炎病史的患者，醫(yī)生多是先判斷其為慢性支氣管炎的急性發(fā)作，這就在一定程度上限制了醫(yī)生對(duì)患者的診斷思路。在X線胸片的檢查過(guò)程中，某些放射科的醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)尚淺，常常誤診為支氣管炎。除此之外，因?yàn)槔夏昊颊咦陨砟挲g較大，無(wú)法準(zhǔn)確描述自身病情，也加大了診斷難度。②急性心肌梗死誤診：老年急性心肌梗塞沒(méi)有典型性表現(xiàn)癥狀，且臨床病癥表現(xiàn)復(fù)雜，存在較大的變異性[4]。臨床診斷過(guò)程中，如果患者原發(fā)有心臟病，這就在出現(xiàn)急性心肌梗塞的過(guò)程中，加重心肌收縮，從而誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈栓塞，使得原有的急性心肌梗塞表現(xiàn)受到限制，加大臨床誤診率。另外，老年患者的生理功能存在退化情況，對(duì)疼痛感知的敏感度下降，如果醫(yī)生不能準(zhǔn)確的分析病情，也會(huì)加大誤診率[5]。③急性胰腺炎誤診：誤診的原因主要是來(lái)自兩方面因素的影響，首先一方面是因?yàn)楸╋嫳┦?，這點(diǎn)因素也是診斷急性胰腺炎的首要考慮因素，但是因?yàn)槔夏耆瞬粫?huì)出現(xiàn)暴飲暴食的情況，因此也就降低了此項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的判斷力，所以患者如果出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、氣促、胸悶等癥狀，都會(huì)被認(rèn)為是一般的腸胃道病癥。另外一方面，老年急癥患者合并出現(xiàn)心肺腦等癥狀的概率較高，且患者意識(shí)不清，對(duì)機(jī)體的疼痛表達(dá)不清晰，如果醫(yī)生的分析力欠缺，也會(huì)只是依照患者之前的疾病基礎(chǔ)而誤診判斷為心絞痛。④甲亢性心臟病、冠狀動(dòng)脈瘺和膽心綜合征誤診：老年患者出現(xiàn)甲亢癥狀，其臨床表現(xiàn)的典型性不足，就診原因多是氣促、胸悶癥狀和甲狀腺腫大。而診斷過(guò)程中，如果患者有血壓上升、心律失調(diào)和心臟擴(kuò)大的癥狀，醫(yī)生多會(huì)往冠心病方面考慮。另外因?yàn)獒t(yī)生不了解房顫的出現(xiàn)原因，認(rèn)為冠心病的首要癥狀是房顫，也會(huì)誤將甲亢性心臟病診斷成冠心病。冠狀動(dòng)脈瘺因?yàn)榕R床典型性不足，膽心綜合征臨床出現(xiàn)率低，也會(huì)被誤診。

誤診的預(yù)防：就醫(yī)院出現(xiàn)的各種誤診病例觀察，有大部分的患者是因?yàn)檎`診而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，而導(dǎo)致患者的病情惡化甚至死亡。所以醫(yī)院做好診斷預(yù)防工作必不可少，減少或者降低誤診率，及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展治療措施。第一，醫(yī)生需要強(qiáng)化自身的專業(yè)知識(shí)，不斷在工作過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富專業(yè)知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)。第二，在病癥的診斷過(guò)程中，需要詳細(xì)的詢問(wèn)患者的身體情況和既往病史，依托各種醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展檢查工作，但是不能夠?qū)z查結(jié)果完全依賴于儀器的診斷，需要綜合全面的分析患者的病情，提升診斷意識(shí)，謹(jǐn)慎為患者下診斷判斷[6]。

[1]黃基強(qiáng).內(nèi)科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23（1）：169.

[2]張立志.急診內(nèi)科60例誤診原因分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2014,（1）：32.

[3]韋瑜.內(nèi)科急診急性腹痛患者的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（13）：96.

[4]張彩娟,楊素靜.78例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11（5）：125.

[5]劉坤.內(nèi)科急診急性腹痛患者140例臨床診斷探究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,（1）：78-79.

[6]劉翠云.血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診研究[J].中外醫(yī)療,2010,（15）：60-61.

Analysisof87casesofelderlypeoplearemisdiagnosedindepartmentofinternalmedicineinemergency

WangHaitao
TheBranchofFirstCentralHospital,BaodingCity071051

Objective：Tosummarizeandanalyzetheoccurrencefactorsofelderlypeopleweremisdiagnosedindepartmentof internalmedicineinemergency,topromoteeffectonimprovingtheclinicaldiagnosislevelanddecreasetherateofmisdiagnosis.Methods：87casesofelderlypatientsmisdiagnosedindepartmentofinternalmedicineinemergencywereselectedfromOctober 2012toOctober2014.Thecausesofmisdiagnosiswereobserved.Results：Thereweremanyfactorsofemergencymisdiagnosis, mainlybecauseofthepatient'sownillnessfactors,andlackofexperienceofmedicalstaff,overrelianceonmedicalequipment examinationresultsandsoon.Conclusion：Themedicalstaffshouldstrengthentheobservationofpatientswithahistory,physical symptomchecker,laboratoryexaminations,aswellastoestablishthecorrectlogicalthinking,theyneedtoraiseawarenessand ensuretheaccuracyofdiseasediagnosiswhenandwhere.

Elderly；Emergencymisdiagnosis；Occurrencefactors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.100