吳國平 萬大勇 龔華軍

基層綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查

吳國平 萬大勇 龔華軍

目的 為了解基層綜合醫(yī)院住院患者中焦慮抑郁障礙的分布情況。方法 采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)2012年7月1412例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，完成并收回有效資料880例（62.3%）。結(jié)果 37.0%的患者焦慮抑郁評(píng)分檢測陽性，其中27.6%的患者焦慮因子陽性，24.3%的患者抑郁因子陽性，14.9%的患者焦慮與抑郁因子均陽性；臨床科室中以腫瘤科患者的焦慮和抑郁因子的陽性率最高（分別為47.5%和42.5%）。此外，文化程度和醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)方式亦與焦慮抑郁評(píng)分有一定的相關(guān)性。結(jié)論 基層綜合醫(yī)院住院患者中＞1/3的患者存在明顯的焦慮抑郁，其嚴(yán)重程度與年齡和病程相關(guān)。

綜合醫(yī)院 焦慮 抑郁

近年來軀體疾病伴發(fā)各種情緒問題普遍，其中焦慮抑郁最多見，常導(dǎo)致軀體疾病的復(fù)雜化，不僅增加了診療難度，還降低了治療依從性，造成醫(yī)療資源消耗增加，影響疾病的康復(fù)和預(yù)后［1］。為此作者對(duì)基層綜合醫(yī)院的住院患者進(jìn)行一次焦慮抑郁狀況調(diào)查以了解其臨床分布及特點(diǎn)。報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 所有調(diào)查對(duì)象均為2012年7月期間2～30號(hào)在本院臨床科室（不含急診室和ICU）住院的患者，共有1412例，其中能夠配合調(diào)查并發(fā)放問卷918例，調(diào)查參與率為65.0%，實(shí)際回收有效問卷880份，回收率為95.8%，占住院人數(shù)的62.3%。其中男398例（45.2%），女482例（54.7%）；平均年齡（56.87±18.11）歲。文化程度分布：文盲214例（24.3%），受過全日制教育639例（72.6%），平均受教育年限（5.7±4.2）年。所有被調(diào)查者均意識(shí)清楚，軀體疾病處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，不影響言語交流，愿意配合調(diào)查回答問題。

1.2 方法 采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表 （HADS）評(píng)定。該量表主要適用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，具有良好的信度和效度。此外，調(diào)查中涉及的病程（月）、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式（自費(fèi)、農(nóng)業(yè)人口保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)）等均來自醫(yī)療記錄。在征得患者同意后，要求患者根據(jù)最近1個(gè)月的情緒感受回答問卷中所涉及的問題，其中602例（68.4%）患者閱讀理解和書寫無困難，由專業(yè)人員發(fā)給問卷后患者自行按問卷指導(dǎo)語要求完成；278例（31.6%）患者因文盲或理解、書寫有困難，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員依照問卷內(nèi)容逐一詢問后按患者意愿作出選擇并完成問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁的總體狀況 見表1。

表 1 880例住院患者中HADS篩查陽性數(shù)［n（%）］

2.2 不同臨床科室住院患者的焦慮抑郁評(píng)分狀況 見表2。

表2 13個(gè)主要臨床科室住院患者的HADS評(píng)分比較（x±s）

2.3 HADS評(píng)分與文化程度、年齡、病程及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式的相關(guān)性分析 通過Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，HADS及其因子評(píng)分與年齡呈顯著正相關(guān)，即年齡越大，焦慮抑郁評(píng)分越高。與醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式呈正相關(guān)，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例越高，焦慮抑郁評(píng)分亦越高。HADS評(píng)分與文化程度呈負(fù)相關(guān)，提示文化程度越低，焦慮抑郁評(píng)分越高。

3 討論

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變遷，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和內(nèi)容亦日趨提高；近年來的臨床調(diào)查顯示：軀體疾病伴隨各種心理應(yīng)激和情緒障礙十分普遍，并未受到臨床醫(yī)師足夠的重視，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后和康復(fù)［1～3］。目前綜合醫(yī)院在抑郁、焦慮障礙診斷中的識(shí)別率，是當(dāng)前綜合醫(yī)院普遍存在的問題，有學(xué)者在研究中了解到［4］，綜合醫(yī)院抑郁、焦慮患者的檢出率僅為8.5%，而得到有效治療的患者僅6.4%。Boland對(duì)4396例精神科會(huì)診記錄的分析發(fā)現(xiàn)，在所有“抑郁障礙”會(huì)診者中40%患者表明非抑郁障礙診斷，提示抑郁和焦慮在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)常不能正確檢出［5］。

本資料結(jié)果顯示，在綜合醫(yī)院的住院患者中1/3的患者存在顯著的焦慮或抑郁情緒。不同科室之間焦慮抑郁的發(fā)生率差異明顯，腫瘤科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率高，婦科、普外科及骨科的患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁癥狀較少。腫瘤科患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀明顯多于其它科，可能是癌癥患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏，認(rèn)為是不治之癥。內(nèi)科疾病患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的明顯多于外科，可能由于內(nèi)科疾病多以慢性疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、阻塞性肺病、糖尿病等）為主，病程較長，有的患者甚至需要終生治療，因此容易出現(xiàn)心理障礙。外科患者多以接受短期治療為主，病程較短，因此出現(xiàn)負(fù)性情緒的比率較低。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁評(píng)分與患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式呈正相關(guān)，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例較高者焦慮抑郁評(píng)分亦較高，患者焦慮抑郁評(píng)分還與年齡呈正相關(guān)。與患者的文化程度呈負(fù)相關(guān)，提示文化程度較低者也易于發(fā)生焦慮抑郁，可能與其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

1 季建林．綜合醫(yī)院抑郁障礙的診治與研究思考．中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(12):899～901．

2 李曉靖,張嵐,李斌．成都市綜合醫(yī)院門診患者抑郁焦慮障礙診治狀況研究．華西醫(yī)學(xué),2011,12(10):249～253．

3 徐起嶺．綜合醫(yī)院患者焦慮抑郁診斷和治療的臨床研究．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):234～235．

4 葉瑞繁,耿慶山,區(qū)麗明,等．心內(nèi)科門診患者軀體癥狀與焦慮、抑郁的相關(guān)分析嶺南心血管病雜志,2013,19(1):48～51．

5 Boland RJ, Diaz S, Lamdan RM, et al． Overdiagnosis of depression in the general hospital． Gen Hos Pspychiatry, 1996,18:28．

311500 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科