橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

付浩

(河北省承德市雙橋區(qū)大石廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北承德067000)

摘要：目的：探討橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性總結(jié)我院收治的闌尾炎患者治療相關(guān)資料共計(jì)64例。結(jié)果：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(35.6±7.4)min,術(shù)后平均下床時(shí)間為(13.3±7.1)h，平均住院時(shí)間為(5.5±3.9)d，均明顯低于對(duì)照組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)資料(P<0.05)；在手術(shù)安全性結(jié)果方面，觀察組患者切口感染率明顯低于對(duì)照組感染率(3.1%VS12.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術(shù)中具有更優(yōu)秀的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：橫切口;單層縫合;闌尾切除術(shù)

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2053-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

闌尾炎手術(shù)是普外科手術(shù)室中最常見(jiàn)的腹部手術(shù)之一，也是普外科最基本的手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)切口的選擇和切口感染的預(yù)防方式都會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生較大的影響[1,2]，為了探討橫切口腹膜外單層縫合方式在闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，筆者回顧性總結(jié)了64例相關(guān)病例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1臨床資料

研究對(duì)象為2012年3月至2014年2月期間在我院進(jìn)行闌尾切除手術(shù)的闌尾炎患者共計(jì)64例，其中包括男35例,女29例，年齡20~50歲，平均年齡(34.7±15.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)均由不同程度的左下腹壓痛感，另有個(gè)別患者存在發(fā)熱和腹部緊張等表現(xiàn)，病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果符合宿茂偉,劉偉鋒,魯培榮等文獻(xiàn)[3]中關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有30例屬于單純性闌尾炎，有18例為化膿性闌尾炎，另有16例為壞疽性闌尾炎；患者均知情并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期婦女，排除精神失常等不能配合調(diào)研者，排除對(duì)治療用藥存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。64例患者根據(jù)手術(shù)方式不同隨機(jī)分為兩組：選擇橫切口腹膜外單層縫合法的32例為觀察組，常規(guī)麥?zhǔn)锨锌诜謱涌p合的32例為對(duì)照組，兩組患者一般資料(闌尾炎類(lèi)型等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明具有可比性。

2手術(shù)治療方法

所有患者手術(shù)前30min常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染(靜脈推注第三代頭孢菌素)，患者麻醉后在壓痛感最明顯處行3~6cm的切口，對(duì)照組患者分層剝離后首先吸除膿液，將腹膜外翻并加以固定，防止對(duì)傷口造成污染，常規(guī)完成手術(shù)后對(duì)需要引流的患者在切口外下方另戳孔引出，用1號(hào)可吸收線對(duì)腹膜連續(xù)縫合，關(guān)閉后用甲硝唑液沖洗傷口，而后間斷縫合腹內(nèi)斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜和皮下組織。觀察組患者橫行切開(kāi)皮膚后分層剝離，吸除膿液后進(jìn)行闌尾切除手術(shù)(對(duì)切口出血者選擇電凝方式止血)，切開(kāi)入腹后不進(jìn)行腹膜外翻固定，不沖洗手術(shù)切口，不放置腹腔引流管，手術(shù)完成后用4號(hào)絲線腹膜外豎8字全層縫合皮膚、腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌肌膜?？p合完畢后抽動(dòng)縫合線，確認(rèn)比較暢滑后打結(jié)并結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)各組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間并以組為單位計(jì)算平均值(以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：)，另外統(tǒng)計(jì)切口感染例數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用情況，以此評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式在闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

3結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(35.6±7.4)min,術(shù)后平均下床時(shí)間為(13.3±7.1)h，平均住院時(shí)間為(5.5±3.9)d，均明顯低于對(duì)照組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)資料(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

在手術(shù)安全性結(jié)果方面，觀察組患者手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)輕度感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素后痊愈，對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)術(shù)后感染，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后感染和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況對(duì)比n(%)

4討論

開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示：手術(shù)切口的部位選擇和切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)程和急診手術(shù)等是影響治療預(yù)后的關(guān)鍵性因素，由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用橫切口腹膜外單層縫合法后，患者的手術(shù)時(shí)程、下床時(shí)間和住院時(shí)間均獲得明顯縮短(與麥?zhǔn)锨锌诜謱涌p合的對(duì)照組相比)，具有滿(mǎn)意的臨床應(yīng)用效果，這與劉鳳祝的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具有一致性[4]，與之不同的是本研究另外統(tǒng)計(jì)了術(shù)后感染情況，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后感染率要明顯低于對(duì)照組，具有更高的手術(shù)安全性，這進(jìn)一步說(shuō)明了橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術(shù)中具有更優(yōu)秀的臨床應(yīng)用效果。

近年來(lái)有很多學(xué)者[5,6]在開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)過(guò)程中提倡右下腹手術(shù)切口后進(jìn)行單層縫合，筆者在長(zhǎng)期臨床手術(shù)實(shí)踐過(guò)程中，總結(jié)了單層縫合法的優(yōu)勢(shì)如下：①單層縫合能夠充分利用腹膜強(qiáng)大的抗炎和修復(fù)等功能，對(duì)部分炎性滲液起到“內(nèi)部引流”的作用。很多文獻(xiàn)報(bào)道[7,8]在闌尾炎手術(shù)后進(jìn)行單層縫合具有更低的腹腔膿腫發(fā)生率，也極少見(jiàn)粘連性腸梗阻的發(fā)生。②單層縫合能夠使切口更加牢固，而且具有操作簡(jiǎn)單和安全性高等特點(diǎn)，在手術(shù)切口出血時(shí)不必用絲線結(jié)扎，也不必沖洗和放置引流管，減少縫合次數(shù)也能夠顯著性降低手術(shù)時(shí)間，降低切口感染發(fā)生率。三是能夠顯著性降低醫(yī)療成本，由于單層縫合能夠有效避免術(shù)后感染并發(fā)癥(本組術(shù)后拆線時(shí)間最早為4d)，患者下床時(shí)間和住院時(shí)間的降低使住院費(fèi)用大大降低，也能緩解有限的醫(yī)療資源緊張的局勢(shì)。最后，在鎮(zhèn)痛藥物使用方面，本研究?jī)山M患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者分析主要原因是對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)分層縫合傷口后，其切口的張力要明顯低于觀察組，手術(shù)后患者疼痛狀態(tài)較輕，一般不需要進(jìn)行額外的鎮(zhèn)痛治療，但其較高的術(shù)后感染發(fā)生率又在一定程度上增加了鎮(zhèn)痛藥物的使用率，最終使觀察組和對(duì)照組兩組患者在鎮(zhèn)痛藥物的使用率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術(shù)中具有更優(yōu)秀的臨床應(yīng)用效果，可以作為闌尾炎切除手術(shù)的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn):

[1]Tsang-Hsiang Cheng,Hu PJ-H.A data-driven approach to manage the length of stay for appendectomy patients[J].IEEE transactions on systems, man and cybernetics. Part A, Systems and Humans,2009,39(6):1339~1347.

[2]武玲玉.無(wú)鈦夾小操作孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)80例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1373.

[3]李林山,羅玉政.單純結(jié)扎闌尾殘端在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1719~1722.

[4]徐曉東,楊有名.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):1678~1679.

[5]Rashid A,Nazir S,Kakroo S M,et al.Laparoscopic interval appendectomy versus open interval appendectomy: A prospective randomized controlled trial[J].Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques,2013,23(1):93~96.

[6]Frutos M.D,Abrisqueta J,Lujan J,et al.Randomized prospective study to compare laparoscopic appendectomy versus umbilical single-incision appendectomy[J].Annals of Surgery,2013,257(3):413~418.

[7]Ohno Y,Morimura T,Hayashi S-I,et al.Transumbilical laparoscopically assisted appendectomy in children: The results of a single-port, single-channel procedure[J].Surgical Endoscopy,2012,26(2):523.

[8]王志濤,古曉光,陳新,等.闌尾切除術(shù)后并發(fā)引流孔長(zhǎng)期滲出26例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1454~1456.