糖尿病社區(qū)管理模式研究

耿志強(qiáng),張啟龍,張敬,劉華雷

(河北省石家莊市新華區(qū)東焦街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家莊050000)

摘要：目的：通過對(duì)糖尿病兩種不同的社區(qū)管理模式研究對(duì)比，找出較好的糖尿病社區(qū)管理模式。方法：通過健康檔案選擇100例病情穩(wěn)定，年齡40~70歲的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用單盲法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組實(shí)施社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式管理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理模式管理，干預(yù)一年后比較兩組患者血糖控制情況。結(jié)果：實(shí)施社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式管理的觀察組空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為72.0%，對(duì)照組空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為48.0%；餐后2h血糖控制率觀察組68.0%，對(duì)照組52.0%。結(jié)論：通過社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式管理糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率可以明顯提高。

關(guān)鍵詞:糖尿?。簧鐓^(qū)管理模式；空腹血糖；血糖控制達(dá)標(biāo)率；社區(qū)分層強(qiáng)化管理

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2091-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

在我國糖尿病的患病率隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化而快速增加。我國首次調(diào)查糖尿病患病率是在1981年，調(diào)查了1979年至1980年十年我國成人糖尿病的患病情況，糖尿病成人患病率為 1% , 并與1994年至1995年進(jìn)行了第二次調(diào)查，糖尿病成人患病率上升至 2.5% , 并發(fā)現(xiàn)有2. 5%糖耐量減低者。2013年在對(duì)我國18歲及以上成人樣本中，研究隨訪了98658名成年人，根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測(cè)患病率為11.6%。也就是說我國現(xiàn)有糖尿病患者約1.139億人。與30年前相比糖尿病患病率增加了十倍，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大疾病。糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對(duì)人體健康的危害程度據(jù)慢性非傳染性疾病的第三位[1]。糖尿病是一種慢性病、終生病，需要長(zhǎng)期治療。餐后高血糖為2型糖尿病大血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病發(fā)生率和致死性冠心病發(fā)生率也逐年提高[2]。給國家和個(gè)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而糖尿病患者大部分時(shí)間是居家生活，家庭成員的關(guān)心、支持和監(jiān)督是促進(jìn)糖尿病康復(fù)的前提和基礎(chǔ)。因此,為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕患者和國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命，提高糖尿病患者生活質(zhì)量 ,糖尿病的社區(qū)管理起著非常重要的作用。本研究自2013年6月開始對(duì)選定對(duì)象實(shí)施兩種不同管理模式的社區(qū)管理，對(duì)比兩組血糖控制情況，得出社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式為更好的糖尿病社區(qū)管理模式的結(jié)論?，F(xiàn)報(bào)到如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:2013年6月石家莊東焦街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取中心轄區(qū)3個(gè)社區(qū)，通過社區(qū)糖尿病患者健康檔案采取抽樣法，將確診為糖尿病并愿意接受糖尿病社區(qū)管理的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診2型糖尿病患者；②有完全行為能力；③無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認(rèn)知障礙。④病程在一年以上。共入選糖尿病患者100例，其中男48例，女52例，年齡42～68歲，平均年齡為(58±5.6)歲。

1.2研究方法:將患者隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，觀察組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)管理模式管理：每季度一次面對(duì)面隨訪，每季度免費(fèi)做一次血糖，針對(duì)每次檢測(cè)的血糖結(jié)果給予藥物調(diào)整和健康指導(dǎo)。觀察組在與患者一季度一見面隨訪基礎(chǔ)上，實(shí)施社區(qū)分層強(qiáng)化管理：首先，將入選患者進(jìn)行綜合評(píng)估并分組：①以年齡和學(xué)歷水平分組：根據(jù)不同年齡和不同學(xué)歷水平的患者,分成兩組，給予不同內(nèi)容和形式的健康教育指導(dǎo)。指導(dǎo)患者如何檢測(cè)和記錄血糖及尿糖變化，了解糖尿病的非藥物治療和藥物治療方法。年齡小、學(xué)歷水平高的一組19例，接受相對(duì)深層次的健康教育內(nèi)容培訓(xùn)，向患者講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)，治療及轉(zhuǎn)歸；強(qiáng)調(diào)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的治療重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)控制血糖對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要性。每月一次，每次培訓(xùn)1h；年齡大、學(xué)歷水平低的一組31例，進(jìn)行多次強(qiáng)化教育，每?jī)芍芤淮闻嘤?xùn)，每次培訓(xùn)2h。讓患者和家人同時(shí)參與培訓(xùn)，便于監(jiān)督和照顧患者用藥，提高糖尿病社區(qū)家庭管理效率。②以血糖控制水平進(jìn)行分類管理：以空腹血糖7.0mmoL/L或餐后2h血糖10.0mmoL/L為界線分成兩組：對(duì)血糖控制滿意(空腹血糖值<7.0mmoL/L或餐后2h血糖值<10.0mmoL/L)，無并發(fā)癥的患者，預(yù)約三個(gè)月后進(jìn)行下一次隨訪。期間進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)培訓(xùn)一次，并指導(dǎo)家庭自測(cè)空腹及早餐后2h血糖兩次；對(duì)血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmoL/L或餐后2h血糖值≥10.0mmoL/L)的患者，分析血糖控制不滿意的原因，調(diào)整藥物劑量、種類及用法，2周內(nèi)隨訪，檢測(cè)血糖變化。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmoL/L或餐后2h血糖值≥10.0mmoL/L)的患者，聯(lián)絡(luò)對(duì)口支援上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，幫助調(diào)整降糖藥物，每3d隨訪，監(jiān)督指導(dǎo)患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，直到患者血糖調(diào)整到滿意(空腹血糖值<7.0mmoL/L或餐后2h血糖值<10.0mmoL/L)為止。

1.3研究工具:糖代謝指標(biāo)檢測(cè)：比較對(duì)照組和觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖的變化。

2結(jié)果

兩組血糖控制結(jié)果見表1、表2

表2　兩組餐后2h血糖水平比較　(n)

空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率觀察組72.0%，對(duì)照組48.0%；兩組比較χ2=6.000，P<0.01；餐后2h血糖控制率觀察組68.0%，對(duì)照組52.0%，兩組比較χ2=6.000，P<0.01。表明經(jīng)過社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式管理的糖尿病患者，血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高。

3討論

糖尿病是一種慢性生活方式疾病，控制血糖到合理范圍內(nèi)可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，所以，控制代謝指標(biāo)最終降低并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量是社區(qū)慢病管理的最終目標(biāo)。目前，我國大型三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理中擔(dān)任重要角色，但事實(shí)上三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量卻不足全國醫(yī)院總數(shù)的10%。面對(duì)日益龐大的糖尿患者人群，三級(jí)醫(yī)院已不堪重負(fù)。因此，必須加快基層社區(qū)醫(yī)院的成長(zhǎng)，才能使糖尿病患者都有機(jī)會(huì)享受從基層到?？葡到y(tǒng)全面的健康管理。與我國不同的是，發(fā)達(dá)國家從事糖尿病管理的專業(yè)人員主要在社區(qū)，許多科研項(xiàng)目也由社區(qū)完成。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的逐步發(fā)展，國家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜，社區(qū)醫(yī)院越來越受到廣大群眾的重視，為了最大限度地調(diào)動(dòng)社區(qū)各個(gè)方面的積極因素，急需建立完善的社區(qū)醫(yī)療體系。在社區(qū)中對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極治療，使糖尿病患者保持標(biāo)準(zhǔn)體重、維持正常的生命活動(dòng)，提高糖尿病患者知識(shí)普及率，增強(qiáng)糖尿病患者的自我管理能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，為今后糖尿病患者社區(qū)管理模式提供具有科學(xué)性、有效性的依據(jù)。在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》(2011版)中規(guī)定了2型糖尿病患者健康服務(wù)規(guī)范，對(duì)糖尿病的社區(qū)管理提出具體要求。在符合《規(guī)范》要求基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行社區(qū)分層強(qiáng)化管理，與家庭自我管理相結(jié)合，針對(duì)不同分類給予不同的健康教育指導(dǎo)及分層管理。提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，提高了血糖控制達(dá)標(biāo)率，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]Yang W,lu J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China [J].N Engl Med,2010,362(12):1090~1101.

[2]方志平，孫旭東.餐后高血糖對(duì)2型糖尿病血管病變的影響[J]福建大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,42(2)：3.