仝曉221200江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院

生理鹽水與肝素液用于靜脈留置針封管效果的比較

仝曉
221200江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院

目的：探討不同封閉液對(duì)患者放置留置針后并發(fā)癥的影響。方法：收治住院患者136例，隨機(jī)分為觀察組86例和對(duì)照組50例，對(duì)照組采用肝素液封閉，觀察組采用生理鹽水封閉，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組在出血和回血方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步探索低濃度組（65 U/m L）和高濃度組（130 U/m L）肝素液封管效果后發(fā)現(xiàn)，二者在出血及回血方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：肝素液封閉留置管相比于生理鹽水能顯著減少放置后出血及回血的發(fā)生，但不同濃度的肝素液的封閉結(jié)果未見明顯差異。

肝素液；生理鹽水；封閉；并發(fā)癥

臨床上留置針的放置已成為護(hù)理人員常規(guī)掌握的技能［1］。本研究著重研究了86例肝素液封閉留置管和50例生理鹽水封閉留置管患者相關(guān)并發(fā)癥情況，以進(jìn)一步探討封閉液的使用對(duì)于患者放置留置針的并發(fā)癥發(fā)病率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2014年12月收治住院患者86例為觀察組，男55例，女31例，年齡49～78歲，平均（54.25±3.50）歲；對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡43～65歲，平均（52.64±5.20）歲，兩組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無血液系統(tǒng)疾??；②患者無明顯的近期肝腎功能損傷；③患者無穿刺部位多次穿刺史（＞3 次）；④患者穿刺部位血管適合穿刺，淺靜脈不細(xì)，不影響護(hù)理人員穿刺及留置針效果觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期有血栓形成病史，包括下肢靜脈血栓或者腦血栓等；②患者高熱（腋下體溫＞37.5℃）；③患者有精神病史，影響護(hù)理人員后期護(hù)理；④穿刺部位曾出現(xiàn)過敏史；⑤患者有明顯抵制留置針的情緒。

方法：所有參與本次研究的護(hù)理人員均接受本護(hù)理部為期1個(gè)月的留置針護(hù)理培訓(xùn)，并且考核及格。所有護(hù)理人員隨機(jī)分為5個(gè)組，每天隨機(jī)分配至不同護(hù)理單元以排除護(hù)理差異影響研究結(jié)果觀察。本次試驗(yàn)采用的留置針為同一批次的留置針產(chǎn)品，留置針留置方法采用脈沖式封管法：總的原則為邊推邊注射，每推進(jìn)250μL暫停1～2 s，直至剩下最后500μL的液體，最后采用邊推注邊向后拔針的方法拔出注射管。其中觀察組采用肝素液封管，對(duì)照組采用生理鹽水封管，兩組在進(jìn)行脈沖式封管的過程中均應(yīng)注意穿刺過程中的無菌原則，注意在留置針留置后紗布的敷貼避免過于復(fù)雜而造成混雜因素，留置針留置完畢后應(yīng)充分向患者講解留置針留置的目的、用途，排除患者的心理因素或者實(shí)際的干擾動(dòng)作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

肝素液封管組出血及回血情況顯著低于生理鹽水組。觀察組和對(duì)照組在留置針留置期間（超過1周按1周計(jì)算），堵管、穿刺部位靜脈炎、出血情況和回血情況并發(fā)例數(shù)分別為4例、3例、1例、2例和9例、7例、12例、15例，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率如表1所示（兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），結(jié)果提示觀察組相比于對(duì)照組留置針放置后患者并發(fā)堵管和靜脈炎的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而采用肝素液封管相比于采用生理鹽水封管能顯著降低患者留置針放置后出血及回血情況，見表1。

不同濃度的肝素液封管對(duì)于留置針留置后相關(guān)出血及回血情況無顯著影響?？紤]到有文獻(xiàn)報(bào)道肝素液存在不同

的護(hù)理濃度，常用8mL生理鹽水加2mL肝素稀釋液（含肝素62.5 U/mL），而有的護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道使用6mL生理鹽水加4mL肝素稀釋液（含肝素130 U/mL）的情況［2］，本研究在注意到肝素液相比于生理鹽水能顯著降低患者留置針放置后出血及回血情況的發(fā)生后，進(jìn)一步探索了不同濃度的肝素液對(duì)于放置留置針后并發(fā)癥的影響，發(fā)現(xiàn)高濃度（130 U/mL，觀察組43 例）的肝素液相比于低濃度（65U/mL，對(duì)照組43例）并不能顯著降低患者放置留置針后相關(guān)出血及回血的發(fā)生（P＞0.05）。

討論

臨床上關(guān)于封閉液的使用方法報(bào)道較多，如關(guān)于正壓封閉和脈沖式封閉優(yōu)缺點(diǎn)比較，或者二者兼而有之，又如有的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為封閉液的選擇對(duì)于患者留置針放置術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥無明顯影響，本研究在回顧性分析了86例使用肝素液封閉留置針的患者和50例使用生理鹽水封閉留置針的患者后發(fā)現(xiàn)，使用肝素液封閉能顯著降低患者留置針放置后的出血及回血發(fā)生率，而有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為肝素液和生理鹽水對(duì)于留置針放置后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異［3］，考慮其樣本量較小的原因，而且其正壓和脈沖式封管同時(shí)使用可能成為混雜因素干擾留置針放置后并發(fā)癥的發(fā)生分布情況。本研究進(jìn)一步隨機(jī)選擇了43例使用肝素液封管的患者，探索不同濃度對(duì)于相關(guān)出血和回血是否存在影響，結(jié)果提示不同濃度的肝素液并不顯著影響相關(guān)留置針放置并發(fā)癥的發(fā)生，提示進(jìn)一步加大肝素液的封閉濃度并無可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

表1 兩組患者留置針放置后并發(fā)癥情況［例（％）］

肝素作為一種生理性的抗凝劑，在其封閉留置管的過程中避免了刺激血管壁的不利影響，同時(shí)可以作為長效的抗凝緩慢釋放系統(tǒng)，對(duì)于血液在穿刺部位因?yàn)闇u流的原因而形成血栓可以起到顯著的抗凝作用，可以保持局部穿刺血管的通暢性，本研究發(fā)現(xiàn)肝素液能降低患者留置針放置后出血及回血情況符合這一理論；但肝素液作為一種抗凝劑，使用不當(dāng)又容易引起出血，而臨床上高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的比例較高，肝素液的不當(dāng)使用容易造成患者留置針拔出后穿刺部位持續(xù)性的滲血，本試驗(yàn)在探索了低濃度（65U/mL）和高濃度（130 U/mL）的肝素液對(duì)于患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響后，并未見二者能引起明顯的出血傾向，提示本研究所使用的肝素液濃度較為安全，由于本試驗(yàn)研究的不同濃度的肝素液對(duì)于并發(fā)癥的影響并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故臨床上暫不推薦濃度更高的肝素液用來封閉留置針管。

［1］洪小麗.VSD術(shù)后肝素生理鹽水沖洗防止管道堵塞效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,5（21）：3275-3276.

［2］彭桂蓮.深靜脈留置管行胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志,2013,12 （34）：149-150.

［3］葉森娣,舒香云,戴雯,等.生理鹽水在淺靜脈留置針封管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,2（6）：132-133.

Com parison of effect of physio logical saline and heparin for the tube sealing of venous indw elling need le

Tong Xiao
The People'sHospitalofSuining County,Jiangsu Province 221200

Objective：To explore the influence of different sealing fluid for the complication in patients after placing indwelling needle.Methods：136 hospitalized patients were selected.They were random ly divided into the control group（86 cases）and the observation group（50 cases）.The control group were given heparin for tube sealing,and the observation group were given physiological saline for tube sealin.We compared the effect of two groups.Results：In the observation group,bleeding and blood return were significantly better than the control group（P＜0.05）.We further explored the effect of tube sealing with low concentration group（65 U/mL）and high concentration group（130 U/mL）,and there was no significant difference in bleeding and blood return of the two groups.Conclusion：Compared with physiologicalsaline,heparin for tube sealing can significantly reduce the bleedingand blood return,butdifferentconcentrationsofheparin for the tube sealing showed no significantdifference.

Heparin；Physiologicalsaline；Sealing；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.94