頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效及對細菌清除率的影響*

孫海清1,曾明2

(1.四川省成都軍區(qū)總醫(yī)院老年科,四川成都610083

2.四川省成都醫(yī)學(xué)院,四川成都610081)

摘要：目的：探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床效果，促進患者康復(fù)質(zhì)量。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，對照組應(yīng)用頭孢他啶，療程7d，觀察兩組患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果變化情況。結(jié)果:觀察組患者退熱時間、咳嗽及咳痰緩解時間、啰音消失時間、胸部X線片炎癥消失時間及白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時間較對照組均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療7d后，觀察組患者治愈19例、顯效12例、進步7例和無效2例，對照組患者治愈13例、顯效9例、進步10例和無效8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者痰培養(yǎng)分離出細菌32株、清除28株、清除率為87.50%；對照組分離出30株、清除21株，清除率為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可以有效控制腦卒中相關(guān)性肺炎患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有效清除致病菌，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；頭孢他啶；腦卒中相關(guān)性肺炎

文章編號：1006-6223(2015)12-1962-04

基金項目：*中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金項目,(編號:NO11221409)

文獻標(biāo)識碼：B

Clinical Effect of Sulbactam and Cefoperazone on Apoplexy-associated Pneumonia and Bacterial Clearance

SUNHaiqing,etal

(The General Hospital of Chinese PLA in Chengdu Area, Sichuan Chengdu 610083, China)

Abstract：Objective: To investigate the clinical effect of sulbactam and cefoperazone on apoplexy-associated pneumonia, and to promote the quality of rehabilitation in the patients. Method: A total of 80 eligible patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The observation group was given with sulbactam and cefoperazone, while the control group was given with ceftazidime, the courses were 7 days for both groups. The changes in clinical symptoms, physical signs, and laboratory examination results of the two groups were observed. Result: The patients of the observation group had shorter fever clearance time, time to release of cough and expectoration, time to disappearance of rales, time to disappearance of chest inflammation as revealed by X-ray films, and time to recovery of WBC count than the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). At 7 days after the treatment, In the observation group, 19 patients were cured, 12 were responsive to the therapy excellently, 7 were improved, and 2 were unresponsive to the therapy; while of the control group, 13 patients were cured, 9 were responsive to the therapy excellently, 10 were improved, and 8 were unresponsive to the therapy; and the differences were statistically significant (P<0.05). Of the patients in the observation group, 32 strains were isolated after sputum culture, 28 were cleared, and the clearance was 87.50%; while of the patients of the control group, 30 strains were isolated, 21 were cleared, and the clearance was 70.00%; and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Sulbactam and cefoperazone can effectively control the clinical symptoms, lighten inflammatory reactions, clear pathogenic bacteria, and elevate clinical effect in patients with apoplexy-associated pneumonia, and consequently is worthy of clinical application.

Key words:Sulbactam and cefoperazone;Ceftazidime;Apoplexy-associated pneumonia

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病之一，具有高患病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率等特點，嚴重威脅人類健康和生命安全，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[1]。大部分腦卒中患者死亡原因不是疾病本身，而是其并發(fā)癥。腦卒中相關(guān)肺炎是其重要并發(fā)癥之一，發(fā)病率波動于5.6%~53.6%之間[2]，35%的患者可因此而死亡[3]。因此，積極治療腦卒中相關(guān)性肺炎具有重要的臨床意義，其主要治療方法是采用抗生素。本研究采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療腦卒中相關(guān)性肺炎，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對研究用藥無禁忌證；③入院前24h未使用過抗生素；④依從性好，能完成整個試驗過程；⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中前已有肺部感染；②合并肺部以外的感染；③嚴重肝腎功能不全者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤病情危重，隨時可能出現(xiàn)生命危險。

1.2一般資料:2012年10月至2014年10月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例、女17例，年齡49~80歲，平均(67.87±13.25)歲；腦卒中病程3~7d，平均(4.23±0.50)d；出血性腦卒中12例、缺血性腦卒中28例；入院時美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表(NIHSS)評分5~25分，平均(15.90±4.59)分。對照組：男21例、女19例，年齡45~80歲，平均(67.72±13.01)歲；腦卒中病程3~7d，平均(4.20±0.53)d；出血性腦卒中10例、缺血性腦卒中30例；NIHSS評分5~25分，平均(15.84±4.52)分。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法:兩組患者均給予腦卒中綜合治療，對照組給予注射用頭孢他啶(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058448)，2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，靜脈滴注，每12h一次；觀察組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(沈陽中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030177，規(guī)格：頭孢哌酮1.0g與舒巴坦1.0g/支)，2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，靜脈滴注，每12h一次。療程均為7d。

1.4觀察指標(biāo):觀察患者退熱時間、咳嗽及咳痰緩解時間、啰音消失時間、胸部X線片炎癥消失時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時間，以及痰病原菌培養(yǎng)情況。

1.5臨床療效評價:臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌素藥物研究指導(dǎo)原則》，無效：癥狀及體征無改變，甚至加重，體溫正?；蚋哂谡?，血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)高于正常，影像學(xué)檢查示肺部炎癥無改變或加重；進步：癥狀與體征明顯減輕，體溫正常，影像學(xué)檢查示肺部炎癥有吸收；顯效：癥狀及體征基本消失，痰培養(yǎng)病原菌轉(zhuǎn)陰，白細胞計數(shù)正常，影像學(xué)檢查示肺部炎癥大部吸收；痊愈：癥狀和體征消失，痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，白細胞計數(shù)及分類正常，影像學(xué)檢查示炎性病灶基本吸收。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項臨床指標(biāo)比較:觀察組患者退熱時間、咳嗽及咳痰緩解時間、啰音消失時間、胸部X線片炎癥消失時間及白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時間較對照組均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標(biāo)比較(d)

2.2兩組患者臨床療效比較:治療7 d后，觀察組患者治愈19例、顯效12例、進步7例和無效2例；對照組患者治愈13例、顯效9例、進步10例和無效8例；觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者細菌清除率比較:觀察組患者在治療前進行痰細菌培養(yǎng)，分離出細菌32株，清除28株，清除率為87.50%；對照組患者分離出30株、清除21株，清除率為70.00%；觀察組患者細菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者細菌培養(yǎng)結(jié)果及清除率比較

2.4不良反應(yīng)：兩組患者治療期間均未觀察到研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

隨著我國進入人口老齡化時期，以及飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)生率逐年增加，呈年輕化趨勢，已成為我國居民第一位死亡原因[5]。急性腦卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，能明顯增加患者的病死率及致殘率，延長住院時間，增加住院費用，近年來，受到越來越多的臨床醫(yī)生的關(guān)注。腦卒中相關(guān)性肺炎是在腦卒中早期誘發(fā)的免疫抑制綜合征的基礎(chǔ)上，多個危險因素共同參與引起[6]。腦卒中相關(guān)性肺炎的危險因素包括醫(yī)源性危險因素與個人危險因素，前者包括長期住院、先期抗生素治療、亞低溫冬眠治療、機械通氣、長期留置鼻胃管及人工氣道等；后者包括低清蛋白血癥、慢性心功能不全、嘔吐或誤吸、心房纖顫、臥床、高齡等[7]。研究報道[8~10]，腦卒中相關(guān)性肺炎與年齡增高、糖尿病史、高NIHSS評分、機體免疫力下降、未預(yù)防性應(yīng)用抗生素、進行機械通氣等關(guān)系密切，可增加其發(fā)病率。因此，文獻報道[11]，腦卒中患者的預(yù)后在很大程度上取決于是否合并感染，尤其是肺部感染。

本研究分別采用頭孢他啶(對照組)和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(觀察組)治療腦卒中相關(guān)性肺炎，結(jié)果顯示觀察組患者退熱時間、咳嗽及咳痰緩解時間、啰音消失時間、胸部X線片炎癥消失時間及白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時間較對照組均縮短，臨床療效及細菌清除率均優(yōu)于對照組。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是近年臨床常用的含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的三代頭孢類抗菌藥物；頭孢哌酮通過在細菌繁殖期抑制敏感細菌細胞壁粘肽的生物合成而達到殺菌作用，對臨床常見的細菌均有良好的抗菌作用，但對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差；舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性；二者聯(lián)合具有協(xié)同抗菌活性，本研究顯示細菌清除率高達87.50%?？傊^孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療腦卒中相關(guān)性肺炎，臨床療效好，安全性高，有效清除致病菌，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]Johnston SC,Mendis S,Mathers CD.Global variation in stroke burden and mortality:estimates from monitoring, surveillance,and modeling[J].Lancet Neurology,2009,8(4):345~354.

[2]張道培,閆福嶺,徐海清,等.神經(jīng)重癥監(jiān)護病房卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測因素與臨床特點[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1072~1075.

[3]Westendorp WF,Nederkoom PJ,Venneij JD,et al.Post-stroke infection:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Neurol,2011,11(9):110.

[4]卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(12):1075~1078.

[5]鄭小清,林海峰,王小平,等.痰熱清注射液聯(lián)合胸腺肽治療腦卒中合并肺炎的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(21):60~63.

[6]Dirnagl U,Klehmet J,Braiin JS,et al.Stroke-induced immunodepression:experimental evidence and clinical relevance[J].Stroke,2007,38(2 Suppl):770~773.

[7]楊雁北,戴景存,董瀟,等.氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,26(7):159~160.

[8]段麗軍,曹秋梅,馬炳辰,等.急性腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素及預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):29~31.

[9]高元杰,鐘純正.急性腦卒中相關(guān)性肺炎危險因素及病原菌分布情況分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):64~65.

[10]付云杰,童國強,胡燕霞,等.鹽酸氨溴索治療急性腦卒中相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(2C):40~41.

[11]Klehmet J,Harms H,Richter M,et al.Stroke-induced immunodepression and post-stroke infections:lessons from the preventive antibacterial therapy in stroke trial[J].Neuroscience,2009,158(3):1184~1193.