田德偉

（湖北省遠安縣茅坪場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 遠安 444203）

兩種腹股溝疝修復(fù)術(shù)的療效對比分析

田德偉

（湖北省遠安縣茅坪場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 遠安 444203）

目的探究無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝修補術(shù)用于腹股溝疝患者的療效對比。方法研究對象選取為2011年1月至2013年12月我院收治的60例腹股溝疝患者，按照手術(shù)方案不同分為兩組，對照組30例患者采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，觀察組30例患者則采用無張力疝修補術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后下床時間均顯著低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間的復(fù)發(fā)率同樣顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效確切，相較于傳統(tǒng)疝修補術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；療效對比

腹股溝疝是外科臨床的常見病之一，多由腹股溝管壁薄弱或缺損引起。無張力疝修補術(shù)是近年來的一種新型手術(shù)方案，利用人工復(fù)合材料來進行疝的修補，能夠有效的恢復(fù)正常解剖層次，減少切口張力，更加符合人體生理需求，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，在臨床應(yīng)用較廣，已經(jīng)逐漸成為了治療腹股溝疝的主要手術(shù)方案。本文就無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對比進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象選取為2011年1月至2013年12月我院收治的60例腹股溝疝患者，包括男性52例，女性8例，年齡19～71歲，平均（41.2±11.4）歲，包括斜疝41例，直疝12例，復(fù)發(fā)疝7例。根據(jù)手術(shù)方案不同將以上患者進行分組，分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用硬膜外麻醉，于患側(cè)取6 cm腹股溝疝切口。觀察組患者采用無張力疝修補術(shù)治療，切開后游離腹外斜肌腱膜找到精索，在精索上方找到疝囊，觀察疝環(huán)大小，根據(jù)患者具體情況出去過多疝囊，疝囊較大者先進行橫斷后縫扎，疝囊過小則不進行切開，處理完成后將疝囊推回腹腔，在操作過程中不必結(jié)扎，斜疝且未墜入陰囊者可不用打開疝囊，推入疝囊后確認腹橫筋膜的緊張度，并置入填充物使其與疝環(huán)對齊，確保組織張力符合解剖需求，之后將填充物與周圍組織進行固定，徹底止血，將補片置入精索后方，確保平整、完全覆蓋腹橫筋膜，用不可吸收線進行無張力縫合，退出手術(shù)器械，關(guān)閉切口；對照組患者則采用傳統(tǒng)Bassini法[1]進行疝修補。

1.3 觀察指標：術(shù)后隨訪6個月，對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用%表示，組間對比用t、χ2檢驗，P＜0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標：從兩組患者的各項手術(shù)指標來看，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后下床時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標統(tǒng)計對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：從兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況來看，主要以切口積液、低熱、陰囊水腫為主。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對照組的46.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計對比

2.3 復(fù)發(fā)情況：兩組患者術(shù)后隨訪6個月，觀察組患者1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%，對照組9例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30.0%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝屬于外科臨床的常見病、多發(fā)病，如不能及時治療，甚至?xí)l(fā)嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)疝修補術(shù)在上世紀90年代應(yīng)用較廣，但隨著長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)疝修補術(shù)手術(shù)損傷較大、操作復(fù)雜，且術(shù)后患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，給患者的健康造成了很大影響[2]。而進一步的研究發(fā)現(xiàn)，其主要原因在于傳統(tǒng)疝修補術(shù)是將解剖層次不同的肌群和韌帶進行強行縫合，對人體原有的生理結(jié)構(gòu)造成了破壞，而術(shù)后切口部位因為局部張力過高，容易發(fā)生組織撕裂，影響恢復(fù)的同時也大大增加了復(fù)發(fā)的概率。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和進步，人們對于疝的發(fā)病機制研究逐漸深入，無張力疝修補術(shù)的理論被提出，總結(jié)以往傳統(tǒng)修補術(shù)的缺點，考慮到腹股溝區(qū)與結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜的缺損是導(dǎo)致疝發(fā)生的根本，因此選擇利用新型的復(fù)合材料進行填充并固定，起到瓶塞作用[3]。當(dāng)腹壓升高時能夠?qū)⒏箟合蛑車鷱浬?，緩解腹膜張力[4]，無張力疝修補術(shù)具有以下優(yōu)點：①操作簡單；②手術(shù)損傷??；③術(shù)后恢復(fù)快；④并發(fā)癥少；⑤復(fù)發(fā)率低；⑥適應(yīng)證寬。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后下床時間均顯著低于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率和半年復(fù)發(fā)率也遠遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這個研究結(jié)論和蘇文智等人[5]的研究結(jié)果相一致，說明相較于傳統(tǒng)疝修補術(shù)而言，無張力疝修補術(shù)使用理想、有效的治療腹股溝疝的手術(shù)方案，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]黃志強,金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:639-668.

[2]錢禮.腹部外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:21-73.

[3]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:906-923.

[4]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The Tension-Free Hernioplasty[J].Amer J Surg,2011,157(7):188-193.

[5]蘇文智,吳克夫.腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎的改進[J].中國實用外科雜志,2012,32(12):733-734.

The Curative Effect of Two Kinds of Groin Hernia Repair

TIAN De-wei
(Maopingchang Center Hospital of Yuan’an, Yuan’an 444203, China)

ObjectiveTo explore the tension-free hernioplasty and traditional hernioplasty for inguinal hernia patients curative effect contrast.MethodsThe study selected 60 patients with inguinal hernia is from January 2011 to December 2013 in our hospital, in accordance with the scheme of operation were divided into two groups, the control group using the traditional hernia repair in 30 cases, the observation group of 30 patients with tension free hernioplasty treatment, patients were followed up for 6 months, operation time, statistics comparing the two groups of patients with postoperative hospitalization time, bed time, postoperative complications and recurrence.ResultsThe observation group operation time, hospitalization time and postoperative time were significantly lower than those in the control group during the follow-up, complications and the recurrence rate is also significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of tension free hernioplasty for inguinal hernia is exact, compared with the traditional hernia repair with operation little trauma, faster postoperative recovery, less complications, low recurrence rate advantages, is worthy of clinical popularization and application.

Inguinal hernia; Tension free hernioplasty; Curative effect

R656.2+1

B

1671-8194（2015）01-0009-02