佟元濤

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院放射科，遼寧 鐵嶺 112000）

256排CT JOG-H模式灌注掃描診斷兔VX2腹膜腔移植瘤的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

佟元濤

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院放射科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的評(píng)估CT灌注對(duì)腹腔內(nèi)移植瘤的診斷價(jià)值。方法制作兔VX2腹膜腔移植瘤模型，對(duì)瘤兔腹部進(jìn)行CT灌注掃描獲得影像學(xué)結(jié)果，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)CT增強(qiáng)加CT灌注的診斷價(jià)值。結(jié)果在對(duì)＜10 mm及對(duì)10～20 mm的腹腔種植瘤進(jìn)行掃描對(duì)于病灶檢出能力CT增強(qiáng)加CT灌注掃描要優(yōu)于單純CT增強(qiáng)掃描。結(jié)論對(duì)于20 mm以下的病灶CT增強(qiáng)加CT灌注掃描檢出能力在敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面優(yōu)于單純CT增強(qiáng)，而對(duì)于＞20 mm的病灶CT增強(qiáng)與CT增強(qiáng)加CT灌注檢出結(jié)果相同均與病理結(jié)果一致。

VX2腫瘤；腹膜腔移植瘤；CT增強(qiáng)；CT灌注

眾所周知，胃腸道腫瘤、婦科腫瘤等腹部惡性腫瘤常易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，但其臨床表現(xiàn)有時(shí)缺乏特異性。因此建立合適的腹膜腔種植瘤動(dòng)物模型[1-2]來(lái)研究腹部腫瘤腹膜腔轉(zhuǎn)移的早期診斷對(duì)于腫瘤的診斷、治療方案的選擇及預(yù)后具有重要的意義。因此本研究嘗試通過(guò)對(duì)兔VX2腹膜腔移植瘤進(jìn)行256排CT JOG-H模式灌注掃描評(píng)估CT灌注對(duì)腹腔內(nèi)移植瘤的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：白兔30只。

1.1.2 手術(shù)器材：無(wú)菌手術(shù)包、無(wú)菌手套、手術(shù)刀片、刀柄、止血鉗、眼科剪、組織剪、鑷子、注射器、持針器、針、縫線、無(wú)菌紗布、洞巾。

1.1.3 藥品：碘伏、麻醉劑戊巴比妥（1 mL/kg）、速眠新（0.5 mL/kg）。

1.2 動(dòng)物模型建立

1.2.1 VX2瘤株的制作：VX2實(shí)體瘤細(xì)胞，用眼科剪將瘤組織塊剪碎成1 mm3大小。

1.2.2 兔VX2腹膜腔移植瘤模型建立。兔全麻后仰臥固定、麻醉。于腹部正中位置切口，暴露臟層腹膜，直接注入瘤粒懸液1 mL。

1.3 檢查方法：荷瘤兔均使用256 ICT機(jī)全肝CT灌注掃描模式。層厚為1 mm，總掃描次數(shù)為10次。采用高壓注射器經(jīng)套管針團(tuán)注碘普羅胺，開(kāi)始注射后延遲2 s掃描，總掃描時(shí)間約50 s。

1.4 圖像處理及分析掃描：可得到腹腔多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，經(jīng)Extended Brilliance工作站，流入動(dòng)脈ROI取于腹主動(dòng)脈，采用灌注軟件處理數(shù)據(jù)后獲得病灶、靶動(dòng)脈的時(shí)間-密度曲線（time-density curve，TDC），通過(guò)TDC計(jì)算血流量（blood flow，BV）和血管表面通透性（permeability surface，PS），同時(shí)得到BF，BV，PS的偽彩圖。

1.5 腫瘤組織病理標(biāo)本處理：對(duì)每只兔子解剖取所有結(jié)節(jié)做病理學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

診斷結(jié)果由2名主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行盲評(píng)，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，用診斷試驗(yàn)方法對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析比較，按結(jié)節(jié)大小分成三組：＜10 mm，10～20 mm，＞20 mm。對(duì)CT增強(qiáng)加CT灌注診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：有26例實(shí)驗(yàn)兔成功建模，3例荷瘤兔腹腔內(nèi)腫瘤粘連成片無(wú)法統(tǒng)計(jì)，共對(duì)23只荷瘤兔CT增強(qiáng)加CT灌注，掃描圖像進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)圖1～6。

3 結(jié) 論

就本實(shí)驗(yàn)而言以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT增強(qiáng)及CT增強(qiáng)加CT灌注掃描診斷腫瘤的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)：在對(duì)＜10 mm的腹腔種植瘤進(jìn)行掃描，CT增強(qiáng)敏感度為60.2%、特異度55.6%、準(zhǔn)確度59.5%，CT增強(qiáng)加CT灌注掃描敏感度為85.4%、特異度75.0%、準(zhǔn)確度84.0%，對(duì)于病灶檢出能力CT增強(qiáng)加CT灌注要明顯優(yōu)于CT增強(qiáng)；在對(duì)10～20 mm的腹腔種植瘤進(jìn)行掃描，CT增強(qiáng)的敏感度為82.4%、特異度66.7%、準(zhǔn)確度80.0%，CT增強(qiáng)加CT灌注掃描敏感度94.1%、特異度83.3%、準(zhǔn)確度92.5%，對(duì)于病灶檢出能力CT增強(qiáng)加CT灌注掃描要優(yōu)于CT增強(qiáng)；在對(duì)＞20 mm的腹腔種植瘤進(jìn)行掃描時(shí)CT增強(qiáng)與CT增強(qiáng)加CT灌注掃描結(jié)果一致，檢測(cè)能力相同。

4 討 論

CT灌注成像技術(shù)是一種反映組織形態(tài)-生理學(xué)變化的功能影像技術(shù)，它不僅可以精確顯示組織內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，還能通過(guò)灌注參數(shù)量化分析組織器官的血流灌注狀態(tài)。

圖1 CT平掃

圖2 CT增強(qiáng)

圖3 PERFUSION

圖4 PEAKENHANCED

圖5 TTP

圖6 BLOOD VOLUME

CT灌注（CT perfusion）技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、圖像直觀、提供信息豐富等優(yōu)點(diǎn)，目前應(yīng)用最為廣泛。本實(shí)驗(yàn)將CT灌注技術(shù)應(yīng)用腹膜腔移植瘤的研究，并且證實(shí)CT灌注參數(shù)與MVD密切相關(guān)，提示CT灌注參數(shù)可以反映腫瘤組織血管發(fā)生情況。因此，CT灌注參數(shù)變化特點(diǎn)可以適時(shí)、動(dòng)態(tài)地反映活體組織的病理信息，能夠比CT增強(qiáng)更早發(fā)現(xiàn)病灶，可以為病灶的早期發(fā)現(xiàn)、病情進(jìn)展評(píng)估及監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)提供幫助。JOG-H掃描的優(yōu)點(diǎn)是，一次掃描，同時(shí)獲得灌注圖像和CT軸位圖像。通過(guò)對(duì)較大瘤體灌注參數(shù)可以定量分析瘤體壞死程度。CT灌注成像可以有效評(píng)價(jià)腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，以灌注功能圖PS圖為基礎(chǔ)并參考 CBV圖確定腫瘤的范圍較常規(guī)CT增強(qiáng)顯示腫瘤范圍大，可以更好的反應(yīng)腫瘤的浸潤(rùn)范圍。CT灌注成像可以無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)血流灌注血管[3-4]通透性改變，間接反應(yīng)腫瘤血管生成，JOG-H的偽彩圖提示CT值和血運(yùn)的差別，用它診斷腫瘤的大小需要與軸位CT增強(qiáng)圖像進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，腸系膜和腸壁上有較大的斑點(diǎn)狀紅色偽彩，這種紅色偽彩提示腫瘤結(jié)節(jié)，同時(shí)結(jié)合CT軸位掃描，可提高軸位CT不易發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)在對(duì)荷瘤兔腹腔種植瘤進(jìn)行掃描對(duì)于＜20 mm的病灶檢出能力CT增強(qiáng)加CT灌注[5]要明顯優(yōu)于單純CT增強(qiáng)掃描。此結(jié)果有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)于腫瘤的臨床研判與治療，為術(shù)前確定手術(shù)方案起到非常重要的指導(dǎo)意義。

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The Value of Diagnosing Rabbit VX2 Peritoneal Implantation Metastasis Tumor by 256 Line CT JOG-H Perfusion Scan

TONG Yuan-tao
(Department of Radiology, Tieling Central Hospital of Liaoning, Tieling 112000, China)

ObjectiveTo evaluate the value of diagnosing rabbit VX2 peritoneal implantation metastasis tumor by 256 line CT JOG-H perfusion scan.MethodThe rabbits were induced into tumor models by injecting suspended particle, then CT perfusion scan were used to scan the abdomen of rabbit model. Pathological result was taken as gold standard to evaluate CT perfusion scan.ResultsCT perfusion scan was superior than CT enhanced scan in detecting the metastatic tumor less than 10mm,10-20 mm by CT enhanced scan.ConclusionCT perfusion scan was superior than CT enhanced scan in detecting the metastatic tumor less than 20 mm. In the focus greater than 20 mm, CT perfusion scan was equal to CT enhanced scan .

VX2 tumor; Peritoneal implantation metastasis; CT perfusion; CT enhanced

R445.3

B

1671-8194（2015）04-0007-02