冰敷對脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響*

李秀芳1，郭夢嬌1，劉翔洲2

(1.中國人民解放軍第251醫(yī)院，河北張家口075000

2.河北北方學(xué)院，河北張家口075000)

摘要：目的：觀察冰敷對脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法：選取2013年2月至2013年12月間收治的脛骨平臺骨折患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，兩組患者入院均行手術(shù)復(fù)位治療，術(shù)后常規(guī)抗菌、營養(yǎng)支持治療，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者術(shù)后即給予冰袋冷敷關(guān)節(jié)，每6h更換，持續(xù)7d，對照組術(shù)后不進(jìn)行冰敷關(guān)節(jié)。對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、7d患肢疼痛、腫脹、滲出情況，使用HSS膝部評分系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后4、8周膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后患肢疼痛、腫脹、滲出程度均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后4、8周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：脛骨平臺骨折切開復(fù)位術(shù)后給予冰敷關(guān)節(jié)治療，可有效減輕患者疼痛、腫脹、滲出，對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)起促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：冰敷；脛骨平臺骨折；膝關(guān)節(jié)

文章編號：1006-6223(2015)12-2070-03

基金項(xiàng)目：*河北省科技攻關(guān)項(xiàng)目，(編號：1012011D-3)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

脛骨平臺骨折為骨科常見骨折類型，約全身骨折的4%[1]。脛骨平臺骨折多因高能損傷所致，因其解剖位置特殊，患者多術(shù)后滲出多，易發(fā)生患者關(guān)節(jié)周圍腫脹，影響患者康復(fù)[2~4]。隨著現(xiàn)代人群對術(shù)后康復(fù)的逐漸重視，如何緩解患肢術(shù)后疼痛、腫脹癥狀，更好的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，已成為亟待解決的問題。有研究表明[5]，早期冷敷患肢膝關(guān)節(jié)可降低創(chuàng)傷組織局部的溫度及細(xì)胞代謝和氧耗量，減少繼發(fā)性損害的發(fā)生；并可收縮毛細(xì)血管，降低血管通透性，從而減少局部滲出，減輕患肢腫脹，對患肢康復(fù)起促進(jìn)作用。筆者為觀察冰敷對脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，選取我院收治的脛骨平臺骨折患者，術(shù)后給予冰袋冷敷關(guān)節(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年2月至2013年12月間收治的閉合性脛骨平臺骨折并采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者100例，男64例，女36例，年齡33~63歲，平均41.1±8.2。本組患者均為閉合性骨折，有明確外傷史，患肢局部疼痛、腫脹，功能障礙，可扣及骨擦音，膝部畸形，并經(jīng)X線檢查明確診斷；Schatzkeer分型為V型。排除病理性骨折、伴有患肢其他部位骨折或脫位、嚴(yán)重污染的開放性骨折及合并有神經(jīng)損傷患者。所有患者均在全麻下完成復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后復(fù)位滿意。

1.2方法：100例患者術(shù)后隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，兩組患者手術(shù)完成后常規(guī)給予抗感染及營養(yǎng)支持治療，并配合功能康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練方案：術(shù)后第2天拔除引流管后，臥床練習(xí)股四頭肌等長收縮肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，并配合CPM機(jī)功能鍛煉；第3、4天進(jìn)行下肢后側(cè)肌肉鍛煉；第5~9天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉；第10~14天，患肢進(jìn)行不負(fù)重行走鍛煉。觀察組于術(shù)后當(dāng)天即給予冰袋冷敷關(guān)節(jié)，冰袋由回收消毒后500mL輸液袋注入500mL水，放入-18℃冰箱冷凍至松軟冰霜狀即可取出使用；冰袋制備完成后用一次性無菌治療巾包裹，敷于患膝關(guān)節(jié)正中，6h更換1次，持續(xù)冰敷1周。對照組僅行上述常規(guī)治療，不給予冰敷關(guān)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)：采用視覺模擬標(biāo)尺(VAS)評估法觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、7d患肢疼痛情況，并定時(shí)測量患肢髕骨上緣10cm處肢體周徑，以進(jìn)行患肢腫脹程度評估；記錄術(shù)后2d引流量及敷料血污面積，直至傷口干潔無滲出為止，用以評估滲出量；采用HSS膝部評分系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后4、8周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評分、患肢腫脹、滲出情況比較:兩組術(shù)前VAS評分及患肢腫脹程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后VAS評分及患肢腫脹程度呈逐漸下降趨勢，術(shù)后3、7dVAS評分及患腫脹程度均低于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后3、7d VAS評分、患腫脹程度、滲出量均顯著低于同期對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者術(shù)后VAS評分腫脹滲出比較

注：與術(shù)前比較*P<0.05；與同期對照組比較#P<0.05

2.2兩組術(shù)后HSS評分比較:觀察組患者術(shù)后4、8周HSS評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　兩組術(shù)后HSS評分比較

注：與同期對照組比較#P<0.05

3討論

脛骨平臺骨折臨床較為常見，隨著LISS技術(shù)的成熟應(yīng)用，其對膝關(guān)節(jié)的二次損傷已較傳統(tǒng)術(shù)式明顯減輕，但術(shù)后患肢疼痛、水腫、滲出嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[6~8]。因此，如何有效解決患者術(shù)后患肢水腫、滲出問題，對患者術(shù)后康復(fù)起積極作用。

有研究表明[9]，脛骨平臺骨折后24~72h為患肢腫脹的高峰時(shí)間。因脛骨平臺骨折后局部毛細(xì)血管破裂、血管壁通透性增加，使血管內(nèi)液滲透到組織間隙，導(dǎo)致患肢腫脹；且在手術(shù)復(fù)位后，因手術(shù)本身對骨折部位組織的刺激，可加重肢體腫脹；另外，脛骨平臺骨折切開復(fù)位術(shù)后，患肢相對固定，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，都是引起患肢腫脹的因素[10]。有研究表明[11]，脛骨平臺骨折切開復(fù)位術(shù)后給予冰敷患肢膝關(guān)節(jié)，可有效緩解患肢膝關(guān)系腫脹及滲出，利于患肢康復(fù)。本研究中，觀察組患者術(shù)后給予冰敷患肢膝關(guān)節(jié)，術(shù)后3、7d VAS評分、患腫脹程度、滲出量均顯著低于同期對照組(P<0.05)，證實(shí)脛骨平臺骨折切開復(fù)位術(shù)后給予冰敷患肢膝關(guān)節(jié)，可顯著減輕患肢腫脹及滲出程度，緩解疼痛癥狀。其作用機(jī)制為，術(shù)后冰敷患肢關(guān)節(jié)，可使局部毛毛細(xì)血管收縮，減慢血流，從而達(dá)到減少滲出及腫脹的目的。其次，冰袋冷敷膝關(guān)節(jié)后，可降低局局毛細(xì)血管滲透性，減慢局部代謝，減輕組織液外滲，有利于滲出液吸收，從而減輕局部的滲血[12]。另外本研究中，觀察組術(shù)后4、8周HSS評分均顯著高于對照組(P<0.05)，其原因與術(shù)后冰敷患肢關(guān)節(jié)，腫脹、滲出減輕后，更利于患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。 本研究結(jié)果表明，脛骨平臺骨折切開復(fù)位術(shù)術(shù)給予冰敷關(guān)節(jié)治療，可有效減輕患者疼痛、腫脹、滲出，對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)起促進(jìn)作用。

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