李小華* 陳 芳

（江西省宜豐縣婦幼保健院，江西 宜春 336300）

改良宮頸錐切術治療CINⅡ～CINⅢ患者30例臨床分析

李小華* 陳 芳

（江西省宜豐縣婦幼保健院，江西 宜春 336300）

目的評價改良宮頸錐切術的臨床價值。方法2012年1月至2014年2月在宜豐婦幼保健院實施改良宮頸錐切術的30例患者手術效果、并發(fā)癥的資料進行分析，隨機調取同期30例行常規(guī)宮頸錐切術的患者資料進行比較。結果常規(guī)宮頸錐切術與改良宮頸錐切術：宮頸錐體切除時間分別是（35±6）、（30±8）min差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），宮頸錐切后宮頸成形縫合時間分別是（40±5）、（12± 3）min差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）常規(guī)宮頸錐切術后宮頸狹窄發(fā)生3例，發(fā)生率9.99%，改良組無1例發(fā)生宮頸狹窄，二者有統(tǒng)計學意義。結論改良宮頸錐切術與常規(guī)宮頸錐切手術范圍相同，但比常規(guī)宮頸錐切手術時間短，并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院推廣。

子宮頸上皮內瘤變；宮頸錐切術；療效

宮頸錐切手術是一種古老而傳統(tǒng)的手術方法，迄今有百余年的歷史，隨著宮頸癌篩查方法的進步，宮頸上皮內瘤變（CIN）和宮頸微小浸潤癌患者越來越多，這一傳統(tǒng)手術顯得非常重要，但傳統(tǒng)宮頸錐切后宮頸成形縫合很困難，為了更好地解決這一問題，我們對傳統(tǒng)的宮頸錐切手術進行了改良，取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年2月經細胞學、陰道鏡、病理學檢查診斷CINⅡ級23例，CINⅢ 7例，共30例，住院行改良宮頸錐切術，年齡25～57歲，平均年齡38.5歲。隨機抽取同期我院行常規(guī)宮頸錐切的30例患者資料作為對照組，CINⅡ級25例，CINⅢ級5例，年齡23～55歲，平均年齡36.8歲，兩組患者年齡具有可比性，手術指征相同，兩組患者既往均無宮頸手術史。見表1。

表1 兩種術式患者的年齡分布

1.2 手術方法：宮頸冷刀錐切術（cold-knife conization，CKC）。

1.2.1 常規(guī)宮頸錐切術：硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、鋪無菌巾，用宮頸鉗牽拉子宮頸前唇，固定宮頸，探測子宮腔深度和屈度。行碘染試驗，宮頸碘染后在3、9點位宮頸筋膜下各注射垂體后葉素3IU，用手術尖刀片在宮頸碘染色不著色區(qū)域2～3 mm處做環(huán)形切口，深達宮頸間質5～10 mm，再用手術尖刀片斜向宮頸內口錐形切除宮頸，錐高達2～2.5 cm，用剪刀完整地切除宮頸錐體尖，子宮頸錐體尖切除后，于錐體12點處作縫合標志，將錐切后宮頸的前、后唇各自折疊成形縫合。碘仿紗條填塞宮頸管，術后24～48 h拔出紗條。

1.2.2 改良宮頸錐切術：手術過程與傳統(tǒng)宮頸錐切大致相同，只是在宮頸錐切前，用宮頸擴張器從4號順序擴張宮頸管至8號，深度以擴張器進入或越過宮頸內口1 cm為度，接著手術同傳統(tǒng)宮頸錐切術。

1.3 觀察內容：記錄手術時間（宮頸錐體切除，宮頸成形縫合時間）術中出血量，切除錐體高度，術后并發(fā)癥，所有宮頸錐切患者術后第1次月經干凈后3～7 d隨診1次，觀察陰道分泌物，出血及宮頸修復等情況，術后2、3個月隨訪，了解宮頸愈合情況，有宮頸狹窄者予以擴張宮頸。

2 結 果

2.1 兩種宮頸錐切術術中情況比較：常規(guī)宮頸錐切組：宮頸錐體切除時間（35±6）min，宮頸成形縫合時間（40±5）min，改良宮頸錐切組：宮頸錐體切除時間（30±8）min，宮頸成形縫合時間（12± 3）min，宮頸成形縫合時間明顯縮短，兩組手術時間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術中出血量，常規(guī)宮頸錐切組（50±22）min，改良宮頸錐切組（45±18）min。兩組術中出血量比較（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義，兩組切除錐體高度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種宮頸錐切術術中情況比較

2.2 兩種宮頸錐切術后并發(fā)癥比較：常規(guī)宮頸錐切術后出血1例，發(fā)生率3.33%，改良宮頸錐切組未發(fā)生術后出血，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），常規(guī)宮頸錐切組宮頸狹窄發(fā)生3例，發(fā)生率9.99%，改良宮頸錐切組無1例發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組均無術后發(fā)熱、盆腔感染病例。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

宮頸錐切術是一種古老而傳統(tǒng)的手術方法，迄今已有百余年的歷史，其基本治療原則是盡可能切除病灶而又最大限度地減少對年輕患者將來生殖功能的影響。隨著宮頸上皮內瘤變的發(fā)病率逐年增多和宮頸癌患者的年輕化，其手術方式也在不斷更新和發(fā)展，如經典的冷刀錐切（CKC）、20世紀70年代的激光錐切（Lasercone）以及20世紀80年代末興起的宮頸環(huán)形電切（LEEP）[1]。目前應用最多的仍是冷刀錐切術和LEEP。LEEP手術具有手術時間短，出血少，簡單、安全、價廉的優(yōu)點，為不少學者所推崇。但也有一些學者對LEEP這一新技術能否完全替代傳統(tǒng)錐切術仍有爭議。其主要缺點是病灶切除不徹底，治療深度也不夠，切緣陽性率高。傳統(tǒng)的冷刀錐切其優(yōu)點是能夠切除足夠的范圍，切緣清晰，不影響病理診斷，切緣陽性率和復發(fā)率均低于LEEP手術。但冷刀錐切手術時間比LEEP長，術中術后出血，術后宮頸功能不全和宮頸狹窄的發(fā)生率較高[2]。如果用普通電刀代替冷刀，可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，且不影響病理診斷[3]。傳統(tǒng)的冷刀宮頸錐切手術雖小，做起來并不容易，手術中出血對手術過程的影響最大，目前我院無電刀，無電外科止血，只能填塞止血，縫扎止血，常規(guī)宮頸錐切術往往需要在切除宮頸錐體后對創(chuàng)面反復止血，尋找鉗夾宮頸內口困難，造成宮頸成形縫合時間較長，術后宮頸狹窄發(fā)生率較高，而改良宮頸錐切術，術前擴張宮頸管至8號，宮頸錐切后，宮頸內口清晰可辨，成形縫合時間大為縮短，術后無1例宮頸狹窄發(fā)生。

我們認為傳統(tǒng)冷刀宮頸錐切前擴張宮頸管至8號，可縮短宮頸錐切手術時間，減少術后宮頸粘連狹窄的并發(fā)癥發(fā)生，值得基層醫(yī)院推廣應用。

[1]吳珍珍,許曉英,穆榮肖.宮頸環(huán)狀電切術和宮頸冷刀錐切術治療CINⅢ患者的對比研究[J].中國婦幼保健,2009,24(34):4916-4918.

[2]石少權,郝麗娟,姜芳芳,等.改良宮頸錐切術臨床效果研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(1):56-58.

[3]趙峻,吳鳴,潭先杰,等.改良普通電刀宮頸錐形切除術210例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(6):360-363.

R737.33

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1671-8194（2015）04-0160-02

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