張薇孫萍王秀梅7706山東省棗莊市薛城區(qū)周營(yíng)中心衛(wèi)生院775山東省滕州市龍陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院77599山東省滕州市荊河社區(qū)服務(wù)中心

個(gè)體化健康教育對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者治療依從性的影響

張薇1孫萍2王秀梅3
277016山東省棗莊市薛城區(qū)周營(yíng)中心衛(wèi)生院1
277532山東省滕州市龍陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2
277599山東省滕州市荊河社區(qū)服務(wù)中心3

目的：探討個(gè)體化健康教育對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者治療依從性的影響。方法：收治消化性潰瘍患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組68例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化健康教育。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組出院后醫(yī)囑依從性較對(duì)照組顯著（P＜0.01）。干預(yù)組出院后復(fù)發(fā)率較對(duì)照組降低（P＜0.01）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療順從率，從而達(dá)到提高療效、降低復(fù)發(fā)率的作用。

健康教育；消化性潰瘍；影響

發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍統(tǒng)稱為消化性潰瘍（PU）。在PU的治療過(guò)程中，患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)治療并對(duì)治愈潰瘍完全樹(shù)立信心。但由于一些患者對(duì)治療的不依從與疾病知識(shí)缺乏導(dǎo)致治療的失敗。近年來(lái)，患者對(duì)醫(yī)囑的依從性越來(lái)越受到重視［1］?，F(xiàn)將采用個(gè)體化健康教育模式對(duì)疾病治療依從性的影響報(bào)告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年12月收治PU患者120例，男70例，女50例，年齡18～68歲。其中幽門管潰瘍30例，十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍20例，復(fù)合潰瘍40例。均通過(guò)胃鏡X線鋇餐檢查確診，＞95％病例為幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)呈陽(yáng)性，并有30例≥2次的復(fù)發(fā)病例。隨機(jī)分為對(duì)照組52例和干預(yù)組68例，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組進(jìn)行口頭疾病宣教、出院指導(dǎo)，了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，核對(duì)此次入院時(shí)間、出院醫(yī)囑、服藥方法、療程、復(fù)診時(shí)間。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上據(jù)病情給予重點(diǎn)教育干預(yù)（休息、進(jìn)食柔軟易消化營(yíng)養(yǎng)飲食、中西藥物治療），確立健康教育計(jì)劃并具體實(shí)施。了解患者對(duì)醫(yī)囑的依從狀況及出院后復(fù)發(fā)情況。干預(yù)組：①心理干預(yù)：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的認(rèn)知情況給予針對(duì)性的健康教育，幫助患者全面客觀地認(rèn)識(shí)PU，以正確對(duì)待該疾?。?］。積極配合治療和護(hù)理，使其正確對(duì)待疾病。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：積極開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，介紹PU的誘發(fā)因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、治療效果、用藥原則。指導(dǎo)院外堅(jiān)持服藥，觀察不良反應(yīng)，進(jìn)行復(fù)診指導(dǎo)，堅(jiān)持復(fù)查。復(fù)查前禁用阿司匹林、非甾體類抗炎藥物，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累。③飲食干預(yù)：飲食習(xí)慣應(yīng)良好，合理安排食譜，用餐時(shí)不宜過(guò)快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食生冷及刺激性食物，定時(shí)就餐，避免暴飲暴食。戒煙戒酒（乙醇能夠損傷胃黏膜的屏障，尼古丁可加劇乙醇或非甾體類消炎藥對(duì)胃黏膜的損傷），生活起居有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)。④疼痛及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)：仔細(xì)詢問(wèn)患者腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，告知患者腹痛的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。如對(duì)于出血者應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓及循環(huán)支持，并且使用內(nèi)鏡確診；出現(xiàn)胃腸穿孔者，應(yīng)在禁食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，給予抗生素預(yù)防感染；幽門梗阻患者應(yīng)禁食并持續(xù)胃腸減壓、溫鹽水胃內(nèi)沖洗、糾正代謝性堿中毒、低鉀血癥和失水，輔以靜脈營(yíng)

養(yǎng)支持，多數(shù)可逆轉(zhuǎn)［3、4］。

依從性評(píng)價(jià)：①按醫(yī)囑服藥；②及時(shí)復(fù)診、復(fù)查；③隨訪12～18個(gè)月。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：患者的臨床癥狀消失，腸鏡下觀察到黏膜大致恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無(wú)效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查均無(wú)改善。④復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后（完全緩解或有效）1年內(nèi)病情再次復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療依從性，見(jiàn)表1。

兩組患者復(fù)發(fā)情況，見(jiàn)表2。

討論

了解PU的病因是做好科學(xué)護(hù)理的前提。近年來(lái)，健康教育應(yīng)用于臨床并取得了良好的效果。PU主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，形成原因包括Hp感染或服用非甾體抗炎藥等對(duì)胃十二指腸黏膜屏障造成損傷，或者是酸性胃液和胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用。所以患者對(duì)于健康教育的接受能力較差，記憶能力較弱，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，患者的治療依從性不理想。

表1 兩組出院后治療依從性比較［例（％）］

表2 兩組出院后復(fù)發(fā)情況比較［例（％）］

護(hù)理人員正確健康教育指導(dǎo)是提高療效的重要保障。開(kāi)展個(gè)體化的健康教育，能提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的接受、理解、掌握、記憶能力；并掌握該病的防治知識(shí)，合理調(diào)配藥物處方，降低藥物不良反應(yīng)；改變患者的不良生活習(xí)慣，提高依從性。在治療疾病的同時(shí)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇價(jià)廉效高的藥物，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)醫(yī)患間的信任，提高患者的依從性。找到患者樂(lè)于接受的藥物劑型和規(guī)格［6］，溝通醫(yī)、藥、病三者關(guān)系，提高治療和護(hù)理依從性，使患者提高自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好飲食生活習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)范用藥，提高治療效果。

對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，使患者樹(shù)立治愈的信心，幫助患者獲得更多的社會(huì)支持。個(gè)體化健康教育對(duì)PU患者的護(hù)理干預(yù)，可減少PU復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量［5，6］。在藥物治療疾病的同時(shí)，應(yīng)高度重視醫(yī)囑的依從性對(duì)療效的影響，從而達(dá)到提高療效降低復(fù)發(fā)率，并極大地減少相關(guān)醫(yī)療支出。具有重要的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

［1］韓俊鳳.消化性潰瘍患者治療中的護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13（3）：18.

［2］陳春芳.消化性潰瘍患者的心理社會(huì)因素調(diào)查及心理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008, 5（7）：1-2.

［3］項(xiàng)安鳳,雷艷,陳詠梅,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,14（5）：18.

［4］ 徐田濤,曹云貞.洛賽克與阿莫西林聯(lián)用治療難治性消化性潰瘍36例臨床療效觀察［J］.職業(yè)與健康,2005：6（3）：102-104.

［5］周鈺靜,蔡素玲,黃慧雅.消化性潰瘍病患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5（14）：189.

［6］ 薛麗娟,劉影,張慧,等.139例消化性潰瘍臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8（7）：150.

表1 兩組患兒發(fā)育商對(duì)比（x±s）

參考文獻(xiàn)

［1］唐久來(lái),吳德.小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：32-204.

［2］鮑秀蘭,王丹華,孫淑英.早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的研究［J］.中國(guó)兒童保健雜志,2006,14（1）：42-45.

［3］鮑秀蘭.重視高危兒的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)和早期科學(xué)干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)兒童保健雜志,2011,19 （5）：393-397.

Individualized health education influence on the treatm ent com p liance o f patientsw ith peptic u lcer recurrence

ZhangWei1,Sun Ping2,Wang Xiumei3
Zhou Ying CenterHospitalofXuecheng District,Zaozhuang City ofShandong Province,2770161
Health CenterofLongyang Town,Tengzhou City ofShandong Province,2775322
Jinghe Community Service CenterofTengzhou City,Shandong Province 2775993

Objective：To explore the influence of individualized health education on treatment compliance of patientswith peptic ulcer recurrence.Methods：120 patients with peptic ulcer were selected.They were randomly divided into the control group（52 cases）and the intervention group（68 cases）.Patients in the controlgroup were received routine treatmentand nursing,while in the intervention group were added individualhealth education based on the treatmentand nursing given by the controlgroup.Results： After nursing intervention,patients compliance after discharge in the intervention group was significantly better than the control group（P＜0.01）.And the recurrence cases after discharge in the intervention group were less than the control group（P＜0.01）. Conclusion：Nursing intervention can improve the treatment compliance rate,so as to improve the curative effect and reduce relapse.

Health education；Peptic ulcer；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.96