張曉菲 龔云輝

（邵東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 邵陽 422800）

介入栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床價值

張曉菲 龔云輝

（邵東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 邵陽 422800）

目的探討介入栓塞治療在難治性產(chǎn)后出血患者中的臨床應用價值，以供臨床參考使用。方法回顧性研究2009年1月至2013年8月收治的28例難治性產(chǎn)后出血的患者分為兩組，對照組患者給予子宮切除，研究組患者給予介入栓塞治療，比較兩組患者的治療效果并將結果進行統(tǒng)計學分析。結果兩組患者均得到了成功救治。研究組患者的輸血量、手術時間、術后下床活動時間、術后平均住院時間明顯少于對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論實施介入栓塞治療難治性產(chǎn)后出血具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復快、住院時間短、可保留子宮及生育功能等優(yōu)點。

介入栓塞；難治性產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是嚴重危害產(chǎn)婦健康和生命的病癥之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血占首位[1]。而難治性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出1 h內(nèi)產(chǎn)婦大量出血，繼各種保守治療無效，出血量超過1500 mL，或已導致凝血功能障礙、多器官功能不全綜合征 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等嚴重并發(fā)癥的出血，治療十分棘手。20世紀60年代以來，動脈栓塞術被認為是控制惡性腫瘤、創(chuàng)傷和輻射所致的盆腔出血的有效方法，現(xiàn)在我院用介入血管栓塞治療難治性產(chǎn)后出血，取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2009年1月至2013年8月的28例難治性產(chǎn)后出血的患者作為本次研究對象。將我院未開展介入技術前保守治療無效，最終行子宮切除的12例為對照組，患者年齡在20～40歲，平均（27.01±2.23）歲；孕周在37.43～41周，平均（39.71±0.88）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.33±0.46）次；其中剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩2例；患者出血量在1500～4800 mL，平均（2000.28±208.03）mL。將我院開展介入技術后行介入栓塞止血治療的16例為研究組，患者年齡在20～41歲，平均（28.05±2.66）歲；孕周在38～44周，平均（39.60 ±0.54）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.50±0.23）次；其中剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩3例；患者出血量在1500～4500 mL，平均（2004.56± 210.59）mL。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、出血量等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均首先給予了輸氧、積極補液、輸血，按摩子宮、縫合軟產(chǎn)道裂傷、清宮、應用宮縮劑及宮腔紗布填塞等積極保守治療。觀察患者的體溫、陰道的出血量、血壓、脈搏等，注意是否有持續(xù)出血現(xiàn)象，均示治療無效后，對照組予以子宮切除手術，按照常規(guī)的步驟進行子宮全切。研究組予以局麻下穿刺右股動脈，置4F導管鞘應用熒光顯影技術確定出血血管后放入可吸收明膠海綿栓塞出血血管。觀研究兩組患者治療的有效性，包括產(chǎn)后出血的輸血量、止血效果、手術時間、術后下床活動時間、術后平均住院時間。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將兩組研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，各組間對比方法為t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均得到了成功救治。對照組患者的輸血量、手術時間、術后下床活動時間、術后平均住院時間明顯高于研究組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的臨床指標比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的一個重要原因，根據(jù)流行病學調(diào)查，即使隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展，2000年每10萬人仍達到20.8人[2]。如何降低產(chǎn)科的出血病死率，是降低孕產(chǎn)婦病死率的關鍵[3]。對于難治性產(chǎn)后出血傳統(tǒng)保守治療有時難以奏效，經(jīng)腹子宮切除手術治療雖然效果肯定，但是患者創(chuàng)傷大，技術難度較高，更會直接導致患者的生存質(zhì)量降低，因為子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的場所，還能夠分泌出較多生物活性物質(zhì)，是人體的內(nèi)分泌器官之一，有助于調(diào)節(jié)生殖和全身生理；并且子宮動脈上行分支還會給予卵巢一定的血液供給[4]，一旦切除，卵巢血液供給減少，會直接造成患者的卵巢營養(yǎng)不良，引起卵泡的退化等現(xiàn)象；另外，子宮切除后還會發(fā)生盆腔組織粘連，出現(xiàn)女性性功能障礙等，易引起醫(yī)療糾紛。所以在臨床上因產(chǎn)后出血應用子宮切除手術越來越需要慎重選擇，但是，如果導致大出血的原因是羊水栓塞，果斷的子宮切除往往是挽救生命的關鍵一步[5]。

隨著介入放射學的發(fā)展，近年來介入治療是治療難治性產(chǎn)后出血的一種有效方法[6]。其優(yōu)點在于：①血管造影可在局麻下進行，降低了麻醉風險，并且容易定位出血點，靶向性栓塞效果可靠；②根據(jù)不同的數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)，還可判斷產(chǎn)后出血的不同原因，為后續(xù)治療提供依據(jù)和指導；③本組研究證實動脈栓塞治療的輸血量、手術時間、術后下床活動時間、術后平均住院時間比子宮切除術具有明顯優(yōu)越性，并能保留患者的子宮和生育功能，臨床上更具可接受性；④動脈栓塞術較手術并發(fā)癥少；⑤動脈栓塞術可重復操作，即使治療失敗，還可改行手術切除子宮。但由于該技術用于治療難治性產(chǎn)后出血的歷史不長，在產(chǎn)科領域尚未被廣泛接受和應用，還有許多問題需要我們?nèi)ヌ剿骱脱芯浚缃槿胫委熾y治性產(chǎn)后出血確切的適應證和禁忌證，栓塞劑的選擇與新型栓塞劑的篩選，栓塞技術的改進，子宮內(nèi)膜修復的時間和對卵巢功能的影響等，不僅如此，對合并其他臟器出血的 DIC 患者、碘過敏的患者、單純感染因素所致難治性產(chǎn)后出血者，都不適宜選擇經(jīng)導管動脈栓塞術治療，而要選擇傳統(tǒng)的子宮切除術。

綜上所述，經(jīng)導管動脈栓塞術治療難治性產(chǎn)后出血具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復快、住院時間短、可保留子宮及生育功能等優(yōu)點，為難治性產(chǎn)后出血的治療提供了一種新方法，有條件的醫(yī)院值得推廣應用，但不能完全替代傳統(tǒng)的子宮切除術。

[1]全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)助組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(11):645.

[2]范翠芳,張水蓉,朱順先,等.子宮切除術在難治性產(chǎn)后出血治療中的應用價值[J].中國婦幼保健,2007,22(11):1545-1546.

[3]Chauleur C,Fanget C,Tourne G,et al.Serious primary post-partum hemorrhage,arterial embolization and future fertility:a retrospective study of 46 cases[J].Hum Reprod,2008,23(7):1553-1559.

[4]Mok M,Heidemann B,Dundas K,et al.Interventional radiology in women with suspected placenta accreta undergoing caesarean section[J].Int J Obstet Anesth,2008,17(3):255-261.

[5]楊孜.剖宮產(chǎn)術中術后大出血的防范和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):740.

[6]王志堅,何艷紅,鐘梅.數(shù)字化三維重建技術在產(chǎn)科疾病診治中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(1):19-22.

The Clinical Value of Interventional Embolization Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHANG Xiao-fei, GONG Yun-hui
(Department of Obstetrics, Shaodong People's Hospital, Shaoyang 422800, China)

ObjectiveTo investigate interventional embolization in intractable postpartum hemorrhage in the application of value for clinical reference.MethodsRetrospective analysis the hospital from January 2009 to August 2013 were treated 28cases of intractable postpartum hemorrhage were divided into two groups, control group were treated with hysterectomy, research group with interventional embolization, more two groups of patients the therapeutic effect, and the results were statistically analyzed.ResultsTwo groups of patients were successfully treated. The research group of patients with blood transfusion volume, operation time, postoperative bed time, postoperative average hospitalization time significantly less than the control group, the statistical analysis, P＜0.05, significant difference.ConclusionImplementation of interventional embolization treatment of intractable postpartum hemorrhage patients with small trauma, little pain, quick recovery, shorter hospitalization time, may retain the womb and reproductive function, etc.

Interventional embolization; Intractable postpartum hemorrhage; Postpartum hemorrhage

R714.46+1

B

1671-8194（2015）01-0006-02