高惠舫130300德惠市人民醫(yī)院（吉林?。?/p>

小劑量阿司匹林聯(lián)合用藥治療與預(yù)防腦梗死的臨床效果分析

高惠舫
130300德惠市人民醫(yī)院（吉林?。?/p>

目的：探討小劑量阿司匹林聯(lián)合用藥治療與預(yù)防腦梗死的臨床效果分析。方法：2013年1月-2014年1月收治腦梗死患者128例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組64例。對照組給予常規(guī)劑量阿司匹林，觀察組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療，比較兩組患者腦梗死治療、不良反應(yīng)及腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。結(jié)果：觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用小劑量阿司匹林聯(lián)合用藥治療腦梗死具有較好的臨床效果，較安全，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

小劑量；阿司匹林；腦梗死；治療與預(yù)防

腦梗死即缺血性腦卒中，是臨床上較為常見的腦血管疾病，主要是由于腦血管梗塞導(dǎo)致腦組織灌注不良發(fā)生缺血性損傷，可造成患者神經(jīng)功能缺損，致死、致殘率較高[1]。抗血小板凝集藥物阿司匹林目前是臨床上常用的治療及預(yù)防缺血性腦血管疾病藥物，但阿司匹林易引起惡心、嘔吐及肝損傷等不良反應(yīng)，在治療急性腦梗死時可選擇大劑量應(yīng)用，但目前臨床對于預(yù)防腦梗死阿司匹林的應(yīng)用劑量存在爭議[2]。本組研究為探討小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療及預(yù)防腦梗死中的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治腦梗死患者128例，男69例，女59例，年齡50～72歲，平均年齡（62.1±4.3）歲，所有患者均為首次發(fā)病，病程時間6h～7d，平均病程（46.3±7.6）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組實驗完全知情同意；經(jīng)MRI及頭顱CT掃描確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)、中華醫(yī)學(xué)會腦血管疾病分會制定的《腦卒中診治指南》；所有患者均為首次腦梗死發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死發(fā)作；腦水腫、腦出血、大面積腦梗死及昏迷患者；治療前經(jīng)抗凝、溶栓、血液稀釋等治療；心臟移植患者；精神疾病病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組64例，兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

研究方法：兩組患者收治入院后均給予相同規(guī)格的護(hù)理干預(yù)及急救措施。對照組給予常規(guī)劑量阿司匹林進(jìn)行治療，每次口服300mg，1次/d，共服用4個療程，每個療程7d。觀察組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療，每日口服阿司匹林腸溶片1次，100mg/次，另于臍周皮下注射低分子肝素5000U，2次/d，治療4個療程，每療程7d。4個療程后評估兩組患者神經(jīng)功能缺損、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并于出院后6個月進(jìn)行隨訪調(diào)查腦梗死復(fù)發(fā)情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評價采用全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦的神經(jīng)功能分級指標(biāo)進(jìn)行缺損評價[3]，分?jǐn)?shù)越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀體征消失，語言恢復(fù)，基本生活能自理，腦梗死無復(fù)發(fā)，神經(jīng)功能缺損評分降低＞90％，無病殘發(fā)生；②有效：語言功能好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分降低＞50％，病殘程度分級1～3級；③無效：癥狀沒有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分降低＜50％并且遺留3級以上病殘表現(xiàn)。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)處理：采用IBMSPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度、腦梗死復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)（中樞神經(jīng)、胃腸道消化、肝腎損傷、心臟毒性）發(fā)生率都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組患者治療有效率比較：經(jīng)過治療后，對照組顯效20例，有效28例，無效16例，總有效率75％；觀察組顯效29例，有效28例，無效7例，總有效率89.06％。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

討論

腦梗死是臨床上的一種常見疾病，由于腦組織發(fā)生缺血、缺氧性損傷常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺失，因此即使腦梗死患者未發(fā)生死亡痊愈后仍有可能存在一定程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并存在腦梗死復(fù)發(fā)潛在威脅[4]。臨床研究表明腦動脈粥樣硬化是造成腦梗死的主要病因，因此及早糾正患者血流動力學(xué)指標(biāo)及改善梗死病灶區(qū)血流灌注對提高患者治療效果及預(yù)后具有重要意義。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例（％）]

本研究結(jié)果表明，小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死具有較好的臨床效果，神經(jīng)功能損傷程度及不良反應(yīng)發(fā)生率較低，較單純應(yīng)用常規(guī)劑量阿司匹林具有更好的臨床應(yīng)用效果。通過資料整理及實驗回顧分析可知，臨床對于阿司匹林的抗血小板凝集效果較好，可顯著抑制前列腺素環(huán)氧酶的活性進(jìn)而抑制血栓的形成，改善腦梗死患者血流動力學(xué)指標(biāo)，尤其是對于腦梗死急性發(fā)作期患者應(yīng)用大劑量阿司匹林可快速改善腦血管動力學(xué)及腦組織灌注情況[5]，但大劑量應(yīng)用隨之而來的便是高不良反應(yīng)發(fā)生率，阿司匹林可產(chǎn)生嚴(yán)重肝腎及心臟損傷，可進(jìn)展為肝腎功能性障礙，而本組試驗中采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療，其中低分子肝素較普通肝素具有更高的選擇性作用，可持續(xù)性抑制血小板黏附聚集，并對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生一定保護(hù)作用[6]，因此小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素可降低單純應(yīng)用阿司匹林產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并可提高臨床治療及預(yù)防效果，降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用小劑量阿司匹林聯(lián)合用藥治療腦梗死具有較好的臨床效果，并且應(yīng)用較為安全，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：562-568.

[2]姚春杰.不同劑量阿司匹林在腦梗死急性期臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿, 2012,7（6）：41.

[3]王薇薇,王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,2004,（4）：346-348.

[4]何志華,高培華.丹紅注射液聯(lián)合小劑量阿司匹林治療腦梗死120例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（17）：141-142.

[5]郭茹.小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素在急性腦梗死治療中的療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（2）：89-91.

[6]周新榮.低分子肝素聯(lián)合不同劑量阿司匹林治療急性腦梗死的療效和安全性比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33（2）：140-141.

GaoHuifang
ThePeople'sHospitalofDehuiCity130300

Objective：Toexploreclinicaleffectoflow-doseaspirincombinationtherapyinthetreatmentandpreventionof cerebralinfarction.Methods：128casesofpatientswithcerebralinfarctionfromJanuary2013toJanuary2014wererandomly dividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,with64casesineachgroup.Thecontrolgroupweregivenroutinedoseof aspirin,andtheobservationgroupweregivenlow-doseaspirinwithlowmolecularheparintherapy.Thetreatment,adversereaction andpreventioneffectofcerebralinfarctionrecurrentinthetwogroupswerecompared.Results：Theneuralfunctiondefectscaleof theobservationgroupwasobviouslysuperiortothatofthecontrolgroup,thetotaleffectiveratewashigherthanthatofthecontrol group,therewerestatisticallysignificantdifferences（P＜0.05）.Therecurrenceincidenceofcerebralinfarctionrateandadverse reactionoftheobservationgroupwereobviouslylowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatistical significant（P＜0.05）.Conclusion：Low-doseaspirincombinationtherapyinthetreatmentofcerebralinfarctionhadgoodclinical effectandwassafer,andtheincidenceofadversereactionsandtherecurrenceratewerelower,whichhadclinicalapplicationand popularizationvalue.

Smalldoses；Aspirin；Cerebralinfarction；Treatmentandprevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.16

Clinicaleffectanalysisofsmall-doseaspirincombinationtherapyinthetreatmentandpreventionofcerebral infarction