張曉華471400河南省嵩縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

貝那普利治療慢性心力衰竭臨床療效研究

張曉華
471400河南省嵩縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

目的：探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：2012年1月-2013年1月收治慢性心力衰竭患者64例，隨機分成治療組和對照組各32例。兩組均給予吸氧、利尿、擴血管、強心等常規(guī)處理，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利。12周為1個療程。比較治療后心功能情況，彩色多普勒超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行試驗（6-MWT）變化及不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療組用藥后LVEDD、LVESD下降，LVEF及6-MWT增加。治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利治療慢性心力衰竭療效好，可以明顯改善心功能，改善心力衰竭的預(yù)后，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

貝那普利；慢性心力衰竭；臨床療效

心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺瘀血和外周水腫）[1]。貝那普利為長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療慢性心力衰竭[2]。2012年1月-2013年1月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利治療慢性心力衰竭患者64例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年1月收治慢性心力衰竭患者64例，根據(jù)其病史、體征以及心臟彩色多普勒和胸片檢查確診。其中男37例，女27例；年齡49～78歲，平均62.6歲，按照紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級法進(jìn)行心功能分級：心功能Ⅱ級12例，心功能Ⅲ級28例，心功能Ⅳ級24例；合并冠心病20例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病5例；全部患者隨機分成治療組和對照組各32例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級及合并癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：根據(jù)患者病情，兩組均給予吸氧、利尿劑、擴血管、醛固酮受體拮抗劑及強心藥物抗心力衰竭治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利2.5～10.0mg，1次/d，12周1個療程。

研究觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化，6min步行試驗（6-MWT）變化及不良反應(yīng)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療3個月后，按照紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級法進(jìn)行心功能分級。①顯效：臨床癥狀完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善2級以上，心力衰竭癥狀完全控制；②有效：達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級，癥狀及體征減輕，但仍有慢性心力衰竭表現(xiàn)；③無效：心功能改善不足1級或癥狀體征無改善甚至加重。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組32例：顯效14例（43.8％），有效10例（31.2％），無效8例（25.0％），總有效24例（75.0％）；對照組32例：顯效8 例（25.0％），有效10例（31.2％），無效14 例（43.8.0％），總有效18例（56.3％）。

兩組病死率、再入院率比較：治療組32例：死亡1例（3.13％），再入院5例（15.6％）；對照組32例：死亡 4例（12.5％），再入院10例（31.3％），與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者治療后心率和心臟超聲變化比較：治療后治療組心率（HR）和左室舒張末期容積（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）下降，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6min步行試驗（6-MWT）增加均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組：HR（79.1±7.9）bpm，LVEDD（56.8±9.2）mm，LVESD（48.1±6.7）mm，LVEF（45.9±4.1）％，6-MWT（334.6±37.5）min；對照組：HR（88.9±8.1）bpm，LVEDD（65.3±8.0）mm，LVESD（53.2±6.3）mm，LVEF（38.2±3.7）％，6-MWT（286.4±32.5）min；與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

不良反應(yīng)：主要為頭暈、咳嗽，治療組6例，對照組3例，不良反應(yīng)輕，易耐受。血、尿、肝腎功、電解質(zhì)及血糖均無異常改變。

討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)和功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[3]。其發(fā)生機制主要為：心肌病理性重構(gòu)，導(dǎo)致心衰進(jìn)展的兩個關(guān)鍵過程，一是心肌死亡的發(fā)生，如急性心肌梗死、重癥心肌炎等；二是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活所致的系統(tǒng)反應(yīng)，其中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮起著主要作用。心肌重構(gòu)、心室重構(gòu)和神經(jīng)激素細(xì)胞因子之間的惡性循環(huán)極易誘發(fā)心律失常、猝死。心力衰竭死亡，神經(jīng)激素系統(tǒng)激活，使交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)激活，心肌的β受體興奮性增高，可致心率加快，易發(fā)生心律失常，增加心肌氧耗，興奮α1和β受體，去甲腎上腺素水平增高，導(dǎo)致周圍動脈、靜脈收縮，周圍阻力增加，心臟負(fù)荷增加。研究證明，ACEI治療心力衰竭不僅改善其臨床癥狀和增加心輸出量；而且具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室重構(gòu)，在相當(dāng)程度上逆轉(zhuǎn)心力衰竭的病理過程。其作用機制：①抑制腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）；②作用激肽酶Ⅱ，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽的水平。

貝那普利為一種長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減低血管緊張素介導(dǎo)的作用，降低外周血管阻力，降低血壓，減輕心室后負(fù)荷，改善左心室肥厚等的作用已廣泛應(yīng)用于治療慢性心力衰竭。

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表1 服用國家免費抗病毒藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

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Researchontheclinicalefficacyofbenazeprilinthetreatmentofchronicheartfailure

ZhangXiaohua
TheManagementOfficeoftheNewRuralCooperativeMedicalSystemofSongCounty,HenanProvince471400

Objective：Toinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectofbenazeprilinthetreatmentchronicheartfailurebasedon theconventionaltherapy.Methods：64patientswithchronicheartfailurewereselectedfromJanuary2012toJanuary2013.They wererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith32casesineach.Allthepatientsintwogroupswere givenconventionaltreatment,suchasoxygen,diuretics,vasodilators,strongheartandothers,basedontheconventionaltreatment, thetreatmentgroupaddedbenazepril.12weeksfor1courses.Thenwecomparedtheheartfunctionaftertreatment,measuredleft ventricularenddiastolicdiameter（LVEDD）leftventricularendsystolicdiameter（LVESD）andleftventricularejection fraction（LVEF）usingcolorDopplerechocardiography,andweobsearvedthe6minwalkingtest（6-MWT）changesandadverse reaction.Results：InthetreatmentgroupbothLVEDDandLVESDweredecreasedaftertreatment,whileLVEFand6-MWT increased.Thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifference wasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Usingbenazeprilbasedontheconventionaltherapyinthetreatmentofchronic heartfailurehasgoodcurativeeffect.Itcanimproveheartfunction,improvetheprognosisofheartfailure,andalsohaslittleside effect,soitisworthyofclinicalpromotion.

Benazepril；Chronicheartfailure；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.11