難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究

李紅松

(河北省承德市雙橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，河北承德067000)

摘要：目的：探討產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血并發(fā)癥的臨床用藥方法選擇與臨床效果。方法：回顧性總結(jié)在我院治療的難治性產(chǎn)后出血患者共計(jì)116例資料，根據(jù)患者用藥方法不同隨機(jī)分為兩組，分別用藥治療相同療程后按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性。結(jié)果：觀察組患者無一例治療失敗者，總有效率為100%，其中痊愈者40例(占68%)，有效者19例(占31.0%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(P<0.05)。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物聯(lián)合治療對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者具有滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；難治性產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2041-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

難治性產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)在臨床上主要是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL者。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后2h至24h三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期難治性產(chǎn)后出血如果不能采取有效的預(yù)防和治療措施，可能會(huì)導(dǎo)致失血量過大，甚至引起缺血性休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康[1]，產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血現(xiàn)象的主要原因是受到不良生活習(xí)慣或者是長期在不良工作環(huán)境條件下引起的，產(chǎn)婦分娩前主要臨床表現(xiàn)為腹痛現(xiàn)象[2,3]，因此，探討產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血并發(fā)癥的臨床用藥方法對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血都具有重要的臨床意義，筆者回顧性總結(jié)在我院治療的難治性產(chǎn)后出血患者共計(jì)116例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象為2014年1月至2015年2月期間在我院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦共計(jì)116例，年齡在24~38歲之間，平均年齡為(31.2±10.5)歲，統(tǒng)計(jì)資料納入標(biāo)準(zhǔn)：所有難治性產(chǎn)后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛臨床表現(xiàn)，另有46例患者存在陰道異常流血現(xiàn)象，所有產(chǎn)婦入院后經(jīng)體檢和確診，結(jié)果符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常者及意識(shí)模糊者，排除同時(shí)合并凝血功能障礙患者，排除內(nèi)臟器官(肝臟、腎臟等)存在嚴(yán)重衰竭現(xiàn)象患者，所有患者根據(jù)用藥治療方法不同隨機(jī)分為以下兩組：米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療的58例為對(duì)照組，通過補(bǔ)佳樂藥物進(jìn)行治療的58例患者對(duì)觀察組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明具有可比性。

1.2用藥方法:觀察組患者為聯(lián)合治療組，囑咐患者在睡眠之前服用米非司酮(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000628；生產(chǎn)單位：上海新華聯(lián)制藥有限公司；藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，10mg)，口服給藥：停經(jīng)≤49d之健康早孕婦女，空腹或進(jìn)食2h后，口服25~50mg米非司酮片2次/d，連服2~3d，總量150mg，每次服藥后禁食2h，第3~4天清晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚。而對(duì)照組患者選擇補(bǔ)佳樂藥物(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080036；生產(chǎn)單位：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；藥品規(guī)格：進(jìn)口化學(xué)藥品，1mg)進(jìn)行治療，使用劑量為每日飯后服用，3次/d，每次服藥劑量為2mg，兩組患者均以連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均在連續(xù)服藥治療兩個(gè)療程之后，根據(jù)林高娟，吳冬梅，趙慧玲等文獻(xiàn)[5]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后患者腹痛現(xiàn)象明顯減輕，陰道異常流血現(xiàn)象完全消失者視治療結(jié)果為顯效，患者治療后陰道出血量明顯減少，基本能夠恢復(fù)到正常的日常生活者視為有效，患者治療后腹痛現(xiàn)象無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，陰道流血現(xiàn)象沒有顯著性改善者視為治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為spss21.0軟件包，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)抽樣的對(duì)照實(shí)驗(yàn)時(shí)間，對(duì)計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)行雙邊檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者無一例治療失敗者，總有效率為100%，其中痊愈者20例(占68%)，有效者9例(占31.0%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果(P<0.05)，具體比較結(jié)果見表1。

表1　兩組患者療效結(jié)果比較表n(%)

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組患者在使用米索前列醇和米非司酮藥物聯(lián)合治療后，總有效率達(dá)100%，其中痊愈者占68%，明顯高于對(duì)照組患者療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在難治性產(chǎn)后出血的用藥方面，觀察組患者選擇的米非司酮類藥物在治療難治性產(chǎn)后出血方面具有明顯的治療效果，米非司酮屬于一種新型的孕酮類拮抗藥物，現(xiàn)代藥物分析結(jié)果[5]報(bào)道該類藥物發(fā)揮作用的主要機(jī)制是通過對(duì)人體內(nèi)源性的孕酮類物質(zhì)發(fā)揮競爭性的抑制作用，導(dǎo)致人體內(nèi)絨毛組織出現(xiàn)壞死和脫落，者更加有利于清宮手術(shù)對(duì)胚胎組織的徹底清除，而米索前列醇藥物屬于前列腺衍生物，其主要藥理作用機(jī)制為能夠增加子宮頸部彈性蛋白酶的釋放度，是子宮肌肉的興奮閾值大大降低，增強(qiáng)子宮收縮能力，這對(duì)于產(chǎn)婦排除死亡胚胎具有積極的意義。值得一提的是，產(chǎn)婦在清宮手術(shù)結(jié)束后仍然需要繼續(xù)休息兩周時(shí)間，并注重加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體快速恢復(fù)，另外保持外陰的整潔，每天用溫開水清洗，可避免感染意外的發(fā)生。

有關(guān)相關(guān)研究通過縮宮素藥物對(duì)難治性的產(chǎn)后出血疾病進(jìn)行預(yù)防和治療的主要作用機(jī)制在于孕激素受體與蛻膜雌激素受體的關(guān)系，與此同時(shí)，孕激素受體與蛻膜雌激素受體在人體內(nèi)水平的變化是導(dǎo)致產(chǎn)后出血時(shí)間延長的根本原因。這兩種激素主要存在于產(chǎn)婦的子宮和卵巢等器官，尤其在子宮中的含量水平最高，目前，醫(yī)學(xué)科學(xué)家們關(guān)于對(duì)于縮宮素物質(zhì)對(duì)子宮內(nèi)膜的作用還沒有統(tǒng)一的意見，令人比較容易接受的作用機(jī)制是縮宮素物質(zhì)能夠通過提高人體內(nèi)E2物質(zhì)的含量水平，刺激蛻膜雌激素受體發(fā)揮正向調(diào)節(jié)作用機(jī)制，進(jìn)而增加孕激素受體的含量水平，實(shí)現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療。雖然縮宮素的這種作用機(jī)制還會(huì)受到一定的質(zhì)疑，但是相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示了縮宮素物質(zhì)確實(shí)能夠抑制孕激素受體與蛻膜雌激素受體發(fā)生聚化效應(yīng)，抑制兩種受體物質(zhì)與孕激素的結(jié)合，達(dá)到抑制轉(zhuǎn)錄的目的，但是這種作用機(jī)制的具體過是比較復(fù)雜的，還需要進(jìn)一步的文獻(xiàn)研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn):

[1]Yan Yun, Li Hongmei. Mid pregnancy villi tissue of patients with postpartum hemorrhage in HGF, TGF- β 1 expression and significance of [J].Shandong medical journal, 2013, 53 (31): 62~65.

[2]謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療難治性產(chǎn)后出血和終止10~16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(8):693~695.

[3]林高娟，吳冬梅，趙慧玲,等.米索前列醇聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于絕經(jīng)期宮頸癌腔內(nèi)后裝治療的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(3):471~473.

[4]沈丹華.第八屆全國婦產(chǎn)科學(xué)病理學(xué)術(shù)會(huì)議暨婦產(chǎn)科學(xué)病理醫(yī)師高級(jí)培訓(xùn)班會(huì)議紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(7):501~502.

[5]林高娟，吳冬梅，趙慧玲,等.米索前列醇聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿在宮頸癌腔內(nèi)后裝治療中的應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，(23):2785~2786.