成艷紅

（北京市健宮醫(yī)院呼吸科，北京 100054）

60例咳嗽變異性哮喘的診治分析

成艷紅

（北京市健宮醫(yī)院呼吸科，北京 100054）

目的探討60例咳嗽變異性哮喘臨床診治效果。方法對我院自2012年1月至2013年12月的60例咳嗽變異性哮喘患者診療方式及臨床效果進行總結(jié)分析。結(jié)果誤診26例，治療效果不理想，重新確診為變異性哮喘后口服孟魯斯特后病情有所好轉(zhuǎn)。無誤診患者在口服孟魯斯特后治療效果明顯。結(jié)論對于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制要充分掌握，做到早診斷、早治療，增加治療效果。

咳嗽；變異性哮喘；診治；分析

咳嗽變異性哮喘是一種不典型哮喘，臨床上多以干咳2個月以上，無哮鳴音，胸悶為特征，由于其臨床表現(xiàn)無哮喘陽性特征，因此在診斷上常被誤診為上呼吸道感染等癥，從而耽誤治療，本文就我院2012年至2013年2年間60例咳嗽變異性哮喘患者的臨床診治進行分析，尋找誤診原因及分析診療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月的60例咳嗽變異性哮喘患者，年齡18～62歲，過敏性鼻炎28例，有哮喘家族史24例，8例其他過敏?；颊甙l(fā)病誘因多為冷空氣刺激、粉塵、高蛋白食品及呼吸道感染等。其中誤診26例。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者在遇冷或粉塵刺激的情況下多易出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)性干咳，夜間或晨起加重，多有胸悶氣短或咳少痰黏等表現(xiàn)。查體：所有患者均未聞及哮鳴音且無喘息發(fā)作。

1.3 誤診情況：共有26例患者在我院被誤診為急慢性支氣管炎及上呼吸道感染等癥，因予患者反復(fù)使用抗生素、止咳藥治療后效果均不明顯。后經(jīng)專家會診，討論病情疑為咳嗽變異性哮喘，經(jīng)進一步檢查后確診為本病。

1.4 治療方法：誤診患者在確診后全部停止抗生素的使用，同已被確診為咳嗽變異性哮喘的患者采取相同治療手段，口服孟魯斯特10 mg，每晚1次[1]。

1.5 效果統(tǒng)計：根據(jù)60例患者的總體治療情況分析誤診率及臨床效果。計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

在對我院60例咳嗽變異性哮喘治療過程中對于誤診及確診患者的治療效果，見表1。

表1 總體治療效果分析[n（%）]

在結(jié)果分析中明顯看出誤診患者的治愈率為0%，而確診患者的治愈率卻高達94%。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘也稱之為過敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)都是呈持續(xù)性或反復(fù)性干咳，痰少且黏，持續(xù)時間超過2個月，查體均無哮鳴音[2]。由于咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)與急慢性支氣管炎、呼吸道感染很相似且有無特殊檢查手段，放射線胸透一般無特殊性變化所以在臨床診治上常被誤診。從上表數(shù)據(jù)中分析來看，60例患者中僅誤診一項就高達26例，這26例患者由于誤診的原因無1例得到有效治療，而沒有誤診的患者在治療上的有效率則高達94%。由此可見，減少誤診率對于咳嗽變異性哮喘的治療起著至關(guān)重要的作用，因為誤診不僅給患者造成了嚴重的經(jīng)濟負擔，而且還耽誤了病情治療，增加了患者的痛苦。然而對于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病時間是有據(jù)可循的，通常在春秋季節(jié)夜間及晨起之時發(fā)作。這與典型性哮喘在發(fā)病時有著相同的發(fā)病時間，在治療上也存在著相同性。醫(yī)師可根據(jù)發(fā)病的季候?qū)τ诨颊叩牟∏檫M行初步分析。

如果患者頑固性咳嗽超過1個月，尤其是在夜間及晨起發(fā)作劇烈，反復(fù)服用抗生素、止咳藥后病情并無明顯改善，應(yīng)考慮患者是否為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)及時對患者進行詳細檢查及詢問家族及個人過敏史，要在診治上保持高度的懷疑態(tài)度。在查無藥物過敏史的前提下對此種患者使用孟魯斯特口服治療，若口服孟魯斯特后患者的咳嗽癥狀有所減輕甚至消失，即可以確診患者為咳嗽變異性哮喘。如若服用孟魯斯特后病癥無明顯改善，可改用潑尼松進行治療[3]。從上表數(shù)據(jù)來看，大多數(shù)確診咳嗽變異性哮喘患者在服用孟魯斯特后1周內(nèi)，病癥明顯減輕，少數(shù)患者在2周內(nèi)癥狀得到改善。所以在治療中要重視患者使用抗生素治療后，癥狀是否有所改善。

在臨床診治中，為了提高本癥的確診率，減少誤診，醫(yī)師必須要熟練掌握咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制，要注意詢問患者的家族過敏史、病史、咳嗽的性質(zhì)時長，在查體的過程中仔細觀察患者體征。對于長期干咳且使用抗生素無效的患者要持高度懷疑的態(tài)度，要盡快進行確診，從而達到早診斷早治療，以免貽誤病情，使患者承受更大的心理及身體上的負擔。

[1]雒志明,聶紅,任魁.咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,7(9):76-77.

[2]宋衛(wèi)民.咳嗽變異性哮喘的病因及臨床診治分析[J].當代醫(yī)學, 2013,2(11):34-35.

[3]祁廣烈.例咳嗽變異性哮喘診治分析[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,2012,8(12):45-46.

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