韓素琴 陳秋弟 楊 椹

（汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515041）

導(dǎo)師制在ICU新入職護(hù)士帶教與培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

韓素琴 陳秋弟 楊 椹

（汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515041）

導(dǎo)師制；ICU；護(hù)士；帶教；培訓(xùn)

重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊?？?。患者病情危重，病情變化快，護(hù)理技術(shù)含量高，以及封閉性的管理方式，要求護(hù)士不但具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。為了保證護(hù)理安全和質(zhì)量，提高新護(hù)士的急救和應(yīng)急等能力，我科自2010年對(duì)新入職護(hù)士運(yùn)用導(dǎo)師制結(jié)合ICU專業(yè)護(hù)士核心模塊對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年～2009年ICU新進(jìn)18名護(hù)士作為對(duì)照組，年齡22～24歲，其中7名男性，其余為女性，均為本科學(xué)歷，入科后由年資較高的護(hù)士帶教；2010年～2012年ICU新進(jìn)28名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，年齡21～25歲，其中13名男性，其余為女性，本科學(xué)歷22人，大專學(xué)歷6人。所有護(hù)士在入科前均完成了醫(yī)院2周的崗前培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 導(dǎo)師的選擇：導(dǎo)師必須是已取得高級(jí)責(zé)任護(hù)士專業(yè)資格，具有本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)理師職稱，在ICU工作5年以上，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，操作規(guī)范，并樂(lè)于承擔(dān)帶教工作。根據(jù)新入職護(hù)士人數(shù)選出導(dǎo)師，按照一對(duì)一的方式進(jìn)行臨床帶教與培訓(xùn)3個(gè)月，直至新護(hù)士通過(guò)考核并取得夜班準(zhǔn)入后獨(dú)立值班，考核不合格者導(dǎo)師繼續(xù)加強(qiáng)帶教與培訓(xùn)至考核通過(guò)。

2.2 成立科室培訓(xùn)、考核和評(píng)估小組：由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)組成，確定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、具體培訓(xùn)時(shí)間和評(píng)價(jià)等，制定培訓(xùn)小手冊(cè)，新護(hù)士根據(jù)臨床實(shí)踐填寫(xiě)手冊(cè)，新護(hù)士個(gè)人每月小結(jié)、帶教老師每月評(píng)價(jià)、小結(jié)1次。3個(gè)月的培訓(xùn)結(jié)束后由科室總帶教或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行理論考核、技能考核以及醫(yī)師和護(hù)士的評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查。

2.3 帶教與培訓(xùn)內(nèi)容

2.3.1 抓好入科教育：ICU與普通病房不同，患者的病情重，病情變化快，各種監(jiān)測(cè)儀器多，患者身上的管道多，患者的一切治療、護(hù)理（包括生活護(hù)理）均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，要求新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)ICU工作核心制度：如儀器管理、探視制度、消毒隔離制度、查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告等制度。履行相應(yīng)的崗位職責(zé)及執(zhí)行護(hù)理工作流程等。

2.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容：依據(jù)廣東省專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)模塊[2]的6個(gè)能力的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行。每周四由帶教老師或護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行ICU相關(guān)理論和技術(shù)的培訓(xùn)，從基礎(chǔ)到專業(yè)，內(nèi)容包括：①心、肺、腦等重要器官功能衰竭患者的常規(guī)護(hù)理。②ICU儀器設(shè)備的使用和維護(hù)：如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、營(yíng)養(yǎng)泵、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、降（增）溫毯、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、CRRT機(jī)等。③危重患者的管道管理。④危重患者的病情觀察和評(píng)估。⑤危重患者的安全和液體管理。⑥胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持管理。⑦急危重患者的搶救配合和基本生命支持急救技術(shù)。同時(shí)帶教老師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容向新護(hù)士進(jìn)行操作示范培訓(xùn)，示范結(jié)束后由新護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)練習(xí)，直到熟練掌握為止。

2.3.3 臨床帶教：張小螺[3]的研究顯示：護(hù)士在ICU工作初期，對(duì)陌生的環(huán)境、病情的突然變化、緊張的搶救過(guò)程等都感到緊張，甚至害怕。部分新入職護(hù)士擔(dān)心出錯(cuò)，不敢輕易動(dòng)手，面對(duì)危重患者，感到束手無(wú)策。因此，我們對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供專業(yè)支持和心理安慰，實(shí)行“導(dǎo)師制”即“一對(duì)一”的帶教模式。每個(gè)新護(hù)士由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士跟班帶教，實(shí)行早中晚（APN）連續(xù)性排班，盡量做到導(dǎo)師與學(xué)員共同完成各種班次，將工作與培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合。導(dǎo)師在保證安全的情況下，鼓勵(lì)新護(hù)士自己動(dòng)手操作，同時(shí)制定培訓(xùn)計(jì)劃。按照培訓(xùn)計(jì)劃定期檢查、指導(dǎo)、考核下級(jí)護(hù)士的知識(shí)、技能掌握狀況，及時(shí)指出不足、缺點(diǎn)及弱點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，促其盡快達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，提高臨床護(hù)理能力。

2.3.4 護(hù)理業(yè)務(wù)查房：護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師每周組織一次三級(jí)護(hù)理查房，在班的新入職護(hù)士一定參加。護(hù)理查房病例為現(xiàn)有住院患者，由管床護(hù)士匯報(bào)病情后并提出患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、擬解決的護(hù)理措施，再由高年資護(hù)士補(bǔ)充討論，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。同時(shí)情景模擬以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，如突然停電、停氧、機(jī)器故障、呼吸心跳驟停、非計(jì)劃性拔管等的合理處理，考察護(hù)士急救技能的掌握程度，合作、協(xié)調(diào)能力，應(yīng)急能力，醫(yī)護(hù)之間的配合、急救物品的準(zhǔn)備等。護(hù)理查房提高了護(hù)士評(píng)判思維能力，鍛煉了護(hù)士口頭表達(dá)能力，使患者得到全面?zhèn)€性化的護(hù)理[4]。

2.3.5 職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)：田建英[5]提出目前多數(shù)年輕護(hù)士為獨(dú)生子女且大?；虮究飘厴I(yè)，有較明顯的優(yōu)越感，總體上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)精神。有些年輕護(hù)士只會(huì)機(jī)械地按帶教老師所教授或章程執(zhí)行ICU日常工作流程，不善于觀察患者病情[6]，難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不知如何上報(bào)和處理。有學(xué)者提出如護(hù)士未能找到心理彈性與工作壓力間的最佳平衡點(diǎn)，則容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠、留職意愿不強(qiáng)等[7]。因此，導(dǎo)師在臨床工作中除教會(huì)年輕護(hù)士如何護(hù)理患者，還可以通過(guò)臨床中的成功病例講解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，護(hù)理專業(yè)的重要性，重癥護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，關(guān)心下級(jí)護(hù)士，有針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，提升護(hù)理的職業(yè)成就感。

2.3.6 營(yíng)造輕松、團(tuán)結(jié)、和諧的工作氛圍：護(hù)士是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，ICU又是最緊張的臨床科室。新入職護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到急、重癥患者不知道從何做起，手忙腳亂，心理壓力大，導(dǎo)師結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)細(xì)心、耐心地講解，可以把患者的護(hù)理重點(diǎn)提前告之，使年輕護(hù)士提前做到心中有數(shù)。緊急搶救時(shí)有條不紊的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，同時(shí)讓新入職護(hù)士共同參與，了解急、危重患者搶救的流程、醫(yī)護(hù)配合及醫(yī)囑處理、護(hù)理文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)等。

2.3.7 考核方法：在完成所有3個(gè)月的培訓(xùn)后，進(jìn)行理論考核和操作考核，成績(jī)90分以上為優(yōu)秀，85～89分為良好，80～85分為中等，80分以下為差。同時(shí)通過(guò)醫(yī)師及護(hù)士的評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)各種儀器的使用及技術(shù)操作的熟練程度、病情觀察、判斷及處理能力、醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)程度、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及應(yīng)急能力等給予打分。

2.3.7 考核結(jié)果：見(jiàn)表1、2。

表1 兩組入職護(hù)士考核問(wèn)卷內(nèi)容打分比較

表2 兩組入職護(hù)士考核成績(jī)比較[n(%)]

3 討 論

新畢業(yè)護(hù)士雖然具備一些基本的護(hù)理技能，但是他們對(duì)ICU的認(rèn)識(shí)，對(duì)急危重癥患者的病情觀察、急救技能、應(yīng)急能力等都是薄弱的。杜鑫等[8]研究結(jié)果也表明：低年資護(hù)士工作應(yīng)激水平較高。因此，對(duì)于剛剛進(jìn)入ICU工作的護(hù)士實(shí)行“導(dǎo)師制”，為每一位新護(hù)士安排一位高年資的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的帶教，針對(duì)每個(gè)護(hù)士的需求與問(wèn)題采取相應(yīng)的措施以減輕新入職護(hù)士的工作壓力，建立有效、完善的培訓(xùn)策略提高護(hù)士專業(yè)水平和心理水平，培養(yǎng)ICU新護(hù)士慎獨(dú)、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，幫助他們順利度過(guò)初始階段，更好、更快的適應(yīng)ICU工作環(huán)境。

[1]李萍,肖江琴,江靜云.理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式用于ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):829-830.

[2]彭剛藝,成守珍,張莉.專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[M].廣州:廣東省科技出版社,2009:59-64.

[3]張小螺.ICU年輕護(hù)士職業(yè)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(20):2848.

[4]林嬋蘭,陳楚芬,莊秀.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的影響[J].廣東醫(yī),2010,31(5):638.

[5]田建英.ICU護(hù)理帶教的影響因素及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(4):311.

[6]周紅波,張惠珠.ICU臨床教學(xué)中的問(wèn)題和對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(2):140-141.

[7]李永鑫,李藝敏.護(hù)士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):392-395.

[8]杜鑫,王維寧,丁芬芳.低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1574.

R192.6

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1671-8194（2015）04-0298-02