周躍華 黃國華 陸素穎

（肇慶市疾病預(yù)防控制中心，廣東 肇慶 526060）

某市15歲以上自然人群糖尿病及其危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀研究

周躍華 黃國華 陸素穎

（肇慶市疾病預(yù)防控制中心，廣東 肇慶 526060）

目的了解肇慶市城鄉(xiāng)自然人群糖尿病及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀。方法采用多階段隨機(jī)抽樣法抽取肇慶市15歲以上居民3617例進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果肇慶市15歲以上自然人群糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損現(xiàn)患率分別為10.81%、15.51%和7.82%；年齡、性別、糖尿病家族史、血脂異常和代謝綜合征為該地區(qū)糖尿病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論肇慶市城鄉(xiāng)自然人群糖尿病及其患病風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平，應(yīng)針對該地區(qū)糖尿病的危險(xiǎn)因素和前期人群大力開展個(gè)性化和?？葡嘟Y(jié)合的糖尿病防治工作。

糖尿?。晃ｋU(xiǎn)因素；研究

隨著我國人民生活水平的改變，糖尿病已成為我國主要慢性病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年我國城市糖尿病的患病率為4.5%，2008年我國糖尿病患病率為9.7%[1]，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。為掌握肇慶市糖尿病及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀，本研究對15歲以上常住居民進(jìn)行了糖尿病患病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：采用多階段隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查樣本，共抽取6個(gè)城鎮(zhèn)和12個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，本研究確定抽查人數(shù)為3680例。

1.2 調(diào)查方法：①詢問調(diào)查：采用面對面調(diào)查方式。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、家族遺傳病史等。②體格測量：身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓等。③實(shí)驗(yàn)室檢測：所有調(diào)查對象（已確診糖尿病者除外）均接受空腹血糖和口服75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖測定、血脂分析。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血脂分析采用酶化學(xué)法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超重/肥胖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》：BMI≥24且＜28為超重；BMI≥28為肥胖。向心性肥胖（中國標(biāo)準(zhǔn)）：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm。

1.3.2 糖尿病的診斷根據(jù)《中國糖尿病防治指南》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件之一者確診為糖尿病：①空腹血糖（FBG）（血漿靜脈）≥7.0 mmol/L；②餐后血糖（血漿靜脈）≥11.1 mmol/L；③經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)及以上醫(yī)院確診為糖尿病。糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖受損（IFG）（指FBG 6.1～6.9 mmol/L且2 h BG＜7.8 mmol/L）、糖耐量受損（IGT）（指IFG＜7.0 mmol/L且2 h BG 7.8～11.0 mmol/L）以及IFG合并IGT。

1.3.3 高血壓的診斷根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；或者目前正在服抗高血壓藥，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.4 血脂異常根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》：三酰甘油≥2.26 mmol/L。

1.3.5 代謝綜合征根據(jù)2004年CDS標(biāo)準(zhǔn)[2]。具有以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部。①超重和/或肥胖：BMI≥25；②高血糖：FBG≥6.1 mmol/L及/或2hBG≥7.8 mmol/L及/或已確診糖尿病并治療者；③高血壓；SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg及/或已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹三酰甘油≥1.7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用EpiData 3.0軟件雙錄入數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行年齡和性別患病率差異的卡方檢驗(yàn)、危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：本研究共調(diào)查3617例，應(yīng)答率為98.29%，符合本研究應(yīng)答率為80%的設(shè)計(jì)要求。其中男性1387例（占38.35%），平均年齡為（43.85±1.05）歲；女性2230例（占61.65%），平均年齡為（46.35 ±0.77）歲。

2.2 糖尿病、IGT和IFG現(xiàn)狀：肇慶市15歲以上人群糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損的現(xiàn)患率分別為10.81%、15.51%和7.82%。按2010年肇慶市人口普查資料年齡人口構(gòu)成標(biāo)化后，計(jì)算得出15歲以上人群糖尿病、IFG和IGT的標(biāo)化現(xiàn)患率分別為8.66%、14.51%和6.87%，35歲以上人群糖尿病患病率為12.73%。糖尿病和IGT患病率均有隨年齡增加的趨勢，IFG患病率隨年齡增加的趨勢不明顯，Logistic回歸趨勢檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。性別間糖尿病和IFG現(xiàn)患率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；IGT現(xiàn)患率城鄉(xiāng)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 糖尿病、IGT和IFG危險(xiǎn)因素分析：運(yùn)用單因素Logistic回歸分析糖尿病患者、IGT和IFG的危險(xiǎn)因素。經(jīng)性別和年齡調(diào)整后，有糖尿病家族史、高血壓、超重或肥胖、向心性肥胖、血脂異常和代謝綜合征為糖尿病的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.001），且后5項(xiàng)為IGT的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P≤0.018）；超重或肥胖、向心性肥胖和代謝綜合征為IFG的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P≤0.012）。將上述有意義的因素納入多因素Logistic分析模型，在控制了其他因素的影響后，年齡、性別、糖尿病家族史、血脂異常和代謝綜合征為糖尿病的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P≤0.024），代謝綜合征為IGT和IFG的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.001）。糖尿病人群中暴露率最高的危險(xiǎn)因素為血脂異常。男性代謝綜合征的暴露水平顯著高于女性（χ2=3.898，P=0.009），女性血脂異常的暴露水平顯著高于男性（χ2=8.611，P=0.003），糖尿病家族史的暴露水平在男女之間不顯著（χ2=0.113，P=0.737）。

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示肇慶市城鄉(xiāng)15歲以上人群糖尿病及其前期人群患病風(fēng)險(xiǎn)處于較高的水平，15歲以上人群糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損的現(xiàn)患率分別達(dá)到10.81%、15.51%和7.82%。按2000年全國人口普查資料人口進(jìn)行標(biāo)化后，15歲以上人群糖尿病患病率為7.57%，35歲以上人群糖尿病患病率為15.11%，均高于2002年全國營養(yǎng)狀況調(diào)查時(shí)18歲以上居民糖尿病的平均患病水平（2.60%）[3-4]。但按2000年廣東省人口普查資料進(jìn)行標(biāo)化后，15歲以上人群糖尿病患病率為6.51%，35歲以上人群糖尿病患病率為12.00%，均低于2010年廣東省成人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測時(shí)18歲以上成人糖尿病的平均患病水平（13.0%）和35歲以上成人糖尿病的平均患病水平（15.2%）[5-6]，患病率有逐年上升的趨勢。

年齡、性別、糖尿病家族史、血脂異常和代謝綜合征為該地區(qū)居民糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，代謝綜合征為IGT和IFG的危險(xiǎn)因素，因此，代謝綜合征是該地區(qū)糖尿病及其前期人群主要的危險(xiǎn)因素。

總之，本次調(diào)查結(jié)果提示肇慶市城鄉(xiāng)自然人群糖尿病及前期人群患病風(fēng)險(xiǎn)處于較高的水平，患病率有逐年上升的趨勢，應(yīng)針對該地區(qū)主要的危險(xiǎn)因素和糖尿病的前期人群大力開展個(gè)性化和專科相結(jié)合的糖尿病防治工作。因?yàn)樯鐓^(qū)是糖尿病綜合防治工作中的第一線[7-8]，可以考慮從社區(qū)著手開展行為干預(yù)工作。

[1]楊文英.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010:24.

[2]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):5-10.

[3]張堅(jiān),王春榮,付萍,等.2002年中國城市居民糖尿病流行狀況分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,41(1):4-7.

[4]王隴德.中國居民營養(yǎng)健康狀況調(diào)查報(bào)告之一:2002綜合報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[5]廣東省疾病預(yù)防控制中心.廣東省成人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測報(bào)告(2010)[M].廣東:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2013.

[6]胡楠,姜勇,李鎰沖,等. 2010年中國慢病監(jiān)測數(shù)據(jù)加權(quán)方法[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(3):424-426.

[7]周立平.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(15):1802-1803.

[8]吳球嬌,梁小敏,周志衡,等.廣州市社區(qū)居民糖尿病患病現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究雜志,2014,28(5):41-42.

表1 各組一般資料及TM和D-D濃度比較（）

表1 各組一般資料及TM和D-D濃度比較（）

注：*與正常對照組比較P＜0.05，#與糖尿病無微血管病變組比較P＜0.05

糖尿病合并微血管病變組M/F 11/19 17/21 26/36 Age(yr) 58.07±5.68 56.20±4.73 62.85±6.32 SBP(mm Hg) 125±13 128±16 130±14 DBP(mm Hg) 76±6 74±5 82±8 BMI(kg/m2) 24.76±3.60 25.60±3.59 24.51±2.65 TM(ng/mL)12.63±3.79# 28.17±8.30* 56.33±12.21*#D-D(μg/mL)0.17±0.05 0.23±0.09 0.58±0.12*#正常對照組 糖尿病無微血管病變組

2.4 血漿TM和D-D的相關(guān)性：相關(guān)分析表明，血漿TM和D-D呈顯著正相關(guān)（r=0.583，P＜0.01）。

3 討 論

糖尿病可通過多種途徑的代謝紊亂而損傷血管內(nèi)皮，如高血糖的直接刺激、功能蛋白的非酶糖化、山梨醇代謝亢進(jìn)、血管舒縮因子的不平衡、內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附因子增加等均可使內(nèi)皮受到損害，內(nèi)皮細(xì)胞上跨膜排列的TM分子失去跨膜及胞質(zhì)區(qū)域而釋放到血漿中，變成可溶性TM片段，導(dǎo)致血漿TM水平的增高。有研究[4]顯示1型、2型糖尿病的發(fā)生與內(nèi)皮細(xì)胞功能異常有關(guān)，糖尿病患者甚至在糖尿病前期即存在血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，內(nèi)皮細(xì)胞功能異?？芍绿悄虿〈笱?、微血管病變。本課題研究結(jié)果表明：所有糖尿病組患者血TM濃度高于正常對照者，而且合并微血管病變的糖尿病患者血TM濃度高于無微血管病變的糖尿病患者。

D-D是纖維蛋白原衍生物，它是纖維蛋白單體經(jīng)過共價(jià)交聯(lián)形成交聯(lián)蛋白在纖溶酶作用下降解而產(chǎn)生的特異性終末產(chǎn)物。因此，D-D是體內(nèi)處于高凝狀態(tài)、血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之一。許多研究顯示，血D-D水平與糖尿病及糖尿病合并微血管病變有關(guān)[5-6]，其中，有學(xué)者研究顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)，D-D水平的升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)D-D水平的上升早于糖尿病視網(wǎng)膜病的出現(xiàn)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血D-D含量隨病情加重、微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)而升高，它反映糖尿病患者體內(nèi)存在血小板活化和高凝狀態(tài)、血栓形成、繼發(fā)性纖溶等征象。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病組TM和D-D二者間呈顯著正相關(guān)，說明血漿TM也反映糖尿病患者體內(nèi)的高凝固性。

綜上所述，臨床上檢測糖尿病患者血漿TM及D-D水平，可以幫助評價(jià)糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的情況，并有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病血栓形成前狀態(tài)，預(yù)測有無微血管并發(fā)癥，對于糖尿病微血管病變的防治有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Tang XL,Cai SY,Zhang RB,et al.Significance of plasma soluble thrombomodulin in type 2 diabetic patients[J].Chin J Endocrinol Metab,2005,21(4):316-317.

[2]Coban E,SariR,Ozdogan M,et al.Levels of plasm a fibrinogen and d-dimmer in patients with inpaired fasting glucose[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2005,113(1):35-37.

[3]Erem C,Hacihasanoglu A,Celik S,et al.Coagulation and fibrinolysis param sters in type 2 diabetic patients with and without diabetic vascular complications[J].Med Prine Pract,2005,14(1):22-30.

[4]光向大.關(guān)注高血糖與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2007,15(12):705-707.

[5]Hu J,Wei W,Din G,et al.Variations and clinical significance of coagulation and fibrinolysis parameters in patients with diabetes mellitus[J].J Tongji Med Uni,1998,18(4):233-235.

[6]龍兆豐,屈國云.血漿D-二聚體與2型糖尿病微血管病變的關(guān)系[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,26(5):434-436.

[7]周衛(wèi)平.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變纖維蛋白原、D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(1):22-24.

Prevalence of Diabetes and the Risk in Natural Population of A City

ZHOU Yue-hua, HUANG Guo-hua, LU Su-ying
(Zhaoqing Center for Disease Prevention and Control, Zhaoqing 526060, China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes and risk in population of Zhaoqing.MethodsA cross-sectional survey was carried out in a cluster sample aged over 15 years with 3617 individuals in Zhaoqing.ResultsThe prevalence of diabetes, IGT and IFG was 10.81%, 15.51% and 7.82% respectively in the population aged over 15 of Zhaoqing. Age, sex, positive diabetes family history, dyslipidemia and metabolic syndrome were risk factors of diabetes in this region.ConclusionsThe prevalence of diabetes and its risk has reached a high level in Zhaoqing. We should be aimed at risk factors of diabetes and prediabetes population, developing prevention and control work individuately andspecially.

Diabetes mellitus; Risk factors; Research

R587.1

B

1671-8194（2015）01-0015-02