周淑平

（永州市中心醫(yī)院南院，湖南 永州 425000）

乳腺葉狀腫瘤的病理診斷分析

周淑平

（永州市中心醫(yī)院南院，湖南 永州 425000）

目的對乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病機制、病理學(xué)特征以及診斷預(yù)后進(jìn)行分析與探討。方法選取10例乳腺葉狀腫瘤患者，通過免疫組化SP法與HE染色進(jìn)行乳腺葉狀腫瘤病理診斷分析。結(jié)果研究結(jié)果表明，一般腫瘤都發(fā)生在單側(cè)，主要位于乳腺外上象限。病理診斷為良性上皮與腫瘤性間質(zhì)細(xì)胞成分，其中腫瘤間質(zhì)細(xì)胞S-100(-)，80%action、、vinentin(+)、CD34、desmin陽性表達(dá)。結(jié)論病理診斷分析表明，乳腺葉狀腫瘤是一種比較罕見的病情，而且表現(xiàn)出多樣化病理形態(tài)，所以對乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行全面認(rèn)識，對該疾病的正確診斷與治療具有非常重要的意義。

葉狀腫瘤；乳腺；病理診斷；分析

乳腺分葉狀腫瘤（phyllodes tumour，PT）屬于一組與乳腺纖維腺瘤比較類似的局限性雙相分化腫瘤，周圍的間質(zhì)細(xì)胞及兩層上皮所形成的的裂隙共同構(gòu)成葉狀結(jié)構(gòu)是乳腺分葉腫瘤的主要特征。其發(fā)病率僅為乳腺腫瘤的1%，但卻是乳腺纖維上皮腫瘤的214%[1]。隨著廣泛應(yīng)用非手術(shù)方法治療纖維腺瘤，區(qū)別其他良性乳腺疾病與葉狀腫瘤就顯得非常重要。

1 資料與方法

對10例2001年1月至2012年8月在永州市中心醫(yī)院接受治療的乳腺葉狀腫瘤患者的切片重新進(jìn)行免疫組化染色。并由2名資深病理醫(yī)師依照WHO乳腺腫瘤病理標(biāo)準(zhǔn)實施診斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有4例為良性PT，3例為交界性PT，3例為惡性PT。均對所有患者進(jìn)行10%中性甲醛固定，4 μm切片，石蠟包埋，光鏡觀察，HE染色，同時采用DAB顯色與免疫組化SP法。同時采用免疫組化一抗CD34（1∶100），actin（1∶100），vimentin（1∶50），desmin（1∶100）。所選用二抗屬于通用型抗體。免疫組化染色均進(jìn)行陰陽性對照。WHO依照PTs組織學(xué)特征，將乳腺葉狀腫瘤分為惡性、交界性以及良性，并根據(jù)以下幾方面對各類型乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行判斷，即：①間質(zhì)細(xì)胞密度；②瘤細(xì)胞異型性；③腫瘤生長方式；④核分裂象；⑤腫瘤性壞死。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料：所選取的10例乳腺葉狀腫瘤患者中，年齡為31～62歲，平均年齡為（41.2±2.6）歲。檢查發(fā)現(xiàn)10例患者均為單側(cè)乳腺發(fā)病，其中有1例患者為乳腺局部有腫塊，乳腺皮膚為藍(lán)色，還有1例患者屬于乳頭溢液，其他患者均為乳房增大的癥狀。對患者進(jìn)行病理診斷，有6例患者病變部位在左乳外上象限，4例患者病變部位在右乳外上象限，而且患者腫塊大小不均。

2.2 病理形態(tài)學(xué)診斷

2.2.1 形態(tài)學(xué)檢查：實施手術(shù)切除的患者為乳房切除或者局部腫塊擴大切除，最小腫瘤為2 cm，最大腫瘤為10 cm，由于靜脈擴大使得患者表面皮膚為藍(lán)色。多數(shù)患者腫瘤呈圓形，并和患者周圍其他組織有明確界限，切面膨出，顏色為灰色、粉紅或者褐色，患者局部區(qū)域為半透明黏液，裂隙依稀可見。3例惡性乳腺葉狀腫瘤中，均出現(xiàn)壞死與出血，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。

2.2.2 組織病理學(xué)診斷：對患者進(jìn)行病理診斷發(fā)現(xiàn)，腫瘤包括間質(zhì)成分與上皮性成分，其中上皮性成分又包括肌上皮細(xì)胞與腺上皮細(xì)胞。也有少量的鱗狀花生，明顯出現(xiàn)上皮增生。良性葉狀腫瘤間質(zhì)細(xì)胞量要多于纖維腺瘤，通常間質(zhì)細(xì)胞會呈柵欄狀排列，細(xì)胞為梭形，具有罕見的核分裂象。密集分布于上皮周圍的腫瘤病變區(qū)。其中有2例良性腫瘤患者出現(xiàn)骨組織化生。2例交界性葉狀腫瘤患者的上皮性成分顯示良性，3例惡性葉狀腫瘤患者鏡下證實腫瘤生長形態(tài)為浸潤性，具有豐富的間質(zhì)細(xì)胞，尤其是導(dǎo)管周圍具有密集的間質(zhì)細(xì)胞，存在明顯的核分裂像。腫瘤特征為肉瘤樣，核裂象與異型性與纖維肉瘤比較類似，還有很多間質(zhì)細(xì)胞核中有小空泡產(chǎn)生、

2.2.3 免疫組化：病理診斷為良性上皮與腫瘤性間質(zhì)細(xì)胞成分，其中腫瘤間質(zhì)細(xì)胞S-100（-），80%action、、vinentin（+）、CD34、desmin陽性表達(dá)。見圖1～3。

圖1 良性葉狀腫瘤中不規(guī)則的腺管結(jié)構(gòu)，非特化與特化間質(zhì)比例與分布比較均勻

圖2 交界性葉狀腫瘤特化性間質(zhì)與非特化間質(zhì)

圖3 惡性葉狀腫瘤間質(zhì)的雙向性

3 討 論

乳腺葉狀腫瘤是一種比較罕見的纖維上皮病變，在中年女性中比較多發(fā)，Mller[2]首次命名此疾病為葉狀囊肉瘤。盡管惡性乳腺葉狀腫瘤具有比較高的生存率，然而切緣未切凈或者治療不充分，會使其產(chǎn)生轉(zhuǎn)移擴散與快速生長的傾向。而良性乳腺葉狀腫瘤在細(xì)胞學(xué)與影像學(xué)檢查中往往無法和纖維腺瘤有明確區(qū)分，可通過局部切除治愈。

因為葉狀腫瘤為乳腺纖維上皮病變，所以出現(xiàn)間質(zhì)成分與上皮成分是對乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行診斷的必要條件，其中間質(zhì)屬于腫瘤性成分，對腫瘤臨床病理行為具有決定性作用。本研究中，上皮性成分主要有肌上皮細(xì)胞與腺上皮細(xì)胞，同時也有少部分鱗狀化生[3]。此外，間質(zhì)成分以葉片形狀在上皮腔隙中突出出來。間質(zhì)在上皮周圍病變區(qū)域密集分布著細(xì)胞。間質(zhì)屬于腫瘤性成分，對腫瘤病理行為具有決定性作用。盡管所選取的病理中沒有被診斷出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，乳腺葉狀腫瘤具有比較低的轉(zhuǎn)移率，出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例為20%，還有些研究中出現(xiàn)口腔轉(zhuǎn)移，而手術(shù)切緣是否干凈對患者預(yù)后有直接性影響。對乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行診斷時，需要和以下疾病進(jìn)行明確區(qū)分：

3.1 纖維腺瘤：乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤的主要區(qū)別在于豐富間質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成的葉狀突起，其分布形態(tài)沒有纖維腺瘤間質(zhì)均勻，而且間質(zhì)細(xì)胞具有不均勻的疏密分布。盡管腫瘤邊界清晰卻未用包膜。使得周圍間質(zhì)要更豐富于纖維腺瘤，然而，纖維腺瘤要比黏液樣變范圍分布均勻，存在黏液樣變，并呈現(xiàn)片狀分布。如果葉狀腫瘤出現(xiàn)間質(zhì)呈現(xiàn)過生長情況，也就是說，一個視野中僅存在間質(zhì)，并沒有上皮產(chǎn)生。因為間質(zhì)呈現(xiàn)過生長的情況，要經(jīng)過多次切片或者取材檢查才可以看到上皮，所以，反復(fù)取材，多處取材是鑒別二者的關(guān)鍵。

3.2 乳腺錯構(gòu)瘤：相比于葉狀腫瘤，錯構(gòu)瘤的組成部分是正常乳腺組織，有包膜，邊界清楚，常見假血管瘤樣增生。一般是由乳腺實質(zhì)與成熟脂肪以一定比例混合而成。乳腺錯構(gòu)瘤病變結(jié)構(gòu)帶給患者的感覺是“乳腺中的乳腺”。在對乳腺錯構(gòu)瘤與乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行鑒別時一定要充分取材，若檢查到有間質(zhì)密集區(qū)或者葉狀生長則可確診為乳腺葉狀腫瘤。

3.3 乳腺單純?nèi)饬觯和ǔ盒匀橄偃~狀腫瘤會和乳腺單純?nèi)饬鱿嗷煜?，檢查出殘留上皮結(jié)構(gòu)是診斷二者的唯一依據(jù)，此外，乳腺單純?nèi)饬霾淮嬖谏掀こ煞帧?/p>

綜上所述，乳腺葉狀腫瘤是一種比較罕見的疾病，其病理形態(tài)具有多樣化表現(xiàn)，所以會因為難以確診而延誤治療。不同的乳腺葉狀腫瘤良惡性，其治療效果也存在差異性，可以通過手術(shù)切除方式對良性葉狀腫瘤進(jìn)行治愈，但是如果惡性葉狀腫瘤不能夠充分治療，很可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況[4]。而且臨床組織病理學(xué)與放射影像學(xué)都具有比較低的檢查敏感性，所以，對乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行全面認(rèn)識，對該疾病的正確診斷與治療具有非常重要的意義。

[1]劉敏麗,張生軍,楊玲,等.乳腺分葉狀腫瘤的病理診斷與鑒別分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2008,6(4):125-126.

[2]于華野,劉光,楊光之.乳腺粗針穿刺活檢219例病理診斷分析、問題及對策[J].診斷病理學(xué)雜志,2009,16(3):184-185.

[3]朱薇,晏紅,張虹.16例乳腺葉狀腫瘤的病理與超聲診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):159-160.

[4]Lee AH.Recent developm en ts in the histological d iagnos is of sp ind lecell carcinom a, fib rom atos is and phy llodes tμm ou r of the b reast[J].Histopathology,2008,52(1):45-57.

[5]晏紅,朱薇,張虹.16例乳腺葉狀腫瘤的病理與超聲診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):152-153.

Analysis of the Pathological Diagnosis of Breast Tumor

ZHOU Shu-ping
(Yongzhou Central Hospital South Campus, Yongzhou 425000, China)

ObjectiveThe pathogenesis of breast tumor, pathological features and prognosis diagnosis were analyzed and discussed.MethodsSelect 10 breast cancer patients, by HE staining with immunohistochemical SP method breast tumor pathological diagnosis analysis.ResultsThe results show that the average tumor occurred in unilateral, quadrant goes up outside, mainly in mammary gland. Pathological diagnosis of composition and benign epithelial tumor stroma cells, including tumor stroma cells S-100(-), action, and 80% vinentin (+), CD34, desmin positive expression.ConclusionPathological diagnosis analysis indicate that breast cancer is a rare condition, pathological morphology and show the diversification, so to a comprehensive understanding of leaf breast cancer, the correct diagnosis and treatment of the disease has very important significance.

Leaf tumor; Mammary gland; Pathological diagnosis; Analysis

R737.9

B

1671-8194（2015）01-0031-02